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摘要：目的：探讨血液标本分析前质量控制对生化检验结果的影响。方法：采用日立7180-800全自动生化分析仪检测60例血液标本在不同处理时间的12项生化检验数值的比较。结果：血液标本放置24小时结果差异有统计学意义的项目是：BUN，TB，DB，TP ，ALB，ALT，AST，CYS-C，CA，P，K，LDH；对血液放置10小时结果差异有统计学意义的项目有GLU，BUN，TB，DB；对血液放置5小时有统计学意义的项目有：GLU（血糖）。结论：血液放置对生化检验结果有影响，其中放置后升高的项目有：TP，ALB，ALT，AST，ALP，GGT，CA，CYS-C；其结果偏低的有：BUN，TB，GLU，LDH，K；对结果差异无明显的是：TG，DBIL.
关键词：分析前控制，血清，时间，生化检验
【中图分类号】R181.3+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0211-01
由于近几年以来检验设备和技术的不断发展，各医院检验科工作模式的转变，各类全自动分析仪的普及，使之检验结果的准确性受到了一定程度的提高，随之而来的标本前处理对检验结果的重要性越来越明显。临床检验结果的准确性对患者的诊治意义重大，而血液样本放置时间是对于生化检验结果影响较大的因素之一，所以要進行妥善处理，以防止耽误时间导致的生化检验结果的不准确。为了进一步严把分析前质量控制，探讨标本延迟对其结果的影响，现采集60分正常人的血液，分别以24，10，5小时为阶段的12项生化项目做以统计现报告如下：
一、资料与方法
标本采集：采用分离胶分离的生化真空采血管对体检的60例门诊患者采集4毫升血液，并分别记录采集时间；生化分析仪：日立7180-800型生化全自动分析仪；试剂：四川省迈克科技有限责任公司生产的试剂盒质控血清及校准品。
标本采集对患者的要求：患者的情绪，运动生理节律变化等为内在因素；饮食，药物的影响等为外源性因素，运动可使丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，肌酸激酶等一时升高，还可引起血中钾，钠，钙，白蛋白，血糖等成分的变化。体位：体位从立位到卧位钾下降百分之一，钙下降百分之四，谷丙转氨酶下降百分之七，谷草转氨酶下降百分之九，碱性磷酸酶下降百分之九，甘油三酯下降百分之6.
溶血对结果的影响，溶血分为体外溶血和体内溶血，体外溶血可有物理因素（如机械性破坏、冰冻）、化学因素（如血样接触活性剂）和代谢性因素（如遗传性疾病引起的血细胞脆性增加）引起，体内溶血则可有物理因素（如人工心脏瓣膜或大血管手术后）、生物因素（如疟疾）和药物毒性反应、配血不合引起的输血反应等因素[2]引起。然而细胞内液中某些物质如LDH、ALT、ALP、AST、K+等的含量是细胞外液中浓度的22～160倍，只要轻微溶血就会造成检验结果明显的变化，另外，血红蛋白可干扰胆固醇的酶法测定[3]。本实验结果表明，标本溶血后酶浓度的变化极为显著，酶对标本的要求比其它生化检验项目的要求都要高，因此在日常工作中标本溶血后不适宜再对酶类进行测定。另外血清K+受溶血后影响较大，CHOL其次，而溶血对蛋白类、Na+、Cl、Ca2+、TG、GLU、BUN、Cr、UA等的影响十分有限。体外溶血可通过样品制备技术的标准化加以克服，在采血过程中严格按照操作技术规范执行，采血器具应保持清洁和干净，注射器针头不能用酒精消毒，因酒精可致溶血；止血带不宜扎得过紧过久，进针出现回血后注射器活塞不宜过快拔出；血液注入试管不宜过快，以免血泡过多引起血细胞破裂；血液标本采取后尽可能早的使血清自然分离出来，一般应于采血后室温放置30～60 min内分离血清；标本离心前应自行凝集，不用器物等剥离血块；标本离心控制在 1 000～1 200 r/min，离心5～10 min；血液不可存放于冰箱冷冻室，避免融化后引起溶血；血液放置时间不宜过长，防止消毒液或其他物质滴入标本，溶血将影响检验结果；在条件允许的情况下，溶血标本应要求重新采集，以便提高检验结果的准确性。另外，目前各大医院都逐渐应用真空管进行采血，这也尽可能地减少了标本溶血的机会。另一方面，从方法学上克服和减少溶血的影响也是重要的，对于溶血后血红蛋白对光度比色的影响可通过设置样品空白等措施加以克服，以提高临床生化检验的准确性和可靠性。
方法是将采集的门诊血清水浴箱放置20分钟后以每分钟3500r的转速离心10分钟分离血清。质控血清及校准严格按照说明书进行校准及质控。于采血前1小时，分别对各项目加以检测，做好记录，然后将标本放置冰箱储存，分别于5，10，24小时取出加以检测，做比较记录。
二、结果，血液采集后血清析出时，5小时，10小时，24小时测定结果。如果以采集血液一小时的结果为基准，血液在放置24小时的结果差异有统计学意义的项目是：BUN，TB，DB，TP ，ALB，ALT，AST，CYS-C，CA，P；血液放置10小时结果差异有统计学意义的项目有GLU，BUN，TB，DB；对血液放置5小时有统计学意义的项目有：GLU（血糖）。
三、讨论，生化检验的标本要求必须患者空腹采集血液一小时以内检测，由于分析前的质量控制比如血液的标本放置时间可能会影响临床医生做出正确的判断和诊治方案。实验室检测人员除了对实验的温度，环境严格要求外，还应该对标本采集后检测的及时性做出敏感判断以防止系统误差的产生。标本采集前还需密封，否则会因水分的蒸发而影响检测结果，因标本量大而未能及时上机的标本在存放，温度密封等方面要特别注意，使其具有良好的重复性，从而更准确的给予临床最好的鉴别诊断数据。质量是检验的生命，分析前质量控制对检验结果的重要性是每一个实验室人员需要高度的重视。从实验结果来看，不稳定项目的测定其标本最好3小时以内检测，原则上生化标本应及时测定。检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离血浆/血清进行测定。45℃水浴10min，再3000r/min离心5min，即可使血清LDH、K+显著升高。自动生化分析仪的应用，使随即生化测定成为可能，但对因特别情况不能马上分析测定的标本，应分离血浆/血清，加塞4℃下保存。
参考文献
[1]朱红英.血液标本放置对生化检验结果的影响分析 《医学检验》2013.9
[2]叶应妩.全国临床检验操作规程 第二版 1997：313
[3]孙治，黄翠，刘胜勇等标本静置时间对血细胞分析仪结果的影响，临床检验杂志，2002.20（3）：190
注：3期198页已出刊，因编排失误---重刊5期
关键词：分析前控制，血清，时间，生化检验
【中图分类号】R181.3+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0211-01
由于近几年以来检验设备和技术的不断发展，各医院检验科工作模式的转变，各类全自动分析仪的普及，使之检验结果的准确性受到了一定程度的提高，随之而来的标本前处理对检验结果的重要性越来越明显。临床检验结果的准确性对患者的诊治意义重大，而血液样本放置时间是对于生化检验结果影响较大的因素之一，所以要進行妥善处理，以防止耽误时间导致的生化检验结果的不准确。为了进一步严把分析前质量控制，探讨标本延迟对其结果的影响，现采集60分正常人的血液，分别以24，10，5小时为阶段的12项生化项目做以统计现报告如下：
一、资料与方法
标本采集：采用分离胶分离的生化真空采血管对体检的60例门诊患者采集4毫升血液，并分别记录采集时间；生化分析仪：日立7180-800型生化全自动分析仪；试剂：四川省迈克科技有限责任公司生产的试剂盒质控血清及校准品。
标本采集对患者的要求：患者的情绪，运动生理节律变化等为内在因素；饮食，药物的影响等为外源性因素，运动可使丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，肌酸激酶等一时升高，还可引起血中钾，钠，钙，白蛋白，血糖等成分的变化。体位：体位从立位到卧位钾下降百分之一，钙下降百分之四，谷丙转氨酶下降百分之七，谷草转氨酶下降百分之九，碱性磷酸酶下降百分之九，甘油三酯下降百分之6.
溶血对结果的影响，溶血分为体外溶血和体内溶血，体外溶血可有物理因素（如机械性破坏、冰冻）、化学因素（如血样接触活性剂）和代谢性因素（如遗传性疾病引起的血细胞脆性增加）引起，体内溶血则可有物理因素（如人工心脏瓣膜或大血管手术后）、生物因素（如疟疾）和药物毒性反应、配血不合引起的输血反应等因素[2]引起。然而细胞内液中某些物质如LDH、ALT、ALP、AST、K+等的含量是细胞外液中浓度的22～160倍，只要轻微溶血就会造成检验结果明显的变化，另外，血红蛋白可干扰胆固醇的酶法测定[3]。本实验结果表明，标本溶血后酶浓度的变化极为显著，酶对标本的要求比其它生化检验项目的要求都要高，因此在日常工作中标本溶血后不适宜再对酶类进行测定。另外血清K+受溶血后影响较大，CHOL其次，而溶血对蛋白类、Na+、Cl、Ca2+、TG、GLU、BUN、Cr、UA等的影响十分有限。体外溶血可通过样品制备技术的标准化加以克服，在采血过程中严格按照操作技术规范执行，采血器具应保持清洁和干净，注射器针头不能用酒精消毒，因酒精可致溶血；止血带不宜扎得过紧过久，进针出现回血后注射器活塞不宜过快拔出；血液注入试管不宜过快，以免血泡过多引起血细胞破裂；血液标本采取后尽可能早的使血清自然分离出来，一般应于采血后室温放置30～60 min内分离血清；标本离心前应自行凝集，不用器物等剥离血块；标本离心控制在 1 000～1 200 r/min，离心5～10 min；血液不可存放于冰箱冷冻室，避免融化后引起溶血；血液放置时间不宜过长，防止消毒液或其他物质滴入标本，溶血将影响检验结果；在条件允许的情况下，溶血标本应要求重新采集，以便提高检验结果的准确性。另外，目前各大医院都逐渐应用真空管进行采血，这也尽可能地减少了标本溶血的机会。另一方面，从方法学上克服和减少溶血的影响也是重要的，对于溶血后血红蛋白对光度比色的影响可通过设置样品空白等措施加以克服，以提高临床生化检验的准确性和可靠性。
方法是将采集的门诊血清水浴箱放置20分钟后以每分钟3500r的转速离心10分钟分离血清。质控血清及校准严格按照说明书进行校准及质控。于采血前1小时，分别对各项目加以检测，做好记录，然后将标本放置冰箱储存，分别于5，10，24小时取出加以检测，做比较记录。
二、结果，血液采集后血清析出时，5小时，10小时，24小时测定结果。如果以采集血液一小时的结果为基准，血液在放置24小时的结果差异有统计学意义的项目是：BUN，TB，DB，TP ，ALB，ALT，AST，CYS-C，CA，P；血液放置10小时结果差异有统计学意义的项目有GLU，BUN，TB，DB；对血液放置5小时有统计学意义的项目有：GLU（血糖）。
三、讨论，生化检验的标本要求必须患者空腹采集血液一小时以内检测，由于分析前的质量控制比如血液的标本放置时间可能会影响临床医生做出正确的判断和诊治方案。实验室检测人员除了对实验的温度，环境严格要求外，还应该对标本采集后检测的及时性做出敏感判断以防止系统误差的产生。标本采集前还需密封，否则会因水分的蒸发而影响检测结果，因标本量大而未能及时上机的标本在存放，温度密封等方面要特别注意，使其具有良好的重复性，从而更准确的给予临床最好的鉴别诊断数据。质量是检验的生命，分析前质量控制对检验结果的重要性是每一个实验室人员需要高度的重视。从实验结果来看，不稳定项目的测定其标本最好3小时以内检测，原则上生化标本应及时测定。检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离血浆/血清进行测定。45℃水浴10min，再3000r/min离心5min，即可使血清LDH、K+显著升高。自动生化分析仪的应用，使随即生化测定成为可能，但对因特别情况不能马上分析测定的标本，应分离血浆/血清，加塞4℃下保存。
参考文献
[1]朱红英.血液标本放置对生化检验结果的影响分析 《医学检验》2013.9
[2]叶应妩.全国临床检验操作规程 第二版 1997：313
[3]孙治，黄翠，刘胜勇等标本静置时间对血细胞分析仪结果的影响，临床检验杂志，2002.20（3）：190
注：3期198页已出刊，因编排失误---重刊5期