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关键词超声疗法外阴疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.169
资料与方法
2007年1月～2009年8月收治外阴白色病变患者44例,年龄24～75岁,平均35.2岁。病程<3年8例,3～10年32例,>10年4例。根据国际外阴疾病研究协会(ISSVD)1987年制定的新分类法[1]分为硬化性苔藓18例,鳞状上皮增生26例。
所有病例均行外阴活检病理检查,证实为外阴上皮非瘤样病变。治疗前行妇科检查排除内外生殖器的急性及亚急性炎症,白带常规未发现特异性感染,清洁度在Ⅲ度以下。月经干净后3～7天且外阴活检创面愈合后开始治疗。
方法:采用CZF型超声波治疗仪。术前常规备皮,患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,铺无菌治疗巾。用1%利多卡因局部麻醉后,调节超声治疗参数,功率设置为3.5～4.5W,根据治疗头标注的频率设置输出频率,用专用辅助设备测定物理量,确认治疗头达到有效输出后,以专用无菌耦合剂涂抹治疗头后,紧贴外阴皮肤,启动脚踏开关,辐照以5mm/秒的速度连续匀速扫描。治疗范围为整个病变区以及距病变边缘5mm的周围正常组织。其有效域值为40～280J/cm2,根据病变大小确定治疗时间,一般为10～30分钟。局部皮肤出现水肿(皮肤皱褶或凹陷处变平坦或光滑)后停止治疗,记录相关治疗参数。
术后处理:治疗后即刻及每次便后用碘伏消毒外阴;用消毒的紫草油纱布(可用湿润烧伤膏代替)外敷治疗区,然后用冰袋局部间歇性冰敷(冰敷5分钟,间隔5分钟),循环12小时(夜间暂停冰敷)以降低皮肤及皮下组织温度,减少炎性介质释放,减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤,随时观察皮肤颜色,如见皮肤明显苍白立即停止。冰敷24小时后停止,用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,2次/日;继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区和湿热敷50%硫酸镁,两者交替,2次/日,至局部水肿消退,同时予以3～5天的预防性抗炎对症治疗。根据外阴白色病变的不同类型,予以相应的药物辅助治疗,以增强疗效,减少复发。
术后随访:治疗后定期随访,以观察治疗效果,对可能出现的问题及时处理,随访时间为1次/周,随访3次,1次/月,随访3个月,治疗后半年和1年各随访1次。
疗效评价:根据患者的瘙痒症状减轻程度和皮肤体征的变化(包括色素减退区缩小的程度,皮肤颜色的变化及皮肤弹性恢复情况),外阴皮肤组织结构的变化情况,评定疗效,见表1。
临床评价一般于治疗后3个月进行。①治愈:0～5分,患者的症状和体征完全消失,原白色病变区皮肤接近正常颜色,皮肤弹性基本恢复正常;②有效:6～10分,外阴瘙痒症状基本减轻,皮肤变为粉红色或白色病变区缩小;③无效:11～15分,仍有外阴瘙痒症状,皮肤无变化。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。
统计学处理:采用X2检验。
结果
44例中,18例硬化性苔藓患者经聚焦超声治疗后,治愈12例,治愈率66.7%;有效6例,有效率33.3%,无效0例,总有效率100%;26例鳞状上皮增生患者治愈18例,治愈率69.2%,6例有效,有效率23.1%,2例无效,无效率7.7%,总有效率92.3%。两者总有效率差异无显著性(P>0.05)。其中2例(硬化性苔藓型)治疗后10天出现皮肤凝固性坏死,表现为局部皮肤浅表性溃疡,经抗炎、对症处理及促进表皮生长等治疗逐渐痊愈。随访半年10例复发,其中硬化性苔藓4例,鳞状上皮增生6例,复发率22.8%。10例中6例接受2次治疗,3个月后复查均治疗有效。
讨论
外阴白色病变病因尚不明,可能与遗传因素、自身免疫因素及睾酮低下有关。治疗方法主要用药物及手术,药物治疗虽可暂时缓解瘙痒,但不能从根本上治愈此病,手术治疗复发率高。文献报道,中西医结合治疗外阴上皮非瘤样病变疗效较佳,但缺乏客观的评估指标和远期随访观察[2]。
聚焦超声治疗是近年发展起来的一种新型无创局部治疗方法[3],它具有定位准确、方向性强、非侵入性及无辐射性损伤等优点,它与传统的治疗方法不同,是一种由内到外的方法,它可将体外发射的超声波透过表面组织,在表面组织深面的组织内聚焦,形成一个高能区,在短时间内使病变组织吸收能量而快速升温,组织损伤变性,促进组织重建和改善微循环而使病变组织得以康复。聚焦超声治疗外阴白色病变的原理是将超声波聚焦沉积到组织真皮层内,利用超声的机械效应、热效应、空化效应、声化学效应及功能调节作用,促进局部微血管形成,增加血管内皮细胞膜的通透性,改善其微血管和神经末梢的营养状况,改变局部组织生长的微环境,促进局部组织修复、再生,从而使病变的外阴皮肤得以康复。超声波不仅能有效地治疗顽固性的外因瘙痒,还能使病变的外阴皮肤恢复正常的色泽,还能保持外阴皮肤的完整性,从根本上治愈外阴白色病变。
聚焦超声治疗外阴白色病变的疗效与外阴白色病变的类型无关(P<0.05),随访中发现,10例患者有不同程度的复发,2例出现皮肤凝固性坏死并发症。这就要求操作者具备一定的临床经验,尤其是把握治疗终止的时机。由于聚焦超声治疗不伤及真皮层的全层,因此,即使治疗后治疗区局部皮肤出现浅表溃疡,只要积极的抗炎、对症及促表皮生长等治疗,是能完全修复的[4]。
参考文献
1Abramov Y,Elchalal U,Abramov D,et al.Surgical treatment of vulvar lichen:a review.Obstet Gynecol Surv,1996,51:193-199.
2卞度宏.外阴白色病变的治疗概况.实用妇产科杂志,2003,19:1-2.
3王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志,2003,38:510-512.
4李成志,卞度宏,汪炼,等.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及其影响因素.中华妇产科杂志,2007,42:9-13.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.169
资料与方法
2007年1月～2009年8月收治外阴白色病变患者44例,年龄24～75岁,平均35.2岁。病程<3年8例,3～10年32例,>10年4例。根据国际外阴疾病研究协会(ISSVD)1987年制定的新分类法[1]分为硬化性苔藓18例,鳞状上皮增生26例。
所有病例均行外阴活检病理检查,证实为外阴上皮非瘤样病变。治疗前行妇科检查排除内外生殖器的急性及亚急性炎症,白带常规未发现特异性感染,清洁度在Ⅲ度以下。月经干净后3～7天且外阴活检创面愈合后开始治疗。
方法:采用CZF型超声波治疗仪。术前常规备皮,患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,铺无菌治疗巾。用1%利多卡因局部麻醉后,调节超声治疗参数,功率设置为3.5～4.5W,根据治疗头标注的频率设置输出频率,用专用辅助设备测定物理量,确认治疗头达到有效输出后,以专用无菌耦合剂涂抹治疗头后,紧贴外阴皮肤,启动脚踏开关,辐照以5mm/秒的速度连续匀速扫描。治疗范围为整个病变区以及距病变边缘5mm的周围正常组织。其有效域值为40～280J/cm2,根据病变大小确定治疗时间,一般为10～30分钟。局部皮肤出现水肿(皮肤皱褶或凹陷处变平坦或光滑)后停止治疗,记录相关治疗参数。
术后处理:治疗后即刻及每次便后用碘伏消毒外阴;用消毒的紫草油纱布(可用湿润烧伤膏代替)外敷治疗区,然后用冰袋局部间歇性冰敷(冰敷5分钟,间隔5分钟),循环12小时(夜间暂停冰敷)以降低皮肤及皮下组织温度,减少炎性介质释放,减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤,随时观察皮肤颜色,如见皮肤明显苍白立即停止。冰敷24小时后停止,用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,2次/日;继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区和湿热敷50%硫酸镁,两者交替,2次/日,至局部水肿消退,同时予以3～5天的预防性抗炎对症治疗。根据外阴白色病变的不同类型,予以相应的药物辅助治疗,以增强疗效,减少复发。
术后随访:治疗后定期随访,以观察治疗效果,对可能出现的问题及时处理,随访时间为1次/周,随访3次,1次/月,随访3个月,治疗后半年和1年各随访1次。
疗效评价:根据患者的瘙痒症状减轻程度和皮肤体征的变化(包括色素减退区缩小的程度,皮肤颜色的变化及皮肤弹性恢复情况),外阴皮肤组织结构的变化情况,评定疗效,见表1。
临床评价一般于治疗后3个月进行。①治愈:0～5分,患者的症状和体征完全消失,原白色病变区皮肤接近正常颜色,皮肤弹性基本恢复正常;②有效:6～10分,外阴瘙痒症状基本减轻,皮肤变为粉红色或白色病变区缩小;③无效:11～15分,仍有外阴瘙痒症状,皮肤无变化。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。
统计学处理:采用X2检验。
结果
44例中,18例硬化性苔藓患者经聚焦超声治疗后,治愈12例,治愈率66.7%;有效6例,有效率33.3%,无效0例,总有效率100%;26例鳞状上皮增生患者治愈18例,治愈率69.2%,6例有效,有效率23.1%,2例无效,无效率7.7%,总有效率92.3%。两者总有效率差异无显著性(P>0.05)。其中2例(硬化性苔藓型)治疗后10天出现皮肤凝固性坏死,表现为局部皮肤浅表性溃疡,经抗炎、对症处理及促进表皮生长等治疗逐渐痊愈。随访半年10例复发,其中硬化性苔藓4例,鳞状上皮增生6例,复发率22.8%。10例中6例接受2次治疗,3个月后复查均治疗有效。
讨论
外阴白色病变病因尚不明,可能与遗传因素、自身免疫因素及睾酮低下有关。治疗方法主要用药物及手术,药物治疗虽可暂时缓解瘙痒,但不能从根本上治愈此病,手术治疗复发率高。文献报道,中西医结合治疗外阴上皮非瘤样病变疗效较佳,但缺乏客观的评估指标和远期随访观察[2]。
聚焦超声治疗是近年发展起来的一种新型无创局部治疗方法[3],它具有定位准确、方向性强、非侵入性及无辐射性损伤等优点,它与传统的治疗方法不同,是一种由内到外的方法,它可将体外发射的超声波透过表面组织,在表面组织深面的组织内聚焦,形成一个高能区,在短时间内使病变组织吸收能量而快速升温,组织损伤变性,促进组织重建和改善微循环而使病变组织得以康复。聚焦超声治疗外阴白色病变的原理是将超声波聚焦沉积到组织真皮层内,利用超声的机械效应、热效应、空化效应、声化学效应及功能调节作用,促进局部微血管形成,增加血管内皮细胞膜的通透性,改善其微血管和神经末梢的营养状况,改变局部组织生长的微环境,促进局部组织修复、再生,从而使病变的外阴皮肤得以康复。超声波不仅能有效地治疗顽固性的外因瘙痒,还能使病变的外阴皮肤恢复正常的色泽,还能保持外阴皮肤的完整性,从根本上治愈外阴白色病变。
聚焦超声治疗外阴白色病变的疗效与外阴白色病变的类型无关(P<0.05),随访中发现,10例患者有不同程度的复发,2例出现皮肤凝固性坏死并发症。这就要求操作者具备一定的临床经验,尤其是把握治疗终止的时机。由于聚焦超声治疗不伤及真皮层的全层,因此,即使治疗后治疗区局部皮肤出现浅表溃疡,只要积极的抗炎、对症及促表皮生长等治疗,是能完全修复的[4]。
参考文献
1Abramov Y,Elchalal U,Abramov D,et al.Surgical treatment of vulvar lichen:a review.Obstet Gynecol Surv,1996,51:193-199.
2卞度宏.外阴白色病变的治疗概况.实用妇产科杂志,2003,19:1-2.
3王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志,2003,38:510-512.
4李成志,卞度宏,汪炼,等.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及其影响因素.中华妇产科杂志,2007,42:9-13.