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【摘要】 目的：探究肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果及对氧供、氧耗的影响。方法：选取2015年1月-2018年11月本院收治的100例新生儿肺炎作为研究对象，根据治疗方式将其分为对照组（常规治疗）50例和观察组（常规治疗加肺表面活性物质）50例。比较两组治疗总有效率、治疗前后症状体征积分、氧供及氧耗指标。结果：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前症状体征积分、氧供及氧耗指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后症状体征积分、氧供及氧耗指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果较好，且对患儿的氧供及氧耗状态有积极的改善作用，因此在本类新生儿中具有较高的应用价值。
【关键词】 肺表面活性物质 新生儿肺炎 应用效果 氧供 氧耗
[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Pulmonary Surfactant in newborns with pneumonia and influence for oxygen supply and oxygen consumption. Method： A total of 100 newborns with pneumonia from January 2015 to November 2018 were chosen for the study， and they were divided into the control group （n=50， routine treatment） and the observation group （n=50， routine treatment and Pulmonary Surfactant） according to the differences of treatment methods. Then the total effective rates after the treatment， symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes of two groups before the treatment were compared，there were no statistically significant differences （P>0.05）. The symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes of the observation group after the treatment were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Pulmonary Surfactant in newborns with pneumonia is better， and its improvement role for the oxygen supply and oxygen consumption of newborns are active， so its application value in these newborns is higher.
新生儿肺炎是新生儿中一类严重的呼吸系统疾病，对新生儿危害极大，也是导致新生儿死亡的常见原因之一，因此临床受重视程度极高。与新生儿肺炎相关的研究较多，患儿除表现出呼吸系统相关症状体征外，机体的氧供与氧耗状态也相对较差[1-2]，因此是治疗过程中的重点评估方面。肺表面活性物质是在新生儿中应用较受肯定的一类药物[3]，但是关于其对患儿的细致应用研究仍存在诸多欠缺。因此本研究就肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果及對氧供、氧耗的影响进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年11月本院收治的100例新生儿肺炎作为研究对象。纳入标准：符合新生儿肺炎诊断标准。排除标准：合并其他部位感染;合并先天性疾病;合并多系统器官功能障碍。根据治疗方式将其分为对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗加肺表面活性物质），各50例。该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组进行常规新生儿肺炎治疗，主要给予吸氧、清理呼吸道、抗感染、调节酸碱失衡及其他对症治疗。观察组在对照组常规治疗基础上加用肺表面活性物质（商品名：固尔苏，生产厂家：意大利凯西制药公司，批准文号：注册证号H20030599，规格：240 mg︰3 mL），80～300 mg/（kg·次），2～3次/d，两次间隔时间8～12 h，应用1 d。 1.3 观察指标与评定标準 比较两组治疗总有效率，治疗前和治疗后3、5、7 d的症状体征积分、氧供及氧耗指标。（1）疗效评定标准，治疗后肺炎症状体征均消失，且X线片检查示正常为显效;治疗后肺炎症状体征均改善，且X线片检查也较前明显改善为有效;治疗后肺炎症状体征及X线片检查结果均未见明显改善或加重为无效[4]。总有效=显效+有效。（2）症状体征积分：对患儿的气促鼻阻、口周发绀及肺部啰音进行评估，评分范围0～3分，其中0分为无相关表现，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[5]。（3）于治疗前及治疗后6、12、24 h分别检测两组氧供及氧耗指标，氧供指标为DO2、DO2I，氧耗指标为VO2、VO2I，上述指标采用PICCO监测仪进行检测，以爱德华血流动力学参数中相关公式进行计算。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男30例，女20例;胎龄34.0～41.8周，平均（39.6±1.0）周;日龄3.5～26.0 d，平均（8.9±2.3）d;病程1.0～3.5 d，平均（1.8±0.6）d。观察组男32例，女18例;胎龄34.0～41.9周，平均（39.7±0.8）周;日龄3.5～25.0 d，平均（9.1±2.1）d;病程1.0～3.5 d，平均（1.7±0.5）d。两组新生儿性别、胎龄、日龄与病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗后临床疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.000，P=0.002），见表1。
2.3 两组治疗前后症状体征积分比较 两组治疗前各项症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后3、5、7 d各项症状体征积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后氧供、氧耗指标比较 两组治疗前氧供、氧耗指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后6、12、24 h氧供、氧耗指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。
3 讨论
新生儿肺炎的临床危害显著，甚至可导致新生儿死亡等严重情况，是新生儿防控的重点方面。临床中与新生儿肺炎相关的研究显示，本类患儿除表现出气促鼻阻、口周发绀及肺部啰音等呼吸系统症状体征外，机体的较多系统器官也受之影响较大，表现出较差的状态，与本类患儿的氧气供应与利用状态较差等有关[6-7]。因此对本类患儿进行治疗的过程中，上述方面的改善需求均较高，而改善过程中的直观评估指标包括氧供与氧耗两方面[8-10]。临床中用于新生儿呼吸系统治疗干预的药物中，肺表面活性物质是受认可程度较高的一类药物，其对于肺泡张力的改善作用较好，有助于肺通气状态的改善，在新生儿肺炎中的应用效果较好[11-12]，但是对于本类新生儿氧供与氧耗状态的直观改善作用未见，故探究空间仍较大。
本研究就肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果及对氧供、氧耗的影响进行探究的结果显示，观察组应用效果显著好于对照组，表现为治疗后的临床总有效率显著高于对照组，且治疗后的症状体征积分、氧供及氧耗指标也相对更好（P<0.05），因此认为肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用价值较高。分析原因，可能与肺表面活性物质的应用有效地调控肺泡表面张力有关，其对于大小肺泡的容量平衡与稳定均有较好的干预作用[13-16]，同时对于肺泡毛细血管中的液体渗出具有积极的调控作用，且对肺部免疫的调控作用，而这对于新生儿具有极为重要的作用，有助于控制肺部的感染与炎症反应作用[17-20]，因此对于新生儿肺炎具有全面有效的治疗作用，肺部功能状态尤其是肺通气状态起到了积极的改善作用，保证了氧供状态的提升，进而影响到氧耗的改善[21-22]。故认为肺表面活性物质在新生儿肺炎中的综合作用较为全面，值得肯定。
综上所述，肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果较好，且对氧供、氧耗状态有积极的改善作用，因此在本类新生儿中具有较高的应用价值。
参考文献
[1]姜莉，李宇宁，张兴道，等.牛肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2019，13（1）：135-138.
[2]王昌林，李征瀛，金未来，等.蓝芩口服液辅助治疗新生儿肺炎的效果评价[J].医学综述，2019，25（1）：165-169.
[3]刘东，关浩峰，王方方.肺表面活性物质治疗对重症胎粪吸入综合征患儿氧合功能的影响[J].中国实用医药，2018，13（4）：43-44.
[4]赵晓敏.阿莫西林克拉维酸钾联合细辛脑注射液治疗新生儿肺炎的临床疗效及其对患儿氧合功能的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（15）：59-61.
[5]冯丽梅，陈捷，杨茵，等.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：16-18.
[6] Liu J，Liu G，Wu H，et al.Efficacy study of pulmonary surfactant combined with assisted ventilation for acute respiratory distress syndrome management of term neonates[J].Exp Ther Med，2017，14（3）：2608-2612.
[7]马丽娜.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值[J].航空航天医学杂志，2017，28（5）：553-555. [8]王艳晴.肺表面活性物質不同首剂量对近足月新生儿呼吸窘迫综合征疗效的影响[J].儿科药学杂志，2018，24（3）：13-16.
[9] Deshpande S，Suryawanshi P，Ahya K，et al. Surfactant Therapy for Early Onset Pneumonia in Late Preterm and Term Neonates Needing Mechanical Ventilation[J].J Clin Diagn Res，2017，11（8）：SC09-SC12.
[10]陈文超，程红斌.新生儿重症胎粪吸入综合征呼吸机联合肺表面活性物质治疗的疗效及预后分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（3）：153-155.
[11]孙明华.肺表面活性物质用于新生儿重症肺炎的价值[J].现代临床医学，2017，43（5）：358-360.
[12]卢祎，华琼.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值[J/OL].中西医结合心血管病杂志（电子版），2018，6（33）：56.
[13]王雪梅，刘冬丽.布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化治疗新生儿肺炎的作用探讨[J].北方药学，2019，16（7）：88-89.
[14]杨风敏.不同用药方案治疗新生儿肺炎的效果及对患儿肠道微生态的影响[J].河南医学研究，2019，28（5）：824-825.
[15]张剑.酚妥拉明联合亚胺培南西司他丁治疗重症新生儿肺炎的疗效分析[J].药物评价研究，2019，42（3）：541-544.
[16] Leelarungrayub J，Borisuthibandit T，Yankai A，et al.Changes in oxidative stress from tracheal aspirates sampled during chest physical therapy in hospitalized intubated infant patients with pneumonia and secretion retention[J].Ther Clin Risk Manag，2016，12（5）：1377-1386.
[17]许颖，张玉伟，苏艳琦.N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎的疗效分析[J].中国现代医生，2019，57（9）：63-66.
[18] Gronbach J，Ehrhardt H，Zimmer K P，et al.Early Pulmonary Interstitial Emphysema in Preterm Neonates-Respiratory Management and Case Report in Nonventilated Very Low Birth Weight Twins[J].AJP Rep，2018，8（2）：e99-e105.
[19]刘征.持续正压通气联合静脉注射盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎疗效及对氧合指数、血清IL-6等水平的影响[J].临床医药实践，2019，28（1）：25-27.
[20]钱霜霜，林振浪.不同通气模式空氧混合气治疗新生儿肺炎合并气胸的疗效及对氧合功能的影响[J].数理医药学杂志，2018，31（11）：1611-1613.
[21]张永芳，杨峰，赵继华，等.氨溴索对新生儿肺炎氧合功能及肺通气、肺换气状态的影响研究[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3815-3817.
[22]高源.机械通气联合肺表面活性物质对新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭氧合功能及预后的影响[J].中外医疗，2019，38（11）：78-80.
（收稿日期：2019-10-15） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 肺表面活性物质 新生儿肺炎 应用效果 氧供 氧耗
[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Pulmonary Surfactant in newborns with pneumonia and influence for oxygen supply and oxygen consumption. Method： A total of 100 newborns with pneumonia from January 2015 to November 2018 were chosen for the study， and they were divided into the control group （n=50， routine treatment） and the observation group （n=50， routine treatment and Pulmonary Surfactant） according to the differences of treatment methods. Then the total effective rates after the treatment， symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes of two groups before the treatment were compared，there were no statistically significant differences （P>0.05）. The symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes of the observation group after the treatment were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Pulmonary Surfactant in newborns with pneumonia is better， and its improvement role for the oxygen supply and oxygen consumption of newborns are active， so its application value in these newborns is higher.
新生儿肺炎是新生儿中一类严重的呼吸系统疾病，对新生儿危害极大，也是导致新生儿死亡的常见原因之一，因此临床受重视程度极高。与新生儿肺炎相关的研究较多，患儿除表现出呼吸系统相关症状体征外，机体的氧供与氧耗状态也相对较差[1-2]，因此是治疗过程中的重点评估方面。肺表面活性物质是在新生儿中应用较受肯定的一类药物[3]，但是关于其对患儿的细致应用研究仍存在诸多欠缺。因此本研究就肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果及對氧供、氧耗的影响进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年11月本院收治的100例新生儿肺炎作为研究对象。纳入标准：符合新生儿肺炎诊断标准。排除标准：合并其他部位感染;合并先天性疾病;合并多系统器官功能障碍。根据治疗方式将其分为对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗加肺表面活性物质），各50例。该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组进行常规新生儿肺炎治疗，主要给予吸氧、清理呼吸道、抗感染、调节酸碱失衡及其他对症治疗。观察组在对照组常规治疗基础上加用肺表面活性物质（商品名：固尔苏，生产厂家：意大利凯西制药公司，批准文号：注册证号H20030599，规格：240 mg︰3 mL），80～300 mg/（kg·次），2～3次/d，两次间隔时间8～12 h，应用1 d。 1.3 观察指标与评定标準 比较两组治疗总有效率，治疗前和治疗后3、5、7 d的症状体征积分、氧供及氧耗指标。（1）疗效评定标准，治疗后肺炎症状体征均消失，且X线片检查示正常为显效;治疗后肺炎症状体征均改善，且X线片检查也较前明显改善为有效;治疗后肺炎症状体征及X线片检查结果均未见明显改善或加重为无效[4]。总有效=显效+有效。（2）症状体征积分：对患儿的气促鼻阻、口周发绀及肺部啰音进行评估，评分范围0～3分，其中0分为无相关表现，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[5]。（3）于治疗前及治疗后6、12、24 h分别检测两组氧供及氧耗指标，氧供指标为DO2、DO2I，氧耗指标为VO2、VO2I，上述指标采用PICCO监测仪进行检测，以爱德华血流动力学参数中相关公式进行计算。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男30例，女20例;胎龄34.0～41.8周，平均（39.6±1.0）周;日龄3.5～26.0 d，平均（8.9±2.3）d;病程1.0～3.5 d，平均（1.8±0.6）d。观察组男32例，女18例;胎龄34.0～41.9周，平均（39.7±0.8）周;日龄3.5～25.0 d，平均（9.1±2.1）d;病程1.0～3.5 d，平均（1.7±0.5）d。两组新生儿性别、胎龄、日龄与病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗后临床疗效比较 观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.000，P=0.002），见表1。
2.3 两组治疗前后症状体征积分比较 两组治疗前各项症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后3、5、7 d各项症状体征积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后氧供、氧耗指标比较 两组治疗前氧供、氧耗指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后6、12、24 h氧供、氧耗指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。
3 讨论
新生儿肺炎的临床危害显著，甚至可导致新生儿死亡等严重情况，是新生儿防控的重点方面。临床中与新生儿肺炎相关的研究显示，本类患儿除表现出气促鼻阻、口周发绀及肺部啰音等呼吸系统症状体征外，机体的较多系统器官也受之影响较大，表现出较差的状态，与本类患儿的氧气供应与利用状态较差等有关[6-7]。因此对本类患儿进行治疗的过程中，上述方面的改善需求均较高，而改善过程中的直观评估指标包括氧供与氧耗两方面[8-10]。临床中用于新生儿呼吸系统治疗干预的药物中，肺表面活性物质是受认可程度较高的一类药物，其对于肺泡张力的改善作用较好，有助于肺通气状态的改善，在新生儿肺炎中的应用效果较好[11-12]，但是对于本类新生儿氧供与氧耗状态的直观改善作用未见，故探究空间仍较大。
本研究就肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果及对氧供、氧耗的影响进行探究的结果显示，观察组应用效果显著好于对照组，表现为治疗后的临床总有效率显著高于对照组，且治疗后的症状体征积分、氧供及氧耗指标也相对更好（P<0.05），因此认为肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用价值较高。分析原因，可能与肺表面活性物质的应用有效地调控肺泡表面张力有关，其对于大小肺泡的容量平衡与稳定均有较好的干预作用[13-16]，同时对于肺泡毛细血管中的液体渗出具有积极的调控作用，且对肺部免疫的调控作用，而这对于新生儿具有极为重要的作用，有助于控制肺部的感染与炎症反应作用[17-20]，因此对于新生儿肺炎具有全面有效的治疗作用，肺部功能状态尤其是肺通气状态起到了积极的改善作用，保证了氧供状态的提升，进而影响到氧耗的改善[21-22]。故认为肺表面活性物质在新生儿肺炎中的综合作用较为全面，值得肯定。
综上所述，肺表面活性物质在新生儿肺炎中的应用效果较好，且对氧供、氧耗状态有积极的改善作用，因此在本类新生儿中具有较高的应用价值。
参考文献
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[7]马丽娜.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值[J].航空航天医学杂志，2017，28（5）：553-555. [8]王艳晴.肺表面活性物質不同首剂量对近足月新生儿呼吸窘迫综合征疗效的影响[J].儿科药学杂志，2018，24（3）：13-16.
[9] Deshpande S，Suryawanshi P，Ahya K，et al. Surfactant Therapy for Early Onset Pneumonia in Late Preterm and Term Neonates Needing Mechanical Ventilation[J].J Clin Diagn Res，2017，11（8）：SC09-SC12.
[10]陈文超，程红斌.新生儿重症胎粪吸入综合征呼吸机联合肺表面活性物质治疗的疗效及预后分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（3）：153-155.
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[15]张剑.酚妥拉明联合亚胺培南西司他丁治疗重症新生儿肺炎的疗效分析[J].药物评价研究，2019，42（3）：541-544.
[16] Leelarungrayub J，Borisuthibandit T，Yankai A，et al.Changes in oxidative stress from tracheal aspirates sampled during chest physical therapy in hospitalized intubated infant patients with pneumonia and secretion retention[J].Ther Clin Risk Manag，2016，12（5）：1377-1386.
[17]许颖，张玉伟，苏艳琦.N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎的疗效分析[J].中国现代医生，2019，57（9）：63-66.
[18] Gronbach J，Ehrhardt H，Zimmer K P，et al.Early Pulmonary Interstitial Emphysema in Preterm Neonates-Respiratory Management and Case Report in Nonventilated Very Low Birth Weight Twins[J].AJP Rep，2018，8（2）：e99-e105.
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[22]高源.机械通气联合肺表面活性物质对新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭氧合功能及预后的影响[J].中外医疗，2019，38（11）：78-80.
（收稿日期：2019-10-15） （本文编辑：程旭然）