活血化瘀，具有通畅血脉，促进血液运行，祛除瘀血方法，称为活血化瘀。血瘀症，早就有记载“久病多瘀”之说。《素问•调经论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。在治疗中“疏其血气，令其调达，血实者宜决之，气虚应掣引之”。《素问•至真要大论》云：“坚者消之”“结者散之”“留者攻之”。清代•王清任《医林改错》说：他特别重视气血致病，他认为无论是外伤或内伤，都可以伤人体气血，所以治疗要明白治疗气血。气为血之帅，血为气之母，他将气和血联系起来，气虚导致血瘀、气滞导致血瘀，而且相兼为病。因此，王清任善用于补气和行气方法来治血瘀症。清代•叶天士说：“经主气，络主血，初为气结在经，久则血伤入络，久病入络，久痛入络”。本人治疗方法以通络为主，不通则痛，通则不痛等辨证施治。
　　
　　1通络丸
　　
　　1.1组成：生水蛭600g、黄砂炒穿山甲500g、清炒土别虫500g、清炒乌梢蛇300g、清炒全虫200g、清炒蜈蚣200大条、清炒僵蚕500g、烤红参切片500g粉碎、白酒适量制小丸，不经火烤，晒干备用。
　　1.2功效：破血化瘀，搜通经络，祛风化痰，益气扶正。
　　1.3主治：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生、中风后遗症、头痛、冠心病、跌打损伤、肢体麻木、肝硬化、脾肿大、慢性肝炎、慢性胃炎及萎缩性胃炎、胰腺炎等。
　　1.4用法：口服5～10g，日2次。
　　1.5方义：张锡纯《医学哀中参西录》说：水蛭是食血物，皆能破血，他以身体与其它物紧贴，即能吮取它物之血，故破瘀血之力独优也。古方多用炙，不然则人腹中生殖水蛭，他说这是无稽之谈。他用生水蛭破血瘀疗效屡次治愈，而且不伤新血。笔者用生水蛭破瘀血疗效确实好，又没有出现不良反应。穿山甲，活血通经络。《本草从新》说：“善窜，专能疗散，通经络，达病所。”土别虫破血逐瘀与水蛭有所相同，但较和缓，三者合用破血瘀，搜通经络较好疗效，为本方主药。乌梢蛇、蜈蚣、全虫、息风止痉，通经络止痛。僵蚕化痰祛风通络。红参有二个方面，一是益气推动血液运行，二是防止攻破血药物伤正气。白酒以助药力，不经火烤是以防白酒挥发，另外是水蛭需要生用疗效好。全方除红参以外，其它药物都是动物类，动物类都有走窜作用，而且穿山甲最迅速，最快直达病所，它与马钱子有所相同功效，但和缓，马钱子《医学哀中参西录》“开通经络，透达关节之力，远胜于它药”。张锡纯振颓丸马钱子配伍穿山甲疗效更佳。本人试用过，通经络屡次有效，而且显著。马钱子有毒，通过炮制后，毒性减低，有心脏病、高血压慎用；穿山甲无毒，孕妇、月经期禁用；心脏病、高血压及其它的病都可以用。
　　
　　2临床应用
　　
　　病案1：坐骨神经，范某某，男，68岁，2005年5月16日，黄冈市经贸公司。自诉：高血压、冠心病病史，现病腰部疼痛至双则小腿部疼痛，屈伸不利，转则不能，局部怕冷，下肢水肿，舌质红、苔白、脉弦滑。中医诊断：痹证，辨证为寒湿型。西医诊断：坐骨神经。治法：燥湿健脾，温经散寒，活血通络。方药：二术苡仁桂枝汤，通络丸加减：炒苍术20g、炒白术20g、苡仁30g、桂枝10g、木通10g、防已10g、丹参20g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、川牛夕15g、益母草20g，4剂水煎服，每日1剂，分2～3次；通络丸每日2次，每次5g；八卦治疗仪热敷局部疼痛位。复诊：2005年5月20日，服以上药物，水肿已减轻，但疼痛未减，舌质红、苔白、脉弦滑。按原方加减，去益母草，加干姜10g、生麻黄5g，3剂水煎服，每日1剂，分2～3次；通络丸每日2次，1次5g。复诊：2005年5月24日，腰及双下肢疼痛消失，屈伸活动自如，水肿也全消。方义：苍术、白术、苡仁温运脾阳除痹；木通、防己利水通痹；丹参、川芎、当归、赤芍养血活血化瘀通痹；川牛夕活血化瘀，引药下行；益母草活血化瘀，利水消肿；干姜、生麻黄散寒利水通痹；通络丸活血化瘀祛风通络；八卦治疗仪热敷局部促进局部血液运行。
　　病案2：椎间盘突出，张某某，女，58岁，2005年6月3日，黄州区陶店乡。自诉：CT检3～5椎增生、椎间盘突出，2月余，并有支气管病史。现病左腿疼痛，不能伸屈，不能抬举，持拐杖走路并且需要人扶，患侧大小腿萎缩、麻木、酸胀，局部怕冷，便秘、尿黄，咳嗽多痰，微气喘，胸闷，舌质红，苔薄黄，舌下脉络紫色，脉细涩无力。中医诊断：骨痹，辨证为肝肾亏损兼痰瘀阻络。西医诊断：椎间盘突出压迫坐骨神经。治法：补益肝肾、祛瘀化痰、搜通经络。方药：龟鹿二胶汤、通络丸、二陈汤加减：龟胶10g、鹿胶10g、半夏10g、茯苓15g、甘草10g、白芥子10g、皂角刺20g、地龙20g、川断30g、狗脊10g、川牛夕30g、黄芪50g、白芍20g、黄柏10g、苡仁30g、寻骨风20g，10剂水煎服，每日1剂，每剂分3次服；通络丸每日3次，每次10g；穿山甲粉5g，分2次冲服；马钱子0．6g1次，每日2次；外用八卦治疗仪热敷；服药时不能活动行走。复诊：2005年6月13日，腰腿不疼痛，但有踝关节疼痛活动不便，麻木，舌质红，苔薄黄，脉沉细无力。治法：重用补益肝肾强壮筋骨，益气活血化痰，搜通经络。鹿胶20g、龟胶20g、川牛夕120g、骨碎补50g、川断30g、狗脊10g、胆南星10g、茯苓15g、甘草10g、白芥子15g、地龙20g、黄芪100g，10剂水煎服，每日1剂，每剂分3次服；通络丸每日3次，每次10g；马钱子0．6g1次，每日2次。复诊：2005年6月23日，踝关节微痛，余症相同。按上方制成药丸，以巩固疗效，服完后，访问病已根除。方义①:龟胶、鹿胶是血肉有情之物，龟胶补肾阴，鹿胶补肾阳，沟通督任两脉，阴阳双补；川断、狗脊、川牛夕补益肝肾，强壮筋骨，并且牛夕引药下行；半夏、茯苓、甘草、白芥子、皂角刺、地龙化痰通络；穿山甲活血搜通经络；黄芪益气活血；苡仁、寻骨风祛风通经络；黄柏清热以防温燥伤阴；白芍、甘草缓急止痛；通络丸、马钱子搜通经络。方义②:鹿胶、龟胶补益阴阳；川牛夕、骨碎补、川断、狗脊补益肝肾，强壮筋骨；胆南星、茯苓、甘草、白芥子、地龙化痰通络；黄芪补气活血化瘀，本病有咳嗽多痰、气喘，黄芪可以导致气血上行，升举阳气，所以重用川牛夕120g，使血气下行，不致于黄芪向上升举太过，影响咳嗽气喘加重；马钱子、通络丸搜通经络。
　　病案3：颅骨外伤，颅内出血后遗症。孙某某，男，48岁，2005年10月16日，黄州区陶店乡。自诉：出交通事故之后，出现昏迷不醒，不省人事，经黄冈市人民医院抢救后苏醒，患有半身不遂三个月。现病CT检颅内出血后遗症，右侧颅骨凹陷，左侧半身不遂，麻木，不知痛觉，无力，神志清楚，饮食正常，大小便正常，舌质红，苔少，左脉弦滑，右脉细无力。中医诊断：中风后遗症，辩证为气阴两虚。血瘀阻络。西医诊断：颅内出血后遗症。治法：补气活血，滋阴养血，搜通经络。方药：补阳还五汤，通络丸加减：生黄芪120g、当归20g、生地15 g、白芍30g、赤芍15g、桃仁5g、红花5g、川牛夕15g、炙柴胡5g、枳壳5g、丹参50g、生山楂50g、川芎15 g、甘草10g、桂枝5g，15剂水煎服，每日1剂，分3次服；通络丸每日2次，每次10g，马钱子0．6g一次，一日2次。复诊：2005年11月5日，患侧知疼痛，可以下床步行走路，但需要人扶走路，舌质红，苔少，脉弦细。治法：按上方加减：生黄芪180g、生地20g、白芍20g、苡仁30g、归身20g、川牛夕20g、丹参30g、鸡血藤30g、生山楂30g、桑枝10g、川断20g、枸杞子20g、杜仲15g，10剂水煎服，每日一剂，每剂分3次服：通络丸每日3次，每次10g；马钱子0．6g，一日2次。复诊：2005年11月15日，患侧上肢无改变，下肢不需要人扶走路，舌质红，苔少，脉细无力。按上方，制成小药丸，以巩固疗效。方义：重用黄芪补气活血；当归、生地、白芍、赤芍、桃仁、红花、丹参、山楂、川芎滋阴养血活血；炙柴胡、枳壳一升一降疏通气机；牛夕引药下行并活血；桂枝通四肢并配伍活血化瘀药物通利血脉；甘草、白芍酸甘化阴；通络丸、马钱子搜通经络瘀血。
　　通络丸是活血化瘀通经络类药物，还有很多病案未举例，如果运用得当，疗效确实满意。根据辨证论治分清，气虚血瘀、气滞血瘀、痰瘀阻络，水瘀互结，久病血瘀，外伤受损造成血瘀，骨质增生及椎间盘突出受伤压迫导致血瘀等。气虚血瘀配伍补气活血药；气滞血瘀配伍行气活血化瘀药；痰瘀阻络配伍化痰破血通络药；水瘀互结配伍补气健脾利水和行气利水，与活血化瘀同用；久病血瘀，根据脏腑气血阴阳偏盛偏衰配伍活血化瘀药；外伤造成血瘀配伍补气或行气活血化瘀药；骨质增生及椎间盘突出导致血瘀配伍，补益肝肾强壮筋骨合活血化瘀，如果有偏阳虚补阳，偏阴虚补阴，偏风祛风，偏寒祛寒，偏湿祛湿。瘀血不去，新血不生，影响全身血液循环，造成临床各科疾病。
　　
　　作者单位：438000湖北黄冈市军民一路宝塔社区医务室