目的研究HBV相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF)患者的主要并发症与预后的关系。方法回顾性分析2015年2月至2016年2月于首都医科大学附属北京佑安医院和解放军第302医院住院期间诊断为HBV-ACLF的316例患者的临床资料,分析其临床特点、主要并发症及与预后的关系。结果 316例HBV-ACLF患者的平均年龄(45±11)岁,男276例,占87.3%。78.8%的患者基础肝病为乙肝肝硬化。28 d、90 d和180 d无肝移植病死率分别为20.5%、36.7%和39.2%。基础肝病为肝硬化的患者90 d病死率(44.3%vs. 9.2%,P=0.000)显著升高。与预后相关的并发症包括腹水、细菌感染、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)和肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE),发生率(包括基线和住院期间出现)分别为92.4%、61.4%、42.7%和29.1%。合并腹水、细菌感染、AKI、HE的患者90 d病死率分别为42.1%、44.3%、61.4%和74.4%,显著高于无相应并发症的患者(6.5%、24.8%、18.5%和22.5%),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic分析显示,年龄、肝硬化基础、AKI、HE、基线时血小板、T-BIL和INR是影响预后的独立危险因素。结论影响HBV-ACLF患者预后的主要并发症有腹水、细菌感染、AKI和HE,其中,AKI和HE是预后的独立危险因素。