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[摘要]目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功血的临床疗效。方法 选取2014年1月～2015年1月于我院就诊的86例围绝经期功血患者，随机分为治疗组和对照组，各43例，采用不同治疗方法，分别记录治疗前、后患者的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白浓度及生殖激素（血清FSH、LH和雌二醇E2）。结果 治疗组患者的月经量、子宫内膜厚度、雌二醇E2较对照组均显著减少，血红蛋白浓度均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；而血清FSH、LH则无明显变化（P>0.05）。治疗组患者经治疗后，仅有3例出现不良反应，不良反应发生率为7%。结论 左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功血疗效显著，值得推广应用。
[关键词]左炔诺孕酮宫内节育系统；围绝经期功血；临床疗效
[中图分类号]R711.52 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-62-03
围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指绝经过渡期妇女异常子宫出血，多为无排卵型功血。约有70%～90%的围绝经期女性会在这一时期发生月经紊乱，主要表现为月经不调，经期不规则，血量或多或少，长期出血可引起失血性表现，如贫血，失血性休克，甚至出现对心、脑、肾等机体功能不可逆的影响。中医将本病归为“崩漏”，以“搴流、澄源、复旧”为经典大法，西医则以“止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变”为基本治疗原则。本研究选取2014年1月～2015年1月来我院妇科门诊就诊的围绝经期功能失调性子宫出血患者86例，采用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗，分析其临床疗效，为围绝经期功血的治疗提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月来我院妇科门诊就诊的围绝经期功能失调性子宫出血的患者共86例，年龄40～55岁，平均（45.4±4.3）岁，病程3～17个月，平均（7.52±2.24）个月，均已婚。其中月经周期较短患者23例，月经量较多、经期较长患者43例，月经紊乱患者20例。根据随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组，各43例，采用不同治疗方法对比各自疗效情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次研究所有研究内容均通过伦理委员会审核通过。
1.2纳入标准
根据全国高等学校教材第七版《妇产科学》相关诊断标准，拟定纳入标准如下：临床表现为阴道出血的持续时间、间隔时间及出血量均无规律，甚至短期大量出血；全身及妇科检查，无器质性病变，子宫及附件正常；诊刮后子宫内膜病理或宫腔镜内膜活检病理示子宫内膜呈增生期变化或增生过长，无分泌现象；年龄40～55岁妇女。排除具有左炔诺孕酮宫内节育系统使用禁忌证的患者，合并有盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎的患者，合并宫颈恶性病变的患者，合并先天性或获得性子宫异常的患者，合并肝脏疾病或肝肿瘤的患者等。
1.3治疗方法
根据就诊时的临床表现，对照组患者给予小剂量米非司酮（通用名称：米非司酮片；华润紫竹药业有限公司，H10950004）进行治疗，给药计量和频率根据患者情况确定；治疗组患者在上述内容基础上给予左炔诺孕酮（通用名称：左炔诺孕酮宫内节育系统；Bayer 0v，H20140237）宫内节育系统进行治疗，于月经来潮第3～7天内，由经过培训的专业人员将左炔诺孕酮宫内节育系统放人宫腔，并确定其位置正常，连续使用6个月。
1.4评价指标
分别记录两组患者的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白浓度及生殖激素（血清FSH、LH和雌二醇E2）。其中，子宫内膜厚度采用B超检查进行测定，月经量采用称重法进行测定，血红蛋白浓度采用血常规进行分析。同时测定患者治疗后的的生殖激素，包括血清FSH、LH和雌二醇E2。此外，在患者治疗后，密切观察患者的不良反应情况。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析，计量资料用（x±s）的形式表示，组间的比较采用f检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后患者疗效比较
治疗后，治疗组月经量趋于正常、子宫内膜厚度减少，血红蛋白浓度显著升高，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。治疗后治疗组患者的生殖激素水平，雌二醇E2与对照组相比，明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；而血清FSH、LH则无明显变化（P>0.05），见表2。
2.2两组患者治疗后不良反应发生情况
治疗组患者经治疗后，仅有3例患者出现不良反应，分别为下腹痛1例，头痛1例，乳房胀痛1例，患者的不良反应发生率为7%。
3.讨论
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，从40岁左右开始至停经后12个月内的时期，也是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡储备能力下降，雌激素水平降低，孕激素水平不足，从而引发无排卵性功血，为妇科常见病。
围绝经期功血会引起患者严重贫血、继发感染甚至需切除子宫，目前的治疗方法可分为药物治疗和手术治疗。刮宫是临床上经常采取的止血措施，但是单纯依靠诊刮治疗功血往往病程易反复。在药物治疗方面，常用的口服孕酮类、雌激素类药物，如黄体酮、炔诺酮等治疗功血有显著疗效，但治疗时间长、且疗效取决于患者的依从性。已有研究报道，长期口服激素类药物可能会引起脂质代谢紊乱、增加心脑血管外发生的风险。左炔诺孕酮宫内节育系统主要发挥局部孕激素作用，可抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，其对血脂代谢和卵巢功能影响微弱，总体上是安全有效的。这一时期的女性，易出现精神萎靡、情绪低落、思维涣散等负面情绪，更有甚者会出现全身不适、焦虑烦躁、失眠多梦、疑病多汗等症状，患者需注意控制情绪，保持健康良好的生活习惯，注意饮食结构，加强锻炼。
在本研究中，使用左炔诺孕酮宫内节育系统对围绝经期功血进行治疗，不需要定期服药，操作简便，起效迅速。结果显示治疗后，治疗组患者月经量、子宫内膜厚度显著减少，血红蛋白浓度较对照组均显著升高，这与张澍的研究报道一致，说明，左炔诺孕酮宫内节育系统在控制月经量及子宫内膜厚度及改善患者的血红蛋白水平上具有良好效果。治疗组患者在治疗后，FSH及LH水平无升高，雌二醇E2有明显降低，改善了患者的临床症状，说明卵巢仍有分泌E2，但分泌的E2对内膜的增殖刺激作用被外源性E2所抑制，这也说明左炔诺孕酮宫内节育系统对卵巢功能影响较小。此外，在治疗组患者的治疗过程中，我们对不良反应发生情况了进行密切观察并记录，发现仅有3例患者出现不良反应，下腹痛1例，头痛1例，乳房胀痛1例，患者的不良反应发生率为7%，这较陈海伦等研究报道的不良反应发生率明显降低，说明左炔诺孕酮宫内节育系统对患者的影响较小，不良反应较少。
综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统可以较快的减少围绝经期功血患者的月经量，缓解经期紊乱，纠正贫血，降低患者的不良反应发生率，使用安全、方便，值得临床应用与推广。
[关键词]左炔诺孕酮宫内节育系统；围绝经期功血；临床疗效
[中图分类号]R711.52 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-62-03
围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指绝经过渡期妇女异常子宫出血，多为无排卵型功血。约有70%～90%的围绝经期女性会在这一时期发生月经紊乱，主要表现为月经不调，经期不规则，血量或多或少，长期出血可引起失血性表现，如贫血，失血性休克，甚至出现对心、脑、肾等机体功能不可逆的影响。中医将本病归为“崩漏”，以“搴流、澄源、复旧”为经典大法，西医则以“止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变”为基本治疗原则。本研究选取2014年1月～2015年1月来我院妇科门诊就诊的围绝经期功能失调性子宫出血患者86例，采用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗，分析其临床疗效，为围绝经期功血的治疗提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月来我院妇科门诊就诊的围绝经期功能失调性子宫出血的患者共86例，年龄40～55岁，平均（45.4±4.3）岁，病程3～17个月，平均（7.52±2.24）个月，均已婚。其中月经周期较短患者23例，月经量较多、经期较长患者43例，月经紊乱患者20例。根据随机数字表法将上述患者均分为治疗组和对照组，各43例，采用不同治疗方法对比各自疗效情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次研究所有研究内容均通过伦理委员会审核通过。
1.2纳入标准
根据全国高等学校教材第七版《妇产科学》相关诊断标准，拟定纳入标准如下：临床表现为阴道出血的持续时间、间隔时间及出血量均无规律，甚至短期大量出血；全身及妇科检查，无器质性病变，子宫及附件正常；诊刮后子宫内膜病理或宫腔镜内膜活检病理示子宫内膜呈增生期变化或增生过长，无分泌现象；年龄40～55岁妇女。排除具有左炔诺孕酮宫内节育系统使用禁忌证的患者，合并有盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎的患者，合并宫颈恶性病变的患者，合并先天性或获得性子宫异常的患者，合并肝脏疾病或肝肿瘤的患者等。
1.3治疗方法
根据就诊时的临床表现，对照组患者给予小剂量米非司酮（通用名称：米非司酮片；华润紫竹药业有限公司，H10950004）进行治疗，给药计量和频率根据患者情况确定；治疗组患者在上述内容基础上给予左炔诺孕酮（通用名称：左炔诺孕酮宫内节育系统；Bayer 0v，H20140237）宫内节育系统进行治疗，于月经来潮第3～7天内，由经过培训的专业人员将左炔诺孕酮宫内节育系统放人宫腔，并确定其位置正常，连续使用6个月。
1.4评价指标
分别记录两组患者的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白浓度及生殖激素（血清FSH、LH和雌二醇E2）。其中，子宫内膜厚度采用B超检查进行测定，月经量采用称重法进行测定，血红蛋白浓度采用血常规进行分析。同时测定患者治疗后的的生殖激素，包括血清FSH、LH和雌二醇E2。此外，在患者治疗后，密切观察患者的不良反应情况。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析，计量资料用（x±s）的形式表示，组间的比较采用f检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后患者疗效比较
治疗后，治疗组月经量趋于正常、子宫内膜厚度减少，血红蛋白浓度显著升高，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。治疗后治疗组患者的生殖激素水平，雌二醇E2与对照组相比，明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；而血清FSH、LH则无明显变化（P>0.05），见表2。
2.2两组患者治疗后不良反应发生情况
治疗组患者经治疗后，仅有3例患者出现不良反应，分别为下腹痛1例，头痛1例，乳房胀痛1例，患者的不良反应发生率为7%。
3.讨论
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，从40岁左右开始至停经后12个月内的时期，也是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡储备能力下降，雌激素水平降低，孕激素水平不足，从而引发无排卵性功血，为妇科常见病。
围绝经期功血会引起患者严重贫血、继发感染甚至需切除子宫，目前的治疗方法可分为药物治疗和手术治疗。刮宫是临床上经常采取的止血措施，但是单纯依靠诊刮治疗功血往往病程易反复。在药物治疗方面，常用的口服孕酮类、雌激素类药物，如黄体酮、炔诺酮等治疗功血有显著疗效，但治疗时间长、且疗效取决于患者的依从性。已有研究报道，长期口服激素类药物可能会引起脂质代谢紊乱、增加心脑血管外发生的风险。左炔诺孕酮宫内节育系统主要发挥局部孕激素作用，可抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，其对血脂代谢和卵巢功能影响微弱，总体上是安全有效的。这一时期的女性，易出现精神萎靡、情绪低落、思维涣散等负面情绪，更有甚者会出现全身不适、焦虑烦躁、失眠多梦、疑病多汗等症状，患者需注意控制情绪，保持健康良好的生活习惯，注意饮食结构，加强锻炼。
在本研究中，使用左炔诺孕酮宫内节育系统对围绝经期功血进行治疗，不需要定期服药，操作简便，起效迅速。结果显示治疗后，治疗组患者月经量、子宫内膜厚度显著减少，血红蛋白浓度较对照组均显著升高，这与张澍的研究报道一致，说明，左炔诺孕酮宫内节育系统在控制月经量及子宫内膜厚度及改善患者的血红蛋白水平上具有良好效果。治疗组患者在治疗后，FSH及LH水平无升高，雌二醇E2有明显降低，改善了患者的临床症状，说明卵巢仍有分泌E2，但分泌的E2对内膜的增殖刺激作用被外源性E2所抑制，这也说明左炔诺孕酮宫内节育系统对卵巢功能影响较小。此外，在治疗组患者的治疗过程中，我们对不良反应发生情况了进行密切观察并记录，发现仅有3例患者出现不良反应，下腹痛1例，头痛1例，乳房胀痛1例，患者的不良反应发生率为7%，这较陈海伦等研究报道的不良反应发生率明显降低，说明左炔诺孕酮宫内节育系统对患者的影响较小，不良反应较少。
综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统可以较快的减少围绝经期功血患者的月经量，缓解经期紊乱，纠正贫血，降低患者的不良反应发生率，使用安全、方便，值得临床应用与推广。