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【摘 要】 目的 观察黄芪建中汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 90例消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。对照组采用替硝唑+奥美拉唑+克拉霉素治疗，治疗组在此基础上加用黄芪建中汤治疗，观察两组胃镜疗效及中医证候疗效差异。结果 治疗组胃镜疗效与中医证候疗效总有效率分别为86.67%、93.33%，对照组为71.11%、68.89%，治疗组疗效皆优于对照组（P<0.05）。结论 黄芪建中汤联合三联疗法治疗消化性溃疡疗效确切，能加快溃疡愈合，值得临床推广使用。
【关键词】 黄芪建中汤；三联疗法；消化性溃疡；临床研究
【中图分类号】 R573.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0082-01
消化性溃疡系指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，多发于胃和十二指肠部位，临床以慢性、周期性、节律性上腹痛的特点为主要特点，并伴反酸、烧心、嗳气等症状和精神神经功能失调症候群[1]。西医治疗主要采用抑制胃酸和根除幽门螺杆菌（Hp）是防治消化性溃疡的主要措施，临床多以质子泵抑制剂（PPI）加2种抗生素的“三联疗法”治疗，但反复运用存在耐药性。黄芪建中汤具有温中补虚、和里缓急之功效，临床多运用慢性消化系统疾病。笔者在三联疗法基础上，加用黄芪建中汤治疗本病，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2012年4月～2013年5月消化内科收治的消化性溃疡患者共计90例。西医诊断标准参照陈灏珠主编的实用内科学（第13版）诊断标准制定[2]，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。90例患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组男26例、女19例；年龄23～63岁，平均（43.44±3.32）岁；病程4个月～9年，平均（4.01±1.18）年；胃溃疡16例，十二指肠溃疡22例，复合性溃疡7例。对照组男28例、女17例；年龄25～61岁，平均（40.93±3.15）岁；病程3个月～9年，平均（4.43±1.92）年；胃溃疡19例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡6例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组口服替硝唑（500mg）+奥美拉唑（20mg）+克拉霉素（500mg），1天3次。治疗组在此基础上加用黄芪建中汤治疗，方药组成：黄芪20g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，饴糖6g，大枣4枚，生姜6g，水煎服，1日1剂，1天3次。若胃痛明显者，加陈皮、木香、柴胡；若呕吐明显者，加法半夏，并重用生姜；若便血者，加炮姜炭、炒地榆、炒侧柏叶、白芨。两组7d为1个疗程，4个疗程后进行疗效判断。
1.3 疗效标准
1.3.1 胃镜疗效标准
治疗1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况[4]。
①治愈：临床症状消失，胃镜下观察溃疡灶由活动期转为瘢痕期（或消失）；
②好转：临床症状消失或缓解，胃镜下观察溃疡面积缩小≥50%；
③无效：症状无变化，胃镜下观察溃疡面积不变或缩小<50%。
1.3.2 中医证候疗效标准
参考中医病证诊断疗效标准制定[5]。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善。证候积分减少≥70%，但<95%；有效：症状、体征均有好转。证候积分减少≥30%，但<70%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
1.4统计学处理 采用SPSS l4.0统计软件。计量资料以（ ±S）表示，采用t检验、卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃镜疗效比较 见表1。治疗组胃镜总有效率为86.67%。对照组胃镜总有效率为71.11%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组中医证候疗效比较
见表2。治疗组中医證候疗效总有效率为93.33%。对照组中医证候疗效总有效率为68.89%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
消化性溃疡是消化系统的常见病之一，而Hp感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp，不仅能促进溃疡愈合，还可预防其复发，因此，抗Hp已成为治疗消化性溃疡的一个重要途径。但迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp。研究表明， PPI加2种抗生素的“三联疗法”是当前国内外推荐的一线治疗方案[6]，它能缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合，并降低复发率。但由于在胃内酸性环境下，抗生素等西药制剂的抗菌活性降低，容易产生获得性抗药性，使抗生素等在抗Hp的应用存在问题，表现为Hp的耐药性增强，而溃疡复发率上升[7-8]，因此，抗消化性溃疡的复发，成为当今临床工作者要面对的问题。
中医虽无消化性溃疡的病名，但根据其表现，将其归属到“胃痛”、“痞满”等范畴。本病的发生多因过食生冷、情志内伤或先天禀赋不足有关。由于过食生冷或先天禀赋不足，损及中焦脾胃阳气，导致中阳不足，中焦虚寒，脾胃运化功能下降。此外，情志内伤，也可伤及脾胃，导致脾胃虚亏，中阳不振。本病病机为中焦虚寒、脾阳不振。病属正虚，治当温中散寒、健脾和胃、缓急止痛。黄芪建中汤出自《金匮要略》，原方主治：“虚劳里急，诸不足”，方中黄芪具甘而微温之性，为补脾之要药。《日华子本草》记载：“助气壮筋骨，长肉补血。”黄芪能大补中气，托里生肌，促进溃疡愈合。桂枝辛温通阳，助黄芪补脾胃之虚；白芍酸苦，可敛阴养血，缓急止痛。饴糖甘温，缓中，可治虚劳里急之腹痛。炙甘草甘温，既助桂枝、饴糖益气温中，又合白芍酸甘化阴以止痛。生姜温胃止呕，大枣补脾，两药合用，还可调和营卫。诸药合用，温中补虚、和里缓急、祛寒止痛，正和本病之病机。现代药理发现黄芪能促进血中前列腺素合成，且可抑制胃酸分泌和保护胃黏膜；桂枝能改善血循环、抗炎和抑制Hp作用；白芍配伍甘草可抑制组胺引起的胃酸分泌过多，缓解胃肠平滑肌痉挛作用[9-10]。临床运用亦表明本方能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡愈合，合西药有协同作用[11-13]。 从本次研究结果显示，治疗组在西医三联治疗基础上采用黃芪建中汤，其胃镜总有效率及中医证候疗效皆优于西药组，表明黄芪建中汤能促进溃疡愈合、病变组织修复，改善微循环，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘克祥，解俊霞，王鸿雁.盐酸氟桂利嗪联合三联疗法治疗消化性溃疡疗效比较[J].河北医药，2013，35（16）：2482-2483.
[2]陈灏珠主编.实用内科学.第13 版.北京：人民卫生出版社，2009：1981-1987.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：lll-115.
[4]Netzer P；Gaia C；Sandoz M Effect of repeated injection and continuous infusion of omeprazole and ranitidine on intragastric pH over 72 hours[J]
.Am J Gastmentemlogy，1999，94（2）：35l-357.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6.
[6]刘莉，王芳，洪喆，等.以雷贝拉唑和兰索拉唑为基础的三联疗法治疗复发性消化性溃疡的疗效比较[J].中国临床医学，2010，17（4）：513-514.
[7]王渝，喻秀兰.中西医结合抗十二指肠球部溃疡复发的临床观察[J].中国中西医结合脾胃志，2000，8（3）：186-187.
[8]柏友霞.愈疡汤联合三联疗法治疗消化性溃疡49例的疗效观察[J].广西医学2012，34（4）：500-501.
[9]林乾良.中药学[M].北京：中国医药科技出版社，1992：240，283，247，136.
[10]彭涛，胡久略.黄芪建中汤临床应用及实验研究进展[J].河南中医，2004，24（11）：80-82.
[11]农志新.黄芪建中汤合西药治疗消化性溃疡复发率的临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（7）：85-86.
[12]秦巍.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡45例[J].河南中医，2013， 33（3）：341.
[13]杨俊.黄芪建中汤加味治疗脾胃虚寒性胃病128例[J].河南中医，2007（4）：
12-12.
【关键词】 黄芪建中汤；三联疗法；消化性溃疡；临床研究
【中图分类号】 R573.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0082-01
消化性溃疡系指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，多发于胃和十二指肠部位，临床以慢性、周期性、节律性上腹痛的特点为主要特点，并伴反酸、烧心、嗳气等症状和精神神经功能失调症候群[1]。西医治疗主要采用抑制胃酸和根除幽门螺杆菌（Hp）是防治消化性溃疡的主要措施，临床多以质子泵抑制剂（PPI）加2种抗生素的“三联疗法”治疗，但反复运用存在耐药性。黄芪建中汤具有温中补虚、和里缓急之功效，临床多运用慢性消化系统疾病。笔者在三联疗法基础上，加用黄芪建中汤治疗本病，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2012年4月～2013年5月消化内科收治的消化性溃疡患者共计90例。西医诊断标准参照陈灏珠主编的实用内科学（第13版）诊断标准制定[2]，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。90例患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组男26例、女19例；年龄23～63岁，平均（43.44±3.32）岁；病程4个月～9年，平均（4.01±1.18）年；胃溃疡16例，十二指肠溃疡22例，复合性溃疡7例。对照组男28例、女17例；年龄25～61岁，平均（40.93±3.15）岁；病程3个月～9年，平均（4.43±1.92）年；胃溃疡19例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡6例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组口服替硝唑（500mg）+奥美拉唑（20mg）+克拉霉素（500mg），1天3次。治疗组在此基础上加用黄芪建中汤治疗，方药组成：黄芪20g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，饴糖6g，大枣4枚，生姜6g，水煎服，1日1剂，1天3次。若胃痛明显者，加陈皮、木香、柴胡；若呕吐明显者，加法半夏，并重用生姜；若便血者，加炮姜炭、炒地榆、炒侧柏叶、白芨。两组7d为1个疗程，4个疗程后进行疗效判断。
1.3 疗效标准
1.3.1 胃镜疗效标准
治疗1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况[4]。
①治愈：临床症状消失，胃镜下观察溃疡灶由活动期转为瘢痕期（或消失）；
②好转：临床症状消失或缓解，胃镜下观察溃疡面积缩小≥50%；
③无效：症状无变化，胃镜下观察溃疡面积不变或缩小<50%。
1.3.2 中医证候疗效标准
参考中医病证诊断疗效标准制定[5]。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善。证候积分减少≥70%，但<95%；有效：症状、体征均有好转。证候积分减少≥30%，但<70%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
1.4统计学处理 采用SPSS l4.0统计软件。计量资料以（ ±S）表示，采用t检验、卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃镜疗效比较 见表1。治疗组胃镜总有效率为86.67%。对照组胃镜总有效率为71.11%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组中医证候疗效比较
见表2。治疗组中医證候疗效总有效率为93.33%。对照组中医证候疗效总有效率为68.89%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
消化性溃疡是消化系统的常见病之一，而Hp感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp，不仅能促进溃疡愈合，还可预防其复发，因此，抗Hp已成为治疗消化性溃疡的一个重要途径。但迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp。研究表明， PPI加2种抗生素的“三联疗法”是当前国内外推荐的一线治疗方案[6]，它能缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合，并降低复发率。但由于在胃内酸性环境下，抗生素等西药制剂的抗菌活性降低，容易产生获得性抗药性，使抗生素等在抗Hp的应用存在问题，表现为Hp的耐药性增强，而溃疡复发率上升[7-8]，因此，抗消化性溃疡的复发，成为当今临床工作者要面对的问题。
中医虽无消化性溃疡的病名，但根据其表现，将其归属到“胃痛”、“痞满”等范畴。本病的发生多因过食生冷、情志内伤或先天禀赋不足有关。由于过食生冷或先天禀赋不足，损及中焦脾胃阳气，导致中阳不足，中焦虚寒，脾胃运化功能下降。此外，情志内伤，也可伤及脾胃，导致脾胃虚亏，中阳不振。本病病机为中焦虚寒、脾阳不振。病属正虚，治当温中散寒、健脾和胃、缓急止痛。黄芪建中汤出自《金匮要略》，原方主治：“虚劳里急，诸不足”，方中黄芪具甘而微温之性，为补脾之要药。《日华子本草》记载：“助气壮筋骨，长肉补血。”黄芪能大补中气，托里生肌，促进溃疡愈合。桂枝辛温通阳，助黄芪补脾胃之虚；白芍酸苦，可敛阴养血，缓急止痛。饴糖甘温，缓中，可治虚劳里急之腹痛。炙甘草甘温，既助桂枝、饴糖益气温中，又合白芍酸甘化阴以止痛。生姜温胃止呕，大枣补脾，两药合用，还可调和营卫。诸药合用，温中补虚、和里缓急、祛寒止痛，正和本病之病机。现代药理发现黄芪能促进血中前列腺素合成，且可抑制胃酸分泌和保护胃黏膜；桂枝能改善血循环、抗炎和抑制Hp作用；白芍配伍甘草可抑制组胺引起的胃酸分泌过多，缓解胃肠平滑肌痉挛作用[9-10]。临床运用亦表明本方能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡愈合，合西药有协同作用[11-13]。 从本次研究结果显示，治疗组在西医三联治疗基础上采用黃芪建中汤，其胃镜总有效率及中医证候疗效皆优于西药组，表明黄芪建中汤能促进溃疡愈合、病变组织修复，改善微循环，值得临床推广应用。
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