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【摘 要】目的：探讨急性心梗患者经合并低血钾的原因分析及护理对策。方法：收集2011年1月～2013年1月我院住院急性心梗患者168例，其中并发低血钾35例。分析低血钾发生的原因，并给予相应的护理措施。结果：35例患者经积极的治疗和精心的护理，1例发生室颤死亡，其余患者均好转出院。结论：护理人员早期识别高危因素并积极采取应对措施，可减少恶性心律失常的发生。有利于患者的康复和预后。
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0176-01
钾离子是维持心肌细胞正常电生理活动的基本离子，低血钾（血清钾低于3.5mmol/L）时心肌细胞的各种电生理特性发生异常改变，室颤阈值降低，可导致严重的恶性室性心律失常，危及患者生命；急性心肌梗死早期发生的急性低血钾是危重的恶性室性心律失常发生的重要原因之一，也是急性心肌梗死发生猝死的主要原因。现对我院科收治的35例急性心肌梗死伴低血钾症的原因进行分析，并采取有效的护理措施，报告如下。
1 临床资料
所有资料均来自我科2011年1月至2013年1月收治的35例急性心梗并发低钾血症患者，其中男21例，女14例；年龄37～79岁，平均68岁。35例患者均经静脉补钾，积极抗心律失常治疗，结果34例化验指标恢复正常，康复出院；1例因发生室颤，抢救无效死亡。
2 急性心梗患者经合并低血钾的原因
2.1 急性心梗早期易发低血钾主要原因在于交感张力水平急剧升高。发病时剧烈疼痛烦躁，使身体进入应激状态，血浆儿茶酚胺水平显著增加，激活钠/钾ATP酶，促使钠钾交换加快；肾素、血管紧张素、醛固酮分泌增加，使钾排出增加；另外胰岛素的分泌增加促使细胞摄取更多的钾；急性性心梗发生时患者呼吸急促，过度换气，易导致呼吸性碱中毒。在上述因素的共同作用下，细胞外钾离子转移至细胞内，造成急性低血钾；
2.2由于患者在发病过程中呕吐、大汗等原因，也将导致患者钾丢失过多，导致低血钾发生。
3 护理对策
3.1 密切监测血钾变化
急性心肌梗死患者应注意监测血清钾变化，1 h监测血清钾1次，及时纠正低钾血症，维持血钾浓度在4.5 mmol/L～5.5 mmol/L。采血时勿剧烈摇晃试管，以免溶血致血钾升高，采血后及时送检，以免影响检验结果。
3.2 心电监护
急性心梗低钾血症最严重的影响是可出现各种类型的心律失常，甚至发生室颤或室颤风暴而危及患者生命，急性心肌梗死患者合并低血钾应持续心电监护，密切观察低钾引发的心电图变化，及时调整补钾的速度和量；若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用；若发现T波高尖，QRS波群增宽等高血钾症心电图特征，应立即停止补钾并给予相应处理。备好除颤仪及美托洛尔等抗心律失常药，若发生恶性心律失常，如室速、室颤应及时处理。
3.3 静脉炎的预防及护理
钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，而引起局部疼痛及静脉炎。静脉补钾时，应选择周围较粗大的静脉或深静脉置管，以减少局部刺激，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺，减少对血管的机械性刺激，防止静脉炎的发生。可在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定[1]，使针头斜面向下，相对远离或避开对体表敏感的神经末梢的刺激，同时血管下壁及深部组织敏感度差，可明显减轻疼痛。高浓度快速补钾时，保持浓度不变，开通两路静脉，各以原来一半速度补钾，能避免疼痛和静脉炎的发生。输注过程中出现疼痛时，可用无菌干棉签取硝酸甘油1 mL于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛[2]；也可在补钾的液体中加入10%的氯化钠10 mL按约3∶2钾钠比[3]，钠离子进入组织后，使神经细胞失去极化，其兴奋性降低，使痛阈增高，从而缓解疼痛。如发现四肢局部肿胀、疼痛，应立即更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿热敷，防止局部坏死。
3.4 静脉补钾护理
急性心肌梗死患者伴低血钾时应首选静脉补钾（同时应补充镁盐），必要时稀释后深静脉注射。 静脉补钾浓度以含钾20 mmol/L～40 mmol/L或氯化钾1.5 g/L～3.0 g/L，病情严重者浓度可至60 mmol/L，但要在心电监护下补充。可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。血清钾接近5.5mmol/L，应停止静脉补钾。
3.5 心理护理
告知患者补充钾盐的重要性，做好健康教育及心理护理，消除焦虑、恐惧情绪。
低钾血症是急性心肌梗死常见死亡原因之一，因此当发现急性心肌梗死患者伴低钾血症时应严密观察血钾水平，及时补充钾离子，早期给予护理干预，使低钾血症尽快得以纠正，从而挽救患者的生命。
参考文献：
[1] 范作升，孙丽荣.纠正静脉补钾疼痛的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（12）：15.
[2] 景丽.减轻静脉补钾局部疼痛的做法与体会[J].山东医药，2006，46（2）：49.
[3] 陈明慧，顾云.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究[J].中华护理杂志，2003，38（3）：174175.
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0176-01
钾离子是维持心肌细胞正常电生理活动的基本离子，低血钾（血清钾低于3.5mmol/L）时心肌细胞的各种电生理特性发生异常改变，室颤阈值降低，可导致严重的恶性室性心律失常，危及患者生命；急性心肌梗死早期发生的急性低血钾是危重的恶性室性心律失常发生的重要原因之一，也是急性心肌梗死发生猝死的主要原因。现对我院科收治的35例急性心肌梗死伴低血钾症的原因进行分析，并采取有效的护理措施，报告如下。
1 临床资料
所有资料均来自我科2011年1月至2013年1月收治的35例急性心梗并发低钾血症患者，其中男21例，女14例；年龄37～79岁，平均68岁。35例患者均经静脉补钾，积极抗心律失常治疗，结果34例化验指标恢复正常，康复出院；1例因发生室颤，抢救无效死亡。
2 急性心梗患者经合并低血钾的原因
2.1 急性心梗早期易发低血钾主要原因在于交感张力水平急剧升高。发病时剧烈疼痛烦躁，使身体进入应激状态，血浆儿茶酚胺水平显著增加，激活钠/钾ATP酶，促使钠钾交换加快；肾素、血管紧张素、醛固酮分泌增加，使钾排出增加；另外胰岛素的分泌增加促使细胞摄取更多的钾；急性性心梗发生时患者呼吸急促，过度换气，易导致呼吸性碱中毒。在上述因素的共同作用下，细胞外钾离子转移至细胞内，造成急性低血钾；
2.2由于患者在发病过程中呕吐、大汗等原因，也将导致患者钾丢失过多，导致低血钾发生。
3 护理对策
3.1 密切监测血钾变化
急性心肌梗死患者应注意监测血清钾变化，1 h监测血清钾1次，及时纠正低钾血症，维持血钾浓度在4.5 mmol/L～5.5 mmol/L。采血时勿剧烈摇晃试管，以免溶血致血钾升高，采血后及时送检，以免影响检验结果。
3.2 心电监护
急性心梗低钾血症最严重的影响是可出现各种类型的心律失常，甚至发生室颤或室颤风暴而危及患者生命，急性心肌梗死患者合并低血钾应持续心电监护，密切观察低钾引发的心电图变化，及时调整补钾的速度和量；若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用；若发现T波高尖，QRS波群增宽等高血钾症心电图特征，应立即停止补钾并给予相应处理。备好除颤仪及美托洛尔等抗心律失常药，若发生恶性心律失常，如室速、室颤应及时处理。
3.3 静脉炎的预防及护理
钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，而引起局部疼痛及静脉炎。静脉补钾时，应选择周围较粗大的静脉或深静脉置管，以减少局部刺激，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺，减少对血管的机械性刺激，防止静脉炎的发生。可在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定[1]，使针头斜面向下，相对远离或避开对体表敏感的神经末梢的刺激，同时血管下壁及深部组织敏感度差，可明显减轻疼痛。高浓度快速补钾时，保持浓度不变，开通两路静脉，各以原来一半速度补钾，能避免疼痛和静脉炎的发生。输注过程中出现疼痛时，可用无菌干棉签取硝酸甘油1 mL于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛[2]；也可在补钾的液体中加入10%的氯化钠10 mL按约3∶2钾钠比[3]，钠离子进入组织后，使神经细胞失去极化，其兴奋性降低，使痛阈增高，从而缓解疼痛。如发现四肢局部肿胀、疼痛，应立即更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿热敷，防止局部坏死。
3.4 静脉补钾护理
急性心肌梗死患者伴低血钾时应首选静脉补钾（同时应补充镁盐），必要时稀释后深静脉注射。 静脉补钾浓度以含钾20 mmol/L～40 mmol/L或氯化钾1.5 g/L～3.0 g/L，病情严重者浓度可至60 mmol/L，但要在心电监护下补充。可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。血清钾接近5.5mmol/L，应停止静脉补钾。
3.5 心理护理
告知患者补充钾盐的重要性，做好健康教育及心理护理，消除焦虑、恐惧情绪。
低钾血症是急性心肌梗死常见死亡原因之一，因此当发现急性心肌梗死患者伴低钾血症时应严密观察血钾水平，及时补充钾离子，早期给予护理干预，使低钾血症尽快得以纠正，从而挽救患者的生命。
参考文献：
[1] 范作升，孙丽荣.纠正静脉补钾疼痛的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（12）：15.
[2] 景丽.减轻静脉补钾局部疼痛的做法与体会[J].山东医药，2006，46（2）：49.
[3] 陈明慧，顾云.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究[J].中华护理杂志，2003，38（3）：174175.