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关键词 重症胰腺炎 心理护理 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
部分重症胰腺炎病人常需要手术清除坏死组织及腹腔引流,在治疗和护理上都有一定的难度,对病情监测及护理要求也特别高,现将护理体会介绍如下。
病情观察
密切观察呼吸,多次进行血气分析,及早发现呼吸衰竭。密切观察神志,生命体征和腹部体征的变化,特别是注意有无高热不退,腹肌强直,肠麻痹等重症表现,为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。密切观察尿量尿比重,鉴别肾功能及时发现肾衰。注意观察有无手足抽搐,定时测定血钙。注意观察有无出血现象,监测凝血功能的改变。生化值得监测,包括电解质、酸碱平衡和肝功能。
护 理
心理护理:患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理。此外,由于病程长,病人易产生悲观消极情绪。通过对患者不断的安慰、鼓励,讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施,及时了解患者所需,满足患者的各种需要,可稳定患者的心态,创造舒适安静的治疗环境,帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗与护理。
监测及护理:①患者进入病房后应立即给予吸氧、心电监护、严密观察生命体征及意识状态的变化,加强看护绝对卧床休息,可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者要防止坠床。妥善固定各种管道,适当约束,防止意外,必要时给予镇静。患者应绝对卧床休息,促进组织修复和体力恢复。②病人应禁食、禁饮,持续胃肠减压,因为食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌,肠管内压力增高,加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐,同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰腺的自溶作用,减轻腹胀,因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段,肠外营养支持。③预防应用抗生素、对病情重和胆源性胰腺炎发病早期及可应用抗生素,目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染,对后期感染治疗有利。④注意腹痛情况,必要时给予解痉、止痛等治疗。观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化。通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养支持,维持水电解质平衡和补充热量等使患者转危为安。记录24小时出入水量,防止水电介质失衡,及时给医生提供准确信息,协助医生分析诊断。⑤加强基础护理,对生活不能自理的病人,协助其在床上大小便,和家属配合帮病人每2小时翻身1次,按摩骨突部,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单元清洁、干燥、平整,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅,防止压疮和肺部感染的发生;每日做口腔护理2次,保持口腔清洁,防止口腔感染。
严密监测患者血、尿等生化指标、维持酸碱平衡由于SAP患者的胰腺细胞受损,导致糖代谢紊乱。在患者全胃肠外营养治疗过程中,常常会引起患者高血糖症,所以每天监测患者血糖1～2次,使血糖控制在5.6～8.4mmol/L,待患者适应后可改为每周监测2次。在全胃肠外营养治疗过程中,氮平衡的监测尤为重要,因为氮平衡可动态地反映蛋白质和能量的平衡[1],故需准确无误留取24小时尿液,测定24小时尿素氮值,通过对氮平衡的监测,计算出需配制全胃肠外营养液中的氨基酸含量,使机体尽可能达到正氮平衡。
做好多器官功能的监护:多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高,护理重在预防,及时发现、及时汇报、及时处理。树立整体观念,尽可能达到全面的评价和护理,密切监护相关重要器官的功能状态,及时给医生提供信息,协助医生分析诊断;正确使用有效抗生素,防治感染;适当应用血浆、人血白蛋白,改善全身状态的护理,掌握多器官功能衰竭的判别标准,并做好相应的防护工作。监测血、尿淀粉酶的变化,监测电解质、血糖的变化,做好酸碱平衡的测定。
各种引流管的观察及护理:①胰腺炎术后引流管道较多,应在各管道上贴上标签,表明引流管名称。②保持各引流管道固定通畅,防止引流管脱落、折叠或受压,引流管不能随意抬高,以免回流造成逆行感染。严密观察引流液的性质、量,每日更换引流袋时注意无菌操作,防止污染。③腹腔冲洗应在病情稳定后即可冲洗,冲洗液一般采用生理盐水500ml+硫酸庆大霉素8万U+灭滴灵250ml配置而成,每日2～3次间断冲洗,每天2500～3500ml,严格记录腹腔冲洗出入量。冲洗过程中,需要严密观察病人的生命体征,若有呼吸急促、脉搏细速、血压下降等异常现象,立即暂停冲洗。④保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。
深静脉穿刺置管及导管护理:①每日消毒更换敷料,保持导管入口处皮肤干燥,观察局部有无红肿、渗出,贴胶布处有无皮疹。以安尔碘棉签由内向外环形消毒穿刺点及周围皮肤,消毒直径为8cm,并沿置管由近心端向远心端消毒,最后用透明敷贴以穿刺点为中心,无张力固定置管,防止置管脱出。注意与皮肤严密相接,不留空隙。若透明敷贴出现潮湿或卷边时应及时更换。肝素帽应2～3天更换1次,如肝素帽沾有血迹或污渍时,应及时更换。②每次在输注营养液前用生理盐水10ml脉冲式冲管,输注营养液后用生理盐水10ml正压式封管,并用U型固定延长管,肝素帽位置应高于穿刺点,延长管同血管走向平行。③保持输液系统通畅,每小时巡回输液通畅情况,防止导管打折、扭曲、受压、滤过器阻塞、导管内径附着纤维蛋白膜、血栓等。输入不畅时,用无菌注射器回抽回血。若回血可见,但用生理盐水试注入时有阻力,则是血栓所致,不要勉强注入,防止血栓性静脉炎发生。④对置管时间长、穿刺点周围皮肤发红、有分泌物,或患者不明原因发热者,应警惕有感染的可能,护理人员应及时汇报医生。遵医嘱立即拔除导管,并将导管尖端剪下做细菌培养,以作为治疗护理参考依据。⑤在患者输注营养液过程中,严禁在中心静脉置管处采血及输血。
健康教育
帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识,强调预防复发的重要性;积极治疗胆道结石,消除诱发胰腺炎的因素。指导患者避免举重物和过度疲劳,惹出现上腹部剧痛应及时就诊,避免情绪激动,保持良好的精神状态,最终使患者发挥主观能动性,配合治疗与护理。
参考文献
1 黎介寿.临床肠外及肠内营养支持.北京:人民军医出版社,2001:78.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
部分重症胰腺炎病人常需要手术清除坏死组织及腹腔引流,在治疗和护理上都有一定的难度,对病情监测及护理要求也特别高,现将护理体会介绍如下。
病情观察
密切观察呼吸,多次进行血气分析,及早发现呼吸衰竭。密切观察神志,生命体征和腹部体征的变化,特别是注意有无高热不退,腹肌强直,肠麻痹等重症表现,为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。密切观察尿量尿比重,鉴别肾功能及时发现肾衰。注意观察有无手足抽搐,定时测定血钙。注意观察有无出血现象,监测凝血功能的改变。生化值得监测,包括电解质、酸碱平衡和肝功能。
护 理
心理护理:患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理。此外,由于病程长,病人易产生悲观消极情绪。通过对患者不断的安慰、鼓励,讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施,及时了解患者所需,满足患者的各种需要,可稳定患者的心态,创造舒适安静的治疗环境,帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗与护理。
监测及护理:①患者进入病房后应立即给予吸氧、心电监护、严密观察生命体征及意识状态的变化,加强看护绝对卧床休息,可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者要防止坠床。妥善固定各种管道,适当约束,防止意外,必要时给予镇静。患者应绝对卧床休息,促进组织修复和体力恢复。②病人应禁食、禁饮,持续胃肠减压,因为食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌,肠管内压力增高,加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐,同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰腺的自溶作用,减轻腹胀,因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段,肠外营养支持。③预防应用抗生素、对病情重和胆源性胰腺炎发病早期及可应用抗生素,目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染,对后期感染治疗有利。④注意腹痛情况,必要时给予解痉、止痛等治疗。观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化。通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养支持,维持水电解质平衡和补充热量等使患者转危为安。记录24小时出入水量,防止水电介质失衡,及时给医生提供准确信息,协助医生分析诊断。⑤加强基础护理,对生活不能自理的病人,协助其在床上大小便,和家属配合帮病人每2小时翻身1次,按摩骨突部,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单元清洁、干燥、平整,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅,防止压疮和肺部感染的发生;每日做口腔护理2次,保持口腔清洁,防止口腔感染。
严密监测患者血、尿等生化指标、维持酸碱平衡由于SAP患者的胰腺细胞受损,导致糖代谢紊乱。在患者全胃肠外营养治疗过程中,常常会引起患者高血糖症,所以每天监测患者血糖1～2次,使血糖控制在5.6～8.4mmol/L,待患者适应后可改为每周监测2次。在全胃肠外营养治疗过程中,氮平衡的监测尤为重要,因为氮平衡可动态地反映蛋白质和能量的平衡[1],故需准确无误留取24小时尿液,测定24小时尿素氮值,通过对氮平衡的监测,计算出需配制全胃肠外营养液中的氨基酸含量,使机体尽可能达到正氮平衡。
做好多器官功能的监护:多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高,护理重在预防,及时发现、及时汇报、及时处理。树立整体观念,尽可能达到全面的评价和护理,密切监护相关重要器官的功能状态,及时给医生提供信息,协助医生分析诊断;正确使用有效抗生素,防治感染;适当应用血浆、人血白蛋白,改善全身状态的护理,掌握多器官功能衰竭的判别标准,并做好相应的防护工作。监测血、尿淀粉酶的变化,监测电解质、血糖的变化,做好酸碱平衡的测定。
各种引流管的观察及护理:①胰腺炎术后引流管道较多,应在各管道上贴上标签,表明引流管名称。②保持各引流管道固定通畅,防止引流管脱落、折叠或受压,引流管不能随意抬高,以免回流造成逆行感染。严密观察引流液的性质、量,每日更换引流袋时注意无菌操作,防止污染。③腹腔冲洗应在病情稳定后即可冲洗,冲洗液一般采用生理盐水500ml+硫酸庆大霉素8万U+灭滴灵250ml配置而成,每日2～3次间断冲洗,每天2500～3500ml,严格记录腹腔冲洗出入量。冲洗过程中,需要严密观察病人的生命体征,若有呼吸急促、脉搏细速、血压下降等异常现象,立即暂停冲洗。④保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。
深静脉穿刺置管及导管护理:①每日消毒更换敷料,保持导管入口处皮肤干燥,观察局部有无红肿、渗出,贴胶布处有无皮疹。以安尔碘棉签由内向外环形消毒穿刺点及周围皮肤,消毒直径为8cm,并沿置管由近心端向远心端消毒,最后用透明敷贴以穿刺点为中心,无张力固定置管,防止置管脱出。注意与皮肤严密相接,不留空隙。若透明敷贴出现潮湿或卷边时应及时更换。肝素帽应2～3天更换1次,如肝素帽沾有血迹或污渍时,应及时更换。②每次在输注营养液前用生理盐水10ml脉冲式冲管,输注营养液后用生理盐水10ml正压式封管,并用U型固定延长管,肝素帽位置应高于穿刺点,延长管同血管走向平行。③保持输液系统通畅,每小时巡回输液通畅情况,防止导管打折、扭曲、受压、滤过器阻塞、导管内径附着纤维蛋白膜、血栓等。输入不畅时,用无菌注射器回抽回血。若回血可见,但用生理盐水试注入时有阻力,则是血栓所致,不要勉强注入,防止血栓性静脉炎发生。④对置管时间长、穿刺点周围皮肤发红、有分泌物,或患者不明原因发热者,应警惕有感染的可能,护理人员应及时汇报医生。遵医嘱立即拔除导管,并将导管尖端剪下做细菌培养,以作为治疗护理参考依据。⑤在患者输注营养液过程中,严禁在中心静脉置管处采血及输血。
健康教育
帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识,强调预防复发的重要性;积极治疗胆道结石,消除诱发胰腺炎的因素。指导患者避免举重物和过度疲劳,惹出现上腹部剧痛应及时就诊,避免情绪激动,保持良好的精神状态,最终使患者发挥主观能动性,配合治疗与护理。
参考文献
1 黎介寿.临床肠外及肠内营养支持.北京:人民军医出版社,2001:78.