【摘 要】
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目的 探讨肝移植术后胆管吻合口狭窄的分型及其临床价值.方法 回顾性分析24例肝移植术后胆道造影诊断为吻合口狭窄患者的临床资料,采取胆道镜及十二指肠镜进行观察及治疗,联
【机 构】
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大连大学附属中山医院, 辽宁省大连市,116001
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目的 探讨肝移植术后胆管吻合口狭窄的分型及其临床价值.方法 回顾性分析24例肝移植术后胆道造影诊断为吻合口狭窄患者的临床资料,采取胆道镜及十二指肠镜进行观察及治疗,联合胆道造影及胆道内镜对吻合口狭窄进行分型.结果 经T型管胆道造影诊断吻合口狭窄共17例.17例中,2例胆道镜示吻合口无狭窄,实为肝外胆管铸型1例(Ⅰa型)及肝内外胆管铸型1例(Ⅰb型);单纯性吻合口狭窄2例,无胆管铸型(Ⅱ型);肝内和(或)外胆管铸型合并吻合口狭窄13例(Ⅲ型),其中肝外胆管铸型合并吻合口狭窄1例(Ⅲa型),肝内胆管铸型合并吻合口狭窄4例(Ⅲb型),肝内外胆管铸型合并吻合口狭窄8例(Ⅲc型).17例中,Ⅰ型患者经胆道镜取出铸型后观察吻合口黏膜移行良好,黏膜轻度水肿;Ⅱ型患者经球囊扩张及塑料支架支撑2个月后狭窄解除;Ⅲ型患者胆道镜取净胆管铸型后,吻合口有不同程度的狭窄,黏膜充血水肿,球囊扩张及塑料支架支撑3～6个月后狭窄解除,镜下观察狭窄消失,黏膜移行佳.胆道镜治疗术后未出现胆道系统感染、出血、胆漏等并发症.经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊断吻合口狭窄共7例,其中Ⅰa型2例,Ⅰb型1例,Ⅱ型2例,Ⅲb型1例,Ⅲc型1例.Ⅰa型患者经ERCP取出铸型后狭窄解除,Ⅰb型患者行经皮经肝胆道引流术及经皮经肝胆道内镜检查术取出铸型后狭窄解除,Ⅱ型患者经球囊扩张及塑料支架支撑3个月后狭窄解除.ERCP后出现高淀粉酶血症1例、胆道系统感染3例,其中1例Ⅲb型及1例Ⅲ℃型术后反复出现发热及黄疸症状,采取开腹手术及胆道镜技术而治愈.随访2～161个月,1例Ⅱ型患者于狭窄解除后1个月复发,1例Ⅰa型及Ⅰb型患者分别于铸型取出后5个月、19个月发展为Ⅱ型吻合口狭窄,分别行内镜逆行多枚塑料支架置入,4～6个月后狭窄未解除,采取覆膜可回收金属支架支撑4～7个月后狭窄解除.结论 肝移植术后吻合口狭窄可以分为3种型及5种亚型,此种分型有利于肝移植术后吻合口狭窄的规范化治疗.
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