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【摘 要】 目的：分析并总结临床上急性闭合性腹部损伤的诊断和治疗方法。方法：从我院2008年3月～2014年11月间产生的急性闭合性腹部损伤病例中选择149例，仔细分析全部患者的诊断和治疗方法，并做出总结和讨论。结果：149例患者均采用B超和CT检查，患者的实质脏器受损、空腔脏器受损和腹腔积液的检出率均在90%以上。全体患者采取手术治疗或保守治疗方法，患者中治愈108例，有效35例，死亡6例，治疗的总有效率为96.0%，死亡率为4.0%。致死原因以腹腔感染及休克和肝破裂而继发腔内大出血为主。结论：采用B超或CT检查急性闭合性腹部损伤，临床检出率较高，可以为患者的病情诊断提供有价值的参考;由继发感染引起的腹部损伤患者死亡概率较高，临床诊治过程中要加强抗感染治疗，对患者的体征、症状进行动态监测，给予积极的护理治疗，以减少继发感染例数，降低此类患者的病死率。
【关键词】 急性 闭合性腹部损伤 诊断 治疗 体会
急性闭合性腹部损伤是外科中较为的急症，患者的脾肝、胃肠、肾、胰腺等重要空腔器官均会受到该病的累及[1]。为了考察我院急性闭合性腹部损伤的诊治情况，进一步改进我院临床诊断、治疗工作，本文从我院2008年3月～2014年11月间产生的急性闭合性腹部损伤病例中选择149例，作为主要研究对象，并获得了以下体会。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本次研究选择的149例急性闭合性腹部损伤患者，均经过了病理检查和手术证实。149例患者中，男88例，女61例，年龄位于10～18岁间的17例，19～68歲间的132例，全体患者的平均年龄为（40.23±1.86）岁。全部患者均为急性伤，胸腔内存在不同程度的积液和游离积气。经病理、手术检查，实质性器脏受损的患者有110例，空腔器官受损的有39例。受伤至入院的时长为0.4～30h，平均时长（4.8±0.5）h。
1.2 诊断及治疗方法
全部患者在治疗前均接受了B超及CT检查，两项检查均在患者入院后的0.5～24h内进行。B超检查方法：辅助患者分别取仰卧、侧卧和俯卧等卧姿，对患者进行多角度全方位检查，查看是实质器官受损的具体状况和积液情况，初步判断患者腹部器脏的受损程度和致伤机制。CT检查方法：采用连续性扫描方法，对患者的膈肌到肾脏下缘间的位置进行探查观测，扫描厚度为12mm，针对特殊部位，适当增加了薄层[2]。两项检查结束后，综合患者的临床资料、病情表现和医学检查结果，确立患者的诊断结果和治疗方法。
根据具体的检查结果和实际情况，对患者组织手术治疗或者保守治疗。手术治疗方法以修补、切除和造瘘为主。患者中有18例肝严重受损，进行了肝部分摘除;14例进行了肝脾修补，另有10例进行了脾切除;6例进行了单侧肾脏切除;7例胃修补，17例小肠修补或部分切除，3例膀胱造瘘。保守疗法主要针对的是肾挫伤患者，对腹腔进行清洗，并帮助患者彻底止血，采取通畅引流措施;引导患者适当下床活动，根据肠胃功能的恢复情况适当调整饮食。
1.3 诊断及疗效评价标准
①临床检出率：对比病理检查和手术检查的结果，分别统计B超检查和CT检查的准确率。②治疗效果：对全部患者进行随访，统计全体患者的治愈、有效和死亡例数，并观察患者的感染情况。
1.4 统计学方法
使用均数±标准差（x±s）表示计量资料，使用百分比来表示计数资料，以 t 及X2检验为主要统计方法，对上述统计数据进行分析。
2 结果
2.1 B超检查和CT检查的临床检出率作分析。
具体的检查结果如表1。采用B超和CT检查，患者的实质脏器受损、空腔脏器受损和腹腔积液的检出率均在90%以上。
表1 B超检查和CT检查的临床检出率[n（%）]
2.2 对全体患者的治疗效做具体分析。
根据随访结果和病历记录，149例患者中治愈108例，有效35例，死亡6例，治疗的总有效率为96.0%，死亡率为4.0%。分析患者的死亡原因，其中因腹腔感染及休克死亡的4例，肝破裂而继发腔内大出血的2例。
3 讨论
由于腹腔内的脏器受到损伤，患者腔内的容物易发生外渗，在这个过程中患者腹腔感染的几率会增大，继发感染如腹膜炎等状况会迅速增多，甚至引发脓毒血症。结合近些年的医学调查资料来看，由继发感染引起的腹部损伤患者死亡概率呈明显的上升趋势，曾一度超过了60%[3]。
针对急性闭合性腹部损伤患者，在患者入院后，应立即组织对患者生命体征表现、临床征象进行测查，初步对病情作出评估。主要对患者的呼吸、脉搏、血压和心率等体征指标进行监测，判断患者是否存在合并伤和腔内出血情况，防止患者发生休克、昏迷。若患者描述有头晕眼花情况，表明患者存在早期休克的趋势;若患者的面色苍白、心率异常、常感到心烦和口渴，提示休克可能要发生;随着病情的发展，患者还可能出现尿量减少、血压下降、脉搏微弱、心音低钝等出血性休克表现[4]。医师应及时对患者的早期征象进行判断，辅助使用抗休克治疗措施，对病情发展进行动态监测。此外，需对患者腹部受损的细微变化进行重点观察，仔细倾听患者的症状描述，深入了解腹部受损的经过，时刻关注患者腹痛的性质、疼痛部位和程度，对病情的发展情况、动态腹部体征、不良反应症状要详细记录，以为后续诊断提供重要的参考。
本次研究中患者主要采用了B超和CT检查，患者的实质脏器受损、空腔脏器受损和腹腔积液的检出率均达到了90%以上。CT既能显示腹腔内部的实质性脏器的受损情况，还可以显示该类型损伤的部分高危因素，例如游离积液情况、下部肋骨情况和上腰椎骨折情况等。此外，CT检查对患者的空腔脏器、肠系膜的损伤情况有着更为准确的反应，能够检查出患者损伤的部位和损伤范围[5-6]。临床中合理应用B超和CT检查方法，可帮助医师快速准确地对患者病情作出判断。研究结果显示149例患者治疗的总有效率为96.0%，死亡率为4.0%。致死原因以腹腔感染及休克和肝破裂而继发腔内大出血为主，表明在诊治这类疾病时，需增强抗感染的力度，在基础性护理的基础上，对患者的心理、饮食、健康进行指导。尤其针对需进行术后腹腔引流的患者，要加强对患者的管理，使腹腔引流官腔保持通畅，防止外力扭曲受压，严格按照无菌操作规范，及时更换患者的引流袋;并注意观察引流的液量和气色味等具体形状。
参考文献
[1]方兵.CT诊断急性闭合性腹部外伤的价值探讨[J].北方药学，2014，11（04）： 121-122.
[2]黄小求.急性闭合性腹部外伤的螺旋CT诊断及其价值[J].医疗卫生装备，2014，21（05）： 79-80+90.
[3]蔡招林，黄钦生，许业森.腹部急性闭合性损伤98例的早期诊断及治疗[J]. 中国实用医药，2014，14（13）： 129-130.
[4]徐诗雄，魏冠，王长志，欧阳奕群.急性闭合性腹部外伤术后腹腔感染相关因素分析[J].福建医药杂志，2014，11（06）： 47-49.
[5]席志明.急性闭合性腹部外伤的CT征象及其诊断价值探讨[J].中国医药指南，2011，12（36）： 113-114.
[6]姜庆贺，王爱芝，李家兴.急性闭合性肠系膜损伤20例诊治体会[J].河北联合大学学报（医学版），2013，11（05）： 690-691.
【关键词】 急性 闭合性腹部损伤 诊断 治疗 体会
急性闭合性腹部损伤是外科中较为的急症，患者的脾肝、胃肠、肾、胰腺等重要空腔器官均会受到该病的累及[1]。为了考察我院急性闭合性腹部损伤的诊治情况，进一步改进我院临床诊断、治疗工作，本文从我院2008年3月～2014年11月间产生的急性闭合性腹部损伤病例中选择149例，作为主要研究对象，并获得了以下体会。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本次研究选择的149例急性闭合性腹部损伤患者，均经过了病理检查和手术证实。149例患者中，男88例，女61例，年龄位于10～18岁间的17例，19～68歲间的132例，全体患者的平均年龄为（40.23±1.86）岁。全部患者均为急性伤，胸腔内存在不同程度的积液和游离积气。经病理、手术检查，实质性器脏受损的患者有110例，空腔器官受损的有39例。受伤至入院的时长为0.4～30h，平均时长（4.8±0.5）h。
1.2 诊断及治疗方法
全部患者在治疗前均接受了B超及CT检查，两项检查均在患者入院后的0.5～24h内进行。B超检查方法：辅助患者分别取仰卧、侧卧和俯卧等卧姿，对患者进行多角度全方位检查，查看是实质器官受损的具体状况和积液情况，初步判断患者腹部器脏的受损程度和致伤机制。CT检查方法：采用连续性扫描方法，对患者的膈肌到肾脏下缘间的位置进行探查观测，扫描厚度为12mm，针对特殊部位，适当增加了薄层[2]。两项检查结束后，综合患者的临床资料、病情表现和医学检查结果，确立患者的诊断结果和治疗方法。
根据具体的检查结果和实际情况，对患者组织手术治疗或者保守治疗。手术治疗方法以修补、切除和造瘘为主。患者中有18例肝严重受损，进行了肝部分摘除;14例进行了肝脾修补，另有10例进行了脾切除;6例进行了单侧肾脏切除;7例胃修补，17例小肠修补或部分切除，3例膀胱造瘘。保守疗法主要针对的是肾挫伤患者，对腹腔进行清洗，并帮助患者彻底止血，采取通畅引流措施;引导患者适当下床活动，根据肠胃功能的恢复情况适当调整饮食。
1.3 诊断及疗效评价标准
①临床检出率：对比病理检查和手术检查的结果，分别统计B超检查和CT检查的准确率。②治疗效果：对全部患者进行随访，统计全体患者的治愈、有效和死亡例数，并观察患者的感染情况。
1.4 统计学方法
使用均数±标准差（x±s）表示计量资料，使用百分比来表示计数资料，以 t 及X2检验为主要统计方法，对上述统计数据进行分析。
2 结果
2.1 B超检查和CT检查的临床检出率作分析。
具体的检查结果如表1。采用B超和CT检查，患者的实质脏器受损、空腔脏器受损和腹腔积液的检出率均在90%以上。
表1 B超检查和CT检查的临床检出率[n（%）]
2.2 对全体患者的治疗效做具体分析。
根据随访结果和病历记录，149例患者中治愈108例，有效35例，死亡6例，治疗的总有效率为96.0%，死亡率为4.0%。分析患者的死亡原因，其中因腹腔感染及休克死亡的4例，肝破裂而继发腔内大出血的2例。
3 讨论
由于腹腔内的脏器受到损伤，患者腔内的容物易发生外渗，在这个过程中患者腹腔感染的几率会增大，继发感染如腹膜炎等状况会迅速增多，甚至引发脓毒血症。结合近些年的医学调查资料来看，由继发感染引起的腹部损伤患者死亡概率呈明显的上升趋势，曾一度超过了60%[3]。
针对急性闭合性腹部损伤患者，在患者入院后，应立即组织对患者生命体征表现、临床征象进行测查，初步对病情作出评估。主要对患者的呼吸、脉搏、血压和心率等体征指标进行监测，判断患者是否存在合并伤和腔内出血情况，防止患者发生休克、昏迷。若患者描述有头晕眼花情况，表明患者存在早期休克的趋势;若患者的面色苍白、心率异常、常感到心烦和口渴，提示休克可能要发生;随着病情的发展，患者还可能出现尿量减少、血压下降、脉搏微弱、心音低钝等出血性休克表现[4]。医师应及时对患者的早期征象进行判断，辅助使用抗休克治疗措施，对病情发展进行动态监测。此外，需对患者腹部受损的细微变化进行重点观察，仔细倾听患者的症状描述，深入了解腹部受损的经过，时刻关注患者腹痛的性质、疼痛部位和程度，对病情的发展情况、动态腹部体征、不良反应症状要详细记录，以为后续诊断提供重要的参考。
本次研究中患者主要采用了B超和CT检查，患者的实质脏器受损、空腔脏器受损和腹腔积液的检出率均达到了90%以上。CT既能显示腹腔内部的实质性脏器的受损情况，还可以显示该类型损伤的部分高危因素，例如游离积液情况、下部肋骨情况和上腰椎骨折情况等。此外，CT检查对患者的空腔脏器、肠系膜的损伤情况有着更为准确的反应，能够检查出患者损伤的部位和损伤范围[5-6]。临床中合理应用B超和CT检查方法，可帮助医师快速准确地对患者病情作出判断。研究结果显示149例患者治疗的总有效率为96.0%，死亡率为4.0%。致死原因以腹腔感染及休克和肝破裂而继发腔内大出血为主，表明在诊治这类疾病时，需增强抗感染的力度，在基础性护理的基础上，对患者的心理、饮食、健康进行指导。尤其针对需进行术后腹腔引流的患者，要加强对患者的管理，使腹腔引流官腔保持通畅，防止外力扭曲受压，严格按照无菌操作规范，及时更换患者的引流袋;并注意观察引流的液量和气色味等具体形状。
参考文献
[1]方兵.CT诊断急性闭合性腹部外伤的价值探讨[J].北方药学，2014，11（04）： 121-122.
[2]黄小求.急性闭合性腹部外伤的螺旋CT诊断及其价值[J].医疗卫生装备，2014，21（05）： 79-80+90.
[3]蔡招林，黄钦生，许业森.腹部急性闭合性损伤98例的早期诊断及治疗[J]. 中国实用医药，2014，14（13）： 129-130.
[4]徐诗雄，魏冠，王长志，欧阳奕群.急性闭合性腹部外伤术后腹腔感染相关因素分析[J].福建医药杂志，2014，11（06）： 47-49.
[5]席志明.急性闭合性腹部外伤的CT征象及其诊断价值探讨[J].中国医药指南，2011，12（36）： 113-114.
[6]姜庆贺，王爱芝，李家兴.急性闭合性肠系膜损伤20例诊治体会[J].河北联合大学学报（医学版），2013，11（05）： 690-691.