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【摘要】目的探析口腔颌面部肿瘤患者围手术期的护理对策与体会。方法选取本院口腔科2012年1月～2014年1月期间收治的21例口腔颌面部肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。对患者采取心理护理、饮食护理及术前、术后整体护理等措施。结果本组患者出现移植皮瓣坏死1例，植皮处伤口感染Ⅱ期愈合1例，术后意识不清1例，经送重症监护室监护后好转。术后无压疮发生，无口腔炎及口腔溃疡，均痊愈出院。结论加强口腔颌面部肿瘤患者围术期护理，可增强患者治疗信心，有效减少术后并发症，提高手术成功率。
【关键词】口腔颌面部肿瘤；围手术期；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0216-02
目前治疗口腔颌面部肿瘤主要采用手术切除＋颈淋巴结清扫术，因此对颌面部创伤重，涉及范围大，手术时间长，易引起感染等并发症。因此，加强口腔颌面部肿瘤手术患者的围术期护理，对提高手术成功率至关重要。本院2012年1月～2014年1月期间对21例口腔颌面部肿瘤手术患者加强围手术期护理，取得显著效果。现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者21例，男15例，女6例。年龄44~76岁，平均60岁。肿瘤类型包括：口底癌5例、舌癌4例, 上颌窦癌3，牙龈癌3例，唇癌2例、腮腺恶性肿瘤2例，颌下恶性肿瘤2例。淋巴结转移4例, 无淋巴结转移17例。
1.2临床表现
患者主要表现为疼痛,受侵犯器官功能障碍，如面瘫、感觉迟钝或消失、牙松动、病理性颌骨骨折、张口困难等【1】。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
口腔颌面部肿瘤患者因疼痛和对手术恐惧，因而产生紧张、烦燥、焦虑等精神负担和心理压力。护理人员应加强与患者的沟通交流工作，向患者宣讲本病的发病机理及治疗、手术方法和介绍手术成功病例；做好家属心理护理工作，使之耐心照顾患者；根据患者个体情况制针对性护理对策；通过宣传栏、广播、板报和宣传手册等形式宣传本病基础知识、手术方法和注意事项；真诚关心体贴患者，认真倾听患者诉求，并说明手术必要性和术后可能出现的暂时的张口受限和咀嚼、语言功能障碍。通过上述护理措施，可有效增强治疗信心，积极配合治疗。
2.1.2口腔护理
肿瘤患者机体抵抗力弱，患者口腔有病灶或溃疡者，可给予患者1%～3%过氧化氢溶液漱口，口腔卫生差或有牙石患者，可行牙周洁治手术，以保持口腔卫生，预防术后口腔感染。
2.1.3术前准备
术前嘱患者禁烟忌酒、洗澡，做好备皮、备血、药物试敏等常规术前准备工作。术前晚嘱患者充足睡眠，必要时给予镇静剂。术晨禁食禁水，以保证手术顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1严密监测病情变化
口腔颌面部肿瘤尤其是恶性肿瘤属根治性手术，术野广泛，手术时间长，出血多【2】，应严密监测生命体征及病情变化，呼吸困难未拔出气管导管者，可给予辅助呼吸。严密观察并准确记录患者生命体征及体温、尿量和意识情况等，发现异常及时报告医师处理。
2.2.2保持呼吸道通畅
严密观察患者呼吸情况，给予患者持续低流量吸氧；及时清理口腔、气管分泌物；有呕吐者，应将患者头偏向一侧，避免呕吐物呛入气管，造成窒息；出现舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免堵住气道发生窒息；全麻插管出现喉头水肿者，可给予雾化吸入；出现喉痉挛或三凹症状者，应立即报告医师处理。
2.2.3引流管护理
术后保持引流管通畅，注意避免压迫或扭曲、折叠引流管，以免引流液逆行引起感染。观察并严格记录引流液的量、颜色及性质。观察颈部肿胀情况，肿胀明显者，或引流液出现过多或过少者，疑出现积血或积液，应及时报告医师处理。
2.2.4皮瓣护理
严密观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管充盈情况，保持病室温度，防止寒冷引起皮瓣血管痉挛、栓塞和坏死，以免影响皮瓣成活；皮瓣颜色突然变为灰白色，提示动脉缺血，应及时探查切口有无血管阻塞；皮瓣表面皮纹消失、质地变硬，提示出现血管危象，应立即准备抢救。
2.2.5饮食护理
术后第二天即可给予鼻饲流质饮食，饮食应营养均衡、新鲜；每次鼻饲量200～250mL/次，每日6次；鼻饲管应于推注食物前后用温开水冲洗，以保持卫生，避免发生肠道感染；鼻饲食物应避免食物过热或过冷，以免刺激胃肠道；食欲欠佳及全身营养不良患者，可给予静脉补充营养；鼻饲7～10d后可恢复正常饮食，嘱患者多进食高蛋白质、高维生素、易消化食物，以保证机体营养，促进恢复。
2.2.6口腔护理
术后鼓励患者有效咳嗽，可有效防止创面感染及肺部感染；术后第1d即可进行口腔护理。取2Oml注射器连接吸痰管，吸足冲洗液后，首先冲洗患侧；口腔有血痂者，可用1％双氧水冲洗1～2次后，再抽吸0.9%生理盐水反复冲洗；为预防口腔霉菌感染，可选用2．5％苏打水冲洗。1周后病情好转可用口灵或银尔通漱口液漱口【3】。
3结果
本组出现移植皮瓣坏死1例，植皮处伤口感染II期愈合1例。术后意识不清1例，经送重症监护室监护后好转。术后无压疮发生，无口腔炎及口腔溃疡，均痊愈出院。
4讨论
口腔颌面联合根治术是口腔颌面部肿瘤治疗最有效的根治方法，由于手术易造成组织损伤、出血和渗出等，因此易导致术后并发症，严重者可危及患者生命。因此加强口腔颌面部肿瘤患者围手术期护理措施，可有效促进患者康复。护理人员应态度真诚热情，积极做好术前心理、饮食、口腔护理及术前各项准备工作。根据患者的手术特点，术后严密观察病情变化，及时发现和处理各种问题，预防和减少术后各种并发症的发生，促进患者早日康复
参考文献：
[1]吴芬娟.老年人口腔颌面部恶性肿瘤的围手术期护理.浙江中西医结合杂志,2011(7)：509-510．
[2]徐亚香，张旭慧，高梅.口腔颌面部肿瘤患者围手术期观察与护理.实用临床医药杂志(护理版),2009,5（12）：11-12.
[3]张志秀，王新兰.口腔颌面恶性肿瘤患者围手术期护理.护理实践与研究，2012，9（12）78-80.
【关键词】口腔颌面部肿瘤；围手术期；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0216-02
目前治疗口腔颌面部肿瘤主要采用手术切除＋颈淋巴结清扫术，因此对颌面部创伤重，涉及范围大，手术时间长，易引起感染等并发症。因此，加强口腔颌面部肿瘤手术患者的围术期护理，对提高手术成功率至关重要。本院2012年1月～2014年1月期间对21例口腔颌面部肿瘤手术患者加强围手术期护理，取得显著效果。现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者21例，男15例，女6例。年龄44~76岁，平均60岁。肿瘤类型包括：口底癌5例、舌癌4例, 上颌窦癌3，牙龈癌3例，唇癌2例、腮腺恶性肿瘤2例，颌下恶性肿瘤2例。淋巴结转移4例, 无淋巴结转移17例。
1.2临床表现
患者主要表现为疼痛,受侵犯器官功能障碍，如面瘫、感觉迟钝或消失、牙松动、病理性颌骨骨折、张口困难等【1】。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
口腔颌面部肿瘤患者因疼痛和对手术恐惧，因而产生紧张、烦燥、焦虑等精神负担和心理压力。护理人员应加强与患者的沟通交流工作，向患者宣讲本病的发病机理及治疗、手术方法和介绍手术成功病例；做好家属心理护理工作，使之耐心照顾患者；根据患者个体情况制针对性护理对策；通过宣传栏、广播、板报和宣传手册等形式宣传本病基础知识、手术方法和注意事项；真诚关心体贴患者，认真倾听患者诉求，并说明手术必要性和术后可能出现的暂时的张口受限和咀嚼、语言功能障碍。通过上述护理措施，可有效增强治疗信心，积极配合治疗。
2.1.2口腔护理
肿瘤患者机体抵抗力弱，患者口腔有病灶或溃疡者，可给予患者1%～3%过氧化氢溶液漱口，口腔卫生差或有牙石患者，可行牙周洁治手术，以保持口腔卫生，预防术后口腔感染。
2.1.3术前准备
术前嘱患者禁烟忌酒、洗澡，做好备皮、备血、药物试敏等常规术前准备工作。术前晚嘱患者充足睡眠，必要时给予镇静剂。术晨禁食禁水，以保证手术顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1严密监测病情变化
口腔颌面部肿瘤尤其是恶性肿瘤属根治性手术，术野广泛，手术时间长，出血多【2】，应严密监测生命体征及病情变化，呼吸困难未拔出气管导管者，可给予辅助呼吸。严密观察并准确记录患者生命体征及体温、尿量和意识情况等，发现异常及时报告医师处理。
2.2.2保持呼吸道通畅
严密观察患者呼吸情况，给予患者持续低流量吸氧；及时清理口腔、气管分泌物；有呕吐者，应将患者头偏向一侧，避免呕吐物呛入气管，造成窒息；出现舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免堵住气道发生窒息；全麻插管出现喉头水肿者，可给予雾化吸入；出现喉痉挛或三凹症状者，应立即报告医师处理。
2.2.3引流管护理
术后保持引流管通畅，注意避免压迫或扭曲、折叠引流管，以免引流液逆行引起感染。观察并严格记录引流液的量、颜色及性质。观察颈部肿胀情况，肿胀明显者，或引流液出现过多或过少者，疑出现积血或积液，应及时报告医师处理。
2.2.4皮瓣护理
严密观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管充盈情况，保持病室温度，防止寒冷引起皮瓣血管痉挛、栓塞和坏死，以免影响皮瓣成活；皮瓣颜色突然变为灰白色，提示动脉缺血，应及时探查切口有无血管阻塞；皮瓣表面皮纹消失、质地变硬，提示出现血管危象，应立即准备抢救。
2.2.5饮食护理
术后第二天即可给予鼻饲流质饮食，饮食应营养均衡、新鲜；每次鼻饲量200～250mL/次，每日6次；鼻饲管应于推注食物前后用温开水冲洗，以保持卫生，避免发生肠道感染；鼻饲食物应避免食物过热或过冷，以免刺激胃肠道；食欲欠佳及全身营养不良患者，可给予静脉补充营养；鼻饲7～10d后可恢复正常饮食，嘱患者多进食高蛋白质、高维生素、易消化食物，以保证机体营养，促进恢复。
2.2.6口腔护理
术后鼓励患者有效咳嗽，可有效防止创面感染及肺部感染；术后第1d即可进行口腔护理。取2Oml注射器连接吸痰管，吸足冲洗液后，首先冲洗患侧；口腔有血痂者，可用1％双氧水冲洗1～2次后，再抽吸0.9%生理盐水反复冲洗；为预防口腔霉菌感染，可选用2．5％苏打水冲洗。1周后病情好转可用口灵或银尔通漱口液漱口【3】。
3结果
本组出现移植皮瓣坏死1例，植皮处伤口感染II期愈合1例。术后意识不清1例，经送重症监护室监护后好转。术后无压疮发生，无口腔炎及口腔溃疡，均痊愈出院。
4讨论
口腔颌面联合根治术是口腔颌面部肿瘤治疗最有效的根治方法，由于手术易造成组织损伤、出血和渗出等，因此易导致术后并发症，严重者可危及患者生命。因此加强口腔颌面部肿瘤患者围手术期护理措施，可有效促进患者康复。护理人员应态度真诚热情，积极做好术前心理、饮食、口腔护理及术前各项准备工作。根据患者的手术特点，术后严密观察病情变化，及时发现和处理各种问题，预防和减少术后各种并发症的发生，促进患者早日康复
参考文献：
[1]吴芬娟.老年人口腔颌面部恶性肿瘤的围手术期护理.浙江中西医结合杂志,2011(7)：509-510．
[2]徐亚香，张旭慧，高梅.口腔颌面部肿瘤患者围手术期观察与护理.实用临床医药杂志(护理版),2009,5（12）：11-12.
[3]张志秀，王新兰.口腔颌面恶性肿瘤患者围手术期护理.护理实践与研究，2012，9（12）78-80.