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摘 要 目的：探讨产后访视护理干预对降低产妇产后抑郁症的效果。方法：选择本中心2011年1月至2012年12月产后访视的276例产妇，分为干预组和对照组各138例。干预组实施产后护理干预，对照组常规产后访视，采用产后抑郁评分表（EPDS）于产后第6周和6个月进行测评，比较两组结果。结果：产后6周和6个月，观察组抑郁症的发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过产后访视护理干预能有效降低产妇产后抑郁症的发生。
关键词 产妇 抑郁症 护理干预 产后访视
中图分类号：R473.71/R714.143 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0058-02
Analysis of the effect of the nursing intervention of
postpartum visits on reduction of postpartum depression
CHEN Lingli， SHEN Wei
（Shanyang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201508， China）
产后忧郁症（postpartum depression， PPD），是以持久性情绪低落为主要特征的情感性障碍 [1]，不仅影响产妇的身心健康，还可对婴儿的情感、智力发育和行为产生不利影响[2]。心理社会因素在产后抑郁的发生中起非常重要的作用，及时做好产后生活方式调适和心理调适，多给予理解、关心和支持，可预防和减低产后抑郁症的发生。我们于2011年1月-2011年12月对本中心分娩的产妇进行产后访视护理干预对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2011年1月-2011年12月在本社区卫生服务中心分娩的276名初产妇，按照分娩时间排序，单数为干预组，双数为对照组，各138例。干预组年龄23～35岁，平均（27.2±2.1）岁，孕37～41周；对照组年龄21～37岁，平均（26.5±3.4）岁，孕36～40周。2组产妇在年龄、孕期、文化程度、胎儿体质方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组 在产妇出院第1、15、30 d，由经过统一培训的访视护士按照《上海市孕产期系统保健工作规范》上门进行产后访视，询问分娩、产后康复、新生儿健康状况和哺乳情况。
干预组 在对照组的基础上，增加了产后护理干预的内容。①为产妇讲解产后保健知识，告知生理心理可能发生的变化及应对方法，为产后康复及新生儿抚养提供心理准备；②进行母乳喂养技术指导，传授婴儿沐浴和婴儿抚触的具体方法，提高产妇及家长的育儿技能；③要求配偶或家人多与产妇交流，时间每天不少于1 h，营造良好的家庭氛围；④调整产后生活方式，保持室内环境整洁，保持空气流通清醒，多食水果蔬菜和高蛋白食物，适时下床活动或锻炼，每天听音乐或儿歌；⑤设立24小时咨询电话，遇到问题随时咨询或寻求心理援助。
1.3 评价方法
采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），共10项内容，每项内容分4级评分（0～3分），总分≥13分者可诊断为产后抑郁症。分别于产后6周和6个月进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件进行分析，计数资料采用Fisher 精确概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后6周、6个月，干预组患抑郁症的人数明显少于对照组，两组抑郁症患病率比较，差距有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁。郭秀敏[3]的研究结果：产后抑郁症常于产后6周内发病，6个月的发病率为10.00%～15.00%。于秀梅等[4]报道，8.00%～15.00%的患者在产后2～3个月内发病。本次研究，对照组产后6周抑郁症的发病率10.14%，6个月为12.30%，与上述文献报道基本一致。产后抑郁的发病原因[10]可能为：①孩子出生后，产妇体内激素水平迅速下降，造成内分泌发生变化，从而产生抑郁症状；②新生儿给母亲带来极大压力，担心宝贝今后的健康问题，心理上尚没有做妈妈的准备；③丈夫或长辈对孩子的性别不满意，以及丈夫的不良表现容易给妈妈的情绪带来压力和委屈；④作为母亲在哺乳期承受巨大的责任，容易产生委屈、烦躁、易怒的情绪；⑤孩子抚养存在的经济困境。
Beck[13]对近10年84篇文献进行了Meta分析，结果表明社会支持不足是产后抑郁症的一个显著性预测因子，社会支持水平越低，产后抑郁症的危险性越高。社区卫生服务具有连续性、综合性、协调性的特点，充分体现社会-生理-心理的医学模式，依托社区护理人员开展产后访视护理干预，是预防产后抑郁发生的最佳途径之一。
本研究的特点：一是个体化健康教育为产妇提供大量健康信息，了解产后恢复的自然规律，一旦遇到问题便能游刃有余地应对任何困难。二是手把手教会育儿的技能，指导正确的母乳喂养方法，减少产妇因育儿经验不足而产生的心理压力，对产妇心理康复可起到积极作用[11]。三是发挥家庭人员在产妇康复中的作用，加强心灵沟通，承担部分工作，营造温馨的家庭氛围，让产妇有良好的情绪体验；四是纠正了产褥期的认识误区，受传统观念的影响，以往人们总认为产褥期不能见风，不能下床，不能刷牙。通过护理干预，产妇养成了健康的生活习惯，个人卫生得到加强，产褥期感染明显减少，适当的康复运动使产妇自信心得到提高。经过一定的护理干预，产后抑郁症发生率明显低于对照组，产妇围产期的生活质量得到显著提高。
（致谢：感谢交通大学医学院张静芬老师对本文的指导和帮助。）
参考文献
[1] 王勇， 王运东， 张西燕. 产后访视中的护理干预对预防产后抑郁症的效果观察[J]. 当代护士（下旬刊）， 2012， 5（1）： 79-80.
[2] 姚银姣， 吴小荣， 李志青， 等. 家庭护理干预对产后抑郁症发病的影响[J]. 南华大学学报·医学版， 2008， 36（5）： 718-720.
[3] 郭秀敏. 产后抑郁患者的心理护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2006， 12（09B）： 1825-1826.
[4] 于秀梅， 李秀娟. 产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预[J]. 中国妇幼保健， 2007， 22（7）： 858-859.
[5] 范丽娟. 产后抑郁症的相关因素分析及护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2007， 16（10）： 1426-1427.
[6] 冯莹. 产后抑郁的相关因素与护理[J]. 实用医技杂志， 2006，13（19）： 3481.
[7] 潘晓放， 卢旨明， 肖娟， 等. 产后抑郁症和发生率及其心理社会因素的研究[J]. 中国妇幼保健， 2004， 19（17）： 28-30.
[8] 陈晓莉， 刘俊梅. 初产妇的心理特征[J]. 中国临床康复， 2003， 7（21）： 3000.
[9] 胡芳， 陈晓红， 刘晓玲. 音乐疗法在肝癌介入术中的应用[J]. 实用护理杂志（下半月）， 2003， 19（9B）： 13-14.
[10] Beck CT. Predictors of depression[J]. Nurs Res， 2001， 50（5）： 275-285.
（收稿日期：2103-07-23）
关键词 产妇 抑郁症 护理干预 产后访视
中图分类号：R473.71/R714.143 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0058-02
Analysis of the effect of the nursing intervention of
postpartum visits on reduction of postpartum depression
CHEN Lingli， SHEN Wei
（Shanyang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201508， China）
产后忧郁症（postpartum depression， PPD），是以持久性情绪低落为主要特征的情感性障碍 [1]，不仅影响产妇的身心健康，还可对婴儿的情感、智力发育和行为产生不利影响[2]。心理社会因素在产后抑郁的发生中起非常重要的作用，及时做好产后生活方式调适和心理调适，多给予理解、关心和支持，可预防和减低产后抑郁症的发生。我们于2011年1月-2011年12月对本中心分娩的产妇进行产后访视护理干预对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2011年1月-2011年12月在本社区卫生服务中心分娩的276名初产妇，按照分娩时间排序，单数为干预组，双数为对照组，各138例。干预组年龄23～35岁，平均（27.2±2.1）岁，孕37～41周；对照组年龄21～37岁，平均（26.5±3.4）岁，孕36～40周。2组产妇在年龄、孕期、文化程度、胎儿体质方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组 在产妇出院第1、15、30 d，由经过统一培训的访视护士按照《上海市孕产期系统保健工作规范》上门进行产后访视，询问分娩、产后康复、新生儿健康状况和哺乳情况。
干预组 在对照组的基础上，增加了产后护理干预的内容。①为产妇讲解产后保健知识，告知生理心理可能发生的变化及应对方法，为产后康复及新生儿抚养提供心理准备；②进行母乳喂养技术指导，传授婴儿沐浴和婴儿抚触的具体方法，提高产妇及家长的育儿技能；③要求配偶或家人多与产妇交流，时间每天不少于1 h，营造良好的家庭氛围；④调整产后生活方式，保持室内环境整洁，保持空气流通清醒，多食水果蔬菜和高蛋白食物，适时下床活动或锻炼，每天听音乐或儿歌；⑤设立24小时咨询电话，遇到问题随时咨询或寻求心理援助。
1.3 评价方法
采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），共10项内容，每项内容分4级评分（0～3分），总分≥13分者可诊断为产后抑郁症。分别于产后6周和6个月进行评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件进行分析，计数资料采用Fisher 精确概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后6周、6个月，干预组患抑郁症的人数明显少于对照组，两组抑郁症患病率比较，差距有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁。郭秀敏[3]的研究结果：产后抑郁症常于产后6周内发病，6个月的发病率为10.00%～15.00%。于秀梅等[4]报道，8.00%～15.00%的患者在产后2～3个月内发病。本次研究，对照组产后6周抑郁症的发病率10.14%，6个月为12.30%，与上述文献报道基本一致。产后抑郁的发病原因[10]可能为：①孩子出生后，产妇体内激素水平迅速下降，造成内分泌发生变化，从而产生抑郁症状；②新生儿给母亲带来极大压力，担心宝贝今后的健康问题，心理上尚没有做妈妈的准备；③丈夫或长辈对孩子的性别不满意，以及丈夫的不良表现容易给妈妈的情绪带来压力和委屈；④作为母亲在哺乳期承受巨大的责任，容易产生委屈、烦躁、易怒的情绪；⑤孩子抚养存在的经济困境。
Beck[13]对近10年84篇文献进行了Meta分析，结果表明社会支持不足是产后抑郁症的一个显著性预测因子，社会支持水平越低，产后抑郁症的危险性越高。社区卫生服务具有连续性、综合性、协调性的特点，充分体现社会-生理-心理的医学模式，依托社区护理人员开展产后访视护理干预，是预防产后抑郁发生的最佳途径之一。
本研究的特点：一是个体化健康教育为产妇提供大量健康信息，了解产后恢复的自然规律，一旦遇到问题便能游刃有余地应对任何困难。二是手把手教会育儿的技能，指导正确的母乳喂养方法，减少产妇因育儿经验不足而产生的心理压力，对产妇心理康复可起到积极作用[11]。三是发挥家庭人员在产妇康复中的作用，加强心灵沟通，承担部分工作，营造温馨的家庭氛围，让产妇有良好的情绪体验；四是纠正了产褥期的认识误区，受传统观念的影响，以往人们总认为产褥期不能见风，不能下床，不能刷牙。通过护理干预，产妇养成了健康的生活习惯，个人卫生得到加强，产褥期感染明显减少，适当的康复运动使产妇自信心得到提高。经过一定的护理干预，产后抑郁症发生率明显低于对照组，产妇围产期的生活质量得到显著提高。
（致谢：感谢交通大学医学院张静芬老师对本文的指导和帮助。）
参考文献
[1] 王勇， 王运东， 张西燕. 产后访视中的护理干预对预防产后抑郁症的效果观察[J]. 当代护士（下旬刊）， 2012， 5（1）： 79-80.
[2] 姚银姣， 吴小荣， 李志青， 等. 家庭护理干预对产后抑郁症发病的影响[J]. 南华大学学报·医学版， 2008， 36（5）： 718-720.
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[4] 于秀梅， 李秀娟. 产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预[J]. 中国妇幼保健， 2007， 22（7）： 858-859.
[5] 范丽娟. 产后抑郁症的相关因素分析及护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2007， 16（10）： 1426-1427.
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[9] 胡芳， 陈晓红， 刘晓玲. 音乐疗法在肝癌介入术中的应用[J]. 实用护理杂志（下半月）， 2003， 19（9B）： 13-14.
[10] Beck CT. Predictors of depression[J]. Nurs Res， 2001， 50（5）： 275-285.
（收稿日期：2103-07-23）