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摘要：总结了16例2型糖尿病患者行腹腔镜胃转流手术治疗2型糖尿病的护理经验。主要包括：术前做好护理评估及心理指导，合理使用胰岛素控制血糖；术后注意血糖监测和控制，观察和预防术后并发症的发生，提供合理的饮食护理等一系列围手术期护理。
关键词：腹腔镜胃转流手术 2型糖尿病 护理
1 临床资料
1.1 资料：本组患者16例，男5例，女11例，年龄38-64岁，平均年龄46岁。所有患者糖尿病的诊断均符合1999年WHO标准，空腹血糖>7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量试验2h血糖>11.1mmol/L。病史0.5-15年，平均7年，并发高血压5例，皮肤溃疡3例，糖尿病眼底病变4例，糖尿病肾病3例，糖尿病神经病变2例，体重指数（BMI）>24kg/㎡者7例，本组患者均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱症状等。
1.2 方法与结果：采用统一的整体护理。本组案例16例，术后随访16周，其中13例完全脱离胰岛素的治疗，3例胰岛素使用量明显降低，术前患者中出现的眼底病变、肾脏病变、皮肤溃疡等均有不同程度的缓解，本组均未出现新的糖尿病并发症。
2 术前护理
2.1 心里护理 患者手术前易产生对治疗效果和预后的担心及对手术疼痛的恐惧，出现心情紧张、焦虑的情绪，医护人员应主动向患者及家属告知手术的目的、重要性、必要性及过程，应用现身说法等方法使其消除疑虑，保持良好心态。
2.2血糖控制 密切监测患者血糖的变化，原来的降糖药均停药，改为皮下注射普通胰岛素，并根据餐前血糖监测结果报告医生决定胰岛素注射剂量。注射胰岛素后嘱患者按时进食，防止低血糖。监测每日空腹及三餐后2h的血糖以及每日的尿糖。保证将空腹血糖维持在7-10mmol/L，血压高者将血压控制在正常范围内。
2.3术前准备 完善心、肺、肝、肾功能等检查及胰岛素释放、C肽释放、OGTT实验等，重点监测血糖、尿糖、尿量，积极处理并发症，对可能发生的问题做好详细交代。了解患者饮食习惯、营养状况、消化道症状，对糖尿病相关知识的掌握程度，以提供更具针对性更完全的护理。术前常规备皮，禁食10h，禁饮6h，术前晚清洁灌肠，术晨留尿管，必要时留置胃管。
3 术后护理
3.1 术后病情观察 术后患者全麻未清醒时，予去枕平卧位头偏向，防止窒息。待6h后麻醉清醒，生命体征稳定后改半卧位，密切观察患者意识、血压、心率、心律、呼吸、体温及血氧饱和度的变化，给予患者多功能心电监护，鼻导管吸氧每分钟两升。保持各引流管固定通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，保持戳口敷料干燥，发现异常及时处理。
3.2 血糖监测与控制 由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素，易导致患者血糖升高，术后应严密监测血糖、尿糖的变化。开始用自测用血糖仪测血糖1/2h，待血糖稳定后适当延长间隔时间。通过微量注射泵持续注入短效胰岛素，并根据监测结果来调整胰岛素剂量，使血糖维持在6-10mmol/L。防止高血糖与低血糖的发生。
3.3 营养支持 2型糖尿病病人蛋白合成能力低，术后需增加能量，遵医嘱输入高营养液，术后第3天左右排气，开始进食。由于胃转流手术后消化道重建，改变了正常的解剖生理关系，因此饮食要少量多餐，循序渐进。坚持低脂少油清淡少渣易消化饮食，细嚼慢咽。
3.4 预防术后并发症 文献报道，胃转流手术后有出血、消化道梗阻、溃疡等并发症。护理人员应做到：①术后严密观察患者生命体征，腹部症状及胃管引流物的量、颜色、性状，并遵医嘱予用药以止血，抑制胃酸分泌。②每日予空气消毒，地面用消毒液擦拭，保持戳口清洁干燥，加强抗感染治疗。③密切观察患者有无腹膜炎和感染症状，注意纠正低蛋白血症。④鼓励患者尽早下地活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.5 出院指导 教会患者自测血糖的方法，向其本人及家属讲解低血糖、高血糖时的主要症状及处理方法，使其有一定的识别和应对能力。指导患者保持正常的生活方式和正确的饮食习惯，帮助制定食谱，督促其注意营养搭配，定时定量，适当参加循序渐进的锻炼。术后1月、3月、6月、一年随访。
4 讨论 经腹腔镜胃转流手术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。护理上尤为重要的是心理护理、病情的观察、血糖的调控、饮食护理、预防术后并发症等。认为对行腹腔镜胃转流手术的2型糖尿病患者给予精心有效的护理，可以保证手术的顺利进行，促进疾病的痊愈，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] PORIES W J，SWANSON M S，MCDONALD K G，etal.who would have though it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].Ann Surg，1995，222（3）：339-350
[2] 张新国，杨学军，徐红，等. 胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会[J]. 中华普外科杂志，2005，20（9）：599-601
[3] 张新国，杨学军. 手术治疗2型糖尿病的突破性进展[J]. 武警医学， 2004.15（12）：883-884
[4] 张国英，邓微，李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨[J].中华全科医师杂志，2003，2（2）：101—102.
关键词：腹腔镜胃转流手术 2型糖尿病 护理
1 临床资料
1.1 资料：本组患者16例，男5例，女11例，年龄38-64岁，平均年龄46岁。所有患者糖尿病的诊断均符合1999年WHO标准，空腹血糖>7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量试验2h血糖>11.1mmol/L。病史0.5-15年，平均7年，并发高血压5例，皮肤溃疡3例，糖尿病眼底病变4例，糖尿病肾病3例，糖尿病神经病变2例，体重指数（BMI）>24kg/㎡者7例，本组患者均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱症状等。
1.2 方法与结果：采用统一的整体护理。本组案例16例，术后随访16周，其中13例完全脱离胰岛素的治疗，3例胰岛素使用量明显降低，术前患者中出现的眼底病变、肾脏病变、皮肤溃疡等均有不同程度的缓解，本组均未出现新的糖尿病并发症。
2 术前护理
2.1 心里护理 患者手术前易产生对治疗效果和预后的担心及对手术疼痛的恐惧，出现心情紧张、焦虑的情绪，医护人员应主动向患者及家属告知手术的目的、重要性、必要性及过程，应用现身说法等方法使其消除疑虑，保持良好心态。
2.2血糖控制 密切监测患者血糖的变化，原来的降糖药均停药，改为皮下注射普通胰岛素，并根据餐前血糖监测结果报告医生决定胰岛素注射剂量。注射胰岛素后嘱患者按时进食，防止低血糖。监测每日空腹及三餐后2h的血糖以及每日的尿糖。保证将空腹血糖维持在7-10mmol/L，血压高者将血压控制在正常范围内。
2.3术前准备 完善心、肺、肝、肾功能等检查及胰岛素释放、C肽释放、OGTT实验等，重点监测血糖、尿糖、尿量，积极处理并发症，对可能发生的问题做好详细交代。了解患者饮食习惯、营养状况、消化道症状，对糖尿病相关知识的掌握程度，以提供更具针对性更完全的护理。术前常规备皮，禁食10h，禁饮6h，术前晚清洁灌肠，术晨留尿管，必要时留置胃管。
3 术后护理
3.1 术后病情观察 术后患者全麻未清醒时，予去枕平卧位头偏向，防止窒息。待6h后麻醉清醒，生命体征稳定后改半卧位，密切观察患者意识、血压、心率、心律、呼吸、体温及血氧饱和度的变化，给予患者多功能心电监护，鼻导管吸氧每分钟两升。保持各引流管固定通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，保持戳口敷料干燥，发现异常及时处理。
3.2 血糖监测与控制 由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素，易导致患者血糖升高，术后应严密监测血糖、尿糖的变化。开始用自测用血糖仪测血糖1/2h，待血糖稳定后适当延长间隔时间。通过微量注射泵持续注入短效胰岛素，并根据监测结果来调整胰岛素剂量，使血糖维持在6-10mmol/L。防止高血糖与低血糖的发生。
3.3 营养支持 2型糖尿病病人蛋白合成能力低，术后需增加能量，遵医嘱输入高营养液，术后第3天左右排气，开始进食。由于胃转流手术后消化道重建，改变了正常的解剖生理关系，因此饮食要少量多餐，循序渐进。坚持低脂少油清淡少渣易消化饮食，细嚼慢咽。
3.4 预防术后并发症 文献报道，胃转流手术后有出血、消化道梗阻、溃疡等并发症。护理人员应做到：①术后严密观察患者生命体征，腹部症状及胃管引流物的量、颜色、性状，并遵医嘱予用药以止血，抑制胃酸分泌。②每日予空气消毒，地面用消毒液擦拭，保持戳口清洁干燥，加强抗感染治疗。③密切观察患者有无腹膜炎和感染症状，注意纠正低蛋白血症。④鼓励患者尽早下地活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.5 出院指导 教会患者自测血糖的方法，向其本人及家属讲解低血糖、高血糖时的主要症状及处理方法，使其有一定的识别和应对能力。指导患者保持正常的生活方式和正确的饮食习惯，帮助制定食谱，督促其注意营养搭配，定时定量，适当参加循序渐进的锻炼。术后1月、3月、6月、一年随访。
4 讨论 经腹腔镜胃转流手术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。护理上尤为重要的是心理护理、病情的观察、血糖的调控、饮食护理、预防术后并发症等。认为对行腹腔镜胃转流手术的2型糖尿病患者给予精心有效的护理，可以保证手术的顺利进行，促进疾病的痊愈，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] PORIES W J，SWANSON M S，MCDONALD K G，etal.who would have though it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].Ann Surg，1995，222（3）：339-350
[2] 张新国，杨学军，徐红，等. 胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会[J]. 中华普外科杂志，2005，20（9）：599-601
[3] 张新国，杨学军. 手术治疗2型糖尿病的突破性进展[J]. 武警医学， 2004.15（12）：883-884
[4] 张国英，邓微，李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨[J].中华全科医师杂志，2003，2（2）：101—102.