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摘要目的:通过对86例高龄肺心病患者严密的病情观察,及时发现并发症,及时处理,并实施精心护理,对延长患者生命,降低病死率,提高治愈率有极其重要的意义。
关键词肺心病观察护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.201
临床资料
本组高龄肺心病患者86例,其中男56例,女30例,年龄75～89岁,平均年龄83.2岁。平均年住院次数2～3次,年住院日21～108天。全组中好转出院74例,死亡12例,死亡率13.9%。诱因为上呼吸道感染、肺部感染,主要革兰阴性杆菌感染。原发病为慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。
临床观察
肺性脑病(肺脑)的观察:多数肺心病患者发生前都有睡眠昼夜倒错或脾气及性格的改变、情绪反常和行为错乱[1]。如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋、头痛、恶心、呕吐、脉搏洪大、眼结膜充血等,为肺性脑病的早期临床表现,应加强持续低流量吸氧,及时向医生汇报病情。
呼吸衰竭的观察:老年肺心病患者由于肺功能不全,睡眠时肺泡通气更少,病情常常在夜间加重,因此应勤巡视、勤观察。
心力衰竭的观察:当发现患者脉搏细弱、呼吸困难、口唇发绀加深、下肢水肿、尿量减少、无诱因出现咳嗽、痰多、心慌、憋气;失眠、疲乏、食欲减退,颈静脉怒张时,应考虑有发生心力衰竭的可能,应及早治疗。
消化道出血的观察:密切观察患者生命体征变化,注意出血前的前驱症状,多为恶心、厌食、不可解释的腹胀、腹痛,出血多发生于呼吸衰竭严重者[2]。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、呕吐等,应想到有呕血的可能。当出现腹部不适、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。
心律失常的观察:对老年肺心病患者施行持续心电监护,密切注意心电图变化,监测心率、血压、血氧饱和度、神志等,及时识别危重型心律失常,尽早得到治疗是相当重要的。
休克:肺心病休克并不多见,一旦发生,预后不良。发生原因有感染中毒性休克、失血性休克(多由上消化道出血引起)、心原性休克(严重心力衰竭或心律失常所致)。
护理对策
当出现肺性脑病的早期表现时,及时向医生汇报协助抢救。保持患者呼吸道通畅,鼓励咳嗽、排痰。若痰液黏稠,可先行雾化吸入后再予以拍背排痰。对昏迷患者应及时吸痰,特别注意翻身前后吸痰,以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰无效时,应迅速备好气管插管或气管切开用品;加强持续低流量吸氧;积极配合医生使用呼吸兴奋剂及有效的抗菌药物。在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时,应以说服劝导,并配合必要的治疗,切不可用镇静剂使患者安静,否则会加重患者病情,使患者进入昏迷。本组46例因及时发现进行抢救,病情得到控制,有9例抢救无效死亡。
发生急性呼衰时,及时报告医生并采取有效护理措施,清除患者口腔、咽喉部位的黏液痰,保持呼吸道通畅。及时给氧,中度缺氧时可用鼻导管给氧。病情危重时,需根据病情做气管插管或气管切开,并不失时机地进行机械呼吸。本组发生急性呼衰有3例,经及时进行抢救,2例病情得到控制,1例死亡。
发现心力衰竭征兆时,应立即报告医生,并准备好急救器材配合抢救。让患者取坐位或半坐位,可通过2O%～30%酒精吸氧,根据病情调节氧流量;使用强心、利尿、平喘等药物;密切监测患者心律、心率、血压变化,经常询问患者心悸、胸闷等自觉症状,并观察其神志、精神、意识状况改变;限制水分摄入;慎用镇静剂,用后应加强对呼吸的观察,备有呼吸机或简易呼吸器,以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。本组病例,有8例患者因及时发现进行抢救,病情在1～2小时内得到控制。
发生大咯血时,立即通知医生并采取以下措施:①去枕平卧,头偏向一侧,及时清除患者分泌物。②使患者保持安静,尽量减少搬动,绝对卧床休息,消除患者紧张心理。③必要时小剂量镇静剂。④给予持续低流量吸氧1～2L/分。⑤迅速建立静脉通道,给予补液、止血、必要时输血。⑥严密观察病情变化,必要时准备抢救物品、药品,避免窒息发生。本组6例因及时发现进行抢救,病情得到控制。有2例抢救无效死亡。
患者发生心律失常时,须立即嘱患者卧床休息,立即报告医师,并协助医师治疗,给予持续心电监护,注意心电图变化,监测心率、心律、血压、血氧饱和度、神志等。保持呼吸道通畅,正确氧疗护理,及时采取综合治疗,合理应用抗生素,及时补充电解质,可改善预后,提高肺心病并发心律失常的临床疗效。本组13例因及时发现进行处理,病情得到控制。
参考文献
1姚景鹏.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:58-62.
2黎龙琼.老年性肺心病并呼吸衰竭与消化道出血的临床分析.中国医药指南,2008,6(22):17.
关键词肺心病观察护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.201
临床资料
本组高龄肺心病患者86例,其中男56例,女30例,年龄75～89岁,平均年龄83.2岁。平均年住院次数2～3次,年住院日21～108天。全组中好转出院74例,死亡12例,死亡率13.9%。诱因为上呼吸道感染、肺部感染,主要革兰阴性杆菌感染。原发病为慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。
临床观察
肺性脑病(肺脑)的观察:多数肺心病患者发生前都有睡眠昼夜倒错或脾气及性格的改变、情绪反常和行为错乱[1]。如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋、头痛、恶心、呕吐、脉搏洪大、眼结膜充血等,为肺性脑病的早期临床表现,应加强持续低流量吸氧,及时向医生汇报病情。
呼吸衰竭的观察:老年肺心病患者由于肺功能不全,睡眠时肺泡通气更少,病情常常在夜间加重,因此应勤巡视、勤观察。
心力衰竭的观察:当发现患者脉搏细弱、呼吸困难、口唇发绀加深、下肢水肿、尿量减少、无诱因出现咳嗽、痰多、心慌、憋气;失眠、疲乏、食欲减退,颈静脉怒张时,应考虑有发生心力衰竭的可能,应及早治疗。
消化道出血的观察:密切观察患者生命体征变化,注意出血前的前驱症状,多为恶心、厌食、不可解释的腹胀、腹痛,出血多发生于呼吸衰竭严重者[2]。如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、呕吐等,应想到有呕血的可能。当出现腹部不适、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。
心律失常的观察:对老年肺心病患者施行持续心电监护,密切注意心电图变化,监测心率、血压、血氧饱和度、神志等,及时识别危重型心律失常,尽早得到治疗是相当重要的。
休克:肺心病休克并不多见,一旦发生,预后不良。发生原因有感染中毒性休克、失血性休克(多由上消化道出血引起)、心原性休克(严重心力衰竭或心律失常所致)。
护理对策
当出现肺性脑病的早期表现时,及时向医生汇报协助抢救。保持患者呼吸道通畅,鼓励咳嗽、排痰。若痰液黏稠,可先行雾化吸入后再予以拍背排痰。对昏迷患者应及时吸痰,特别注意翻身前后吸痰,以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰无效时,应迅速备好气管插管或气管切开用品;加强持续低流量吸氧;积极配合医生使用呼吸兴奋剂及有效的抗菌药物。在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时,应以说服劝导,并配合必要的治疗,切不可用镇静剂使患者安静,否则会加重患者病情,使患者进入昏迷。本组46例因及时发现进行抢救,病情得到控制,有9例抢救无效死亡。
发生急性呼衰时,及时报告医生并采取有效护理措施,清除患者口腔、咽喉部位的黏液痰,保持呼吸道通畅。及时给氧,中度缺氧时可用鼻导管给氧。病情危重时,需根据病情做气管插管或气管切开,并不失时机地进行机械呼吸。本组发生急性呼衰有3例,经及时进行抢救,2例病情得到控制,1例死亡。
发现心力衰竭征兆时,应立即报告医生,并准备好急救器材配合抢救。让患者取坐位或半坐位,可通过2O%～30%酒精吸氧,根据病情调节氧流量;使用强心、利尿、平喘等药物;密切监测患者心律、心率、血压变化,经常询问患者心悸、胸闷等自觉症状,并观察其神志、精神、意识状况改变;限制水分摄入;慎用镇静剂,用后应加强对呼吸的观察,备有呼吸机或简易呼吸器,以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。本组病例,有8例患者因及时发现进行抢救,病情在1～2小时内得到控制。
发生大咯血时,立即通知医生并采取以下措施:①去枕平卧,头偏向一侧,及时清除患者分泌物。②使患者保持安静,尽量减少搬动,绝对卧床休息,消除患者紧张心理。③必要时小剂量镇静剂。④给予持续低流量吸氧1～2L/分。⑤迅速建立静脉通道,给予补液、止血、必要时输血。⑥严密观察病情变化,必要时准备抢救物品、药品,避免窒息发生。本组6例因及时发现进行抢救,病情得到控制。有2例抢救无效死亡。
患者发生心律失常时,须立即嘱患者卧床休息,立即报告医师,并协助医师治疗,给予持续心电监护,注意心电图变化,监测心率、心律、血压、血氧饱和度、神志等。保持呼吸道通畅,正确氧疗护理,及时采取综合治疗,合理应用抗生素,及时补充电解质,可改善预后,提高肺心病并发心律失常的临床疗效。本组13例因及时发现进行处理,病情得到控制。
参考文献
1姚景鹏.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:58-62.
2黎龙琼.老年性肺心病并呼吸衰竭与消化道出血的临床分析.中国医药指南,2008,6(22):17.