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面部痤疮后瘢痕为常见的皮肤损容性疾病，采用激光磨削进行治疗，可取得明显效果，本文旨在探讨重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor,rhEGF）对面部痤疮瘢痕磨削后创面愈合的作用。
1临床资料
收集2003年1月～2008年1月在我科采用超脉冲CO2激光进行痤疮瘢痕磨削的患者共127例（男29例、女98例），年龄19～41岁，平均24.1岁，病程：1.7～24年，平均为5.9年。其中全面部弥漫性凹凸瘢痕14例，面颊部瘢痕74例，颞部瘢痕19例，额部瘢痕9例，鼻部及三角区11例。随机分为观察组（49例，采用rhEGF溶液湿纱布外敷治疗，深圳华生元基因工程有限公司生产）和对照组（78例，凡士林纱布外敷治疗）。
2治疗方法
2.1 操作方法：患者取仰卧位，标记治疗区域，碘伏消毒治疗区皮肤，铺无菌巾，视不同的部位和患者要求行双侧眶下神经阻滞或局部皮下浸润麻醉或全麻。采用超脉冲CO2激光仪，波长10600nm，重复脉冲；频率为40Hz，照射时间300ms，间隔200ms。照射治疗区域的表皮及痤疮瘢痕间的小梁，使之焦化，用生理盐水纱块小心将炭化组织清除，重复治疗，直至真皮乳头层—即创面呈网状或波浪状为度「1」，尽量使痤疮瘢痕周边处于同一平面。
2.2术后处理：治疗后静脉滴注抗生素预防感染，静脉滴注氢化可的松，以减轻创面的肿胀、体液的渗出；避免进食辛辣刺激性食物。创面处理：观察组用rhEGF溶液湿纱布外敷，棉垫包扎，术后24h拆除外层包扎敷料，仅保留内层的纱布，创面暴露，用rhEGF溶液喷湿创面外覆纱布，每天2～3次，使外层纱布保持湿润又不流失为度，直至创面愈合，外层纱布自行脱落；对照组常规用凡士林纱布外敷，棉垫包扎，术后24h拆除外层包扎敷料，仅保留内层的凡士林纱布，创面暴露，每天检查创面有无感染征象，如有则及时处理，凡士林纱布要待其结痂自然脱落，防止强行撕脱造成新生上皮组织剥脱，影响创面恢复。
2.3统计方法：采用t检验。
3观察方法和结果
3.1观察指标：①患者主观反应：疼痛、治疗区的反应；②创面外观：渗出物、结痂；③创面愈合速度。
3.2治疗结果：两组患者的创面均一期愈合，无新生瘢痕形成，治疗区平整（见表1）。观察组：患者术后诉无任何不适，创面渗出物少，呈淡黄色或淡红色，术后痂皮呈黄白色，菲薄且软，术后第4天部分患者的痂皮边缘与面部皮肤分离，最长7天完全脱落，新生皮肤淡红色，大部分在30天内消退，有3例患者遗留较明显的色素沉着，经IPL及超声波导入等综合治疗后消退；对照组：部分患者创面渗出物多，红色及黄色，术后第3天诉面部紧绷感，一直持续到完全脱痂后。面部治疗区的痂皮厚，瘀黑色，质硬，痂皮脱落较慢，有4例患者因痂皮太厚，在术后9天痂皮仍附着紧密，需外涂石蜡油促使痂皮脱落。术后1周因痂皮收缩，边缘向内卷曲，有13例患者治疗区边缘有刺痛感，待痂皮开始脱落后消失。新生皮肤呈鲜红或暗红色，常被厚痂压迫呈凹陷变形，完全脱痂后3～4天可恢复平滑，部分新生皮肤毛细血管增生明显。术后有17例患者出现色素沉着，经IPL、氢醌外涂及超声波导入等综合治疗后消退，其中1例9个月后消退。典型病例照片见图1～2。
4讨论
面部痤疮瘢痕令原本光洁平滑的皮肤变得凹凸不平，且多数留下红或褐色的色素沉着，使患者产生自卑心理，采用磨削术可将凹凸不平的痤疮瘢痕修整平坦，但治疗区面积通常较大，恢复速度慢，易出现色素沉着和毛细血管扩张。
国内外学者研究表明，表皮生长因子（EGF）有较强的促进皮肤增殖的作用「2-3」，它有53个氨基酸残基的单链多肽，为细胞有丝分裂刺激原，主要由单核-巨噬细胞和肥大细胞产生，经与转化生长因子-α结合，通过表皮细胞、内皮细胞及成纤维细胞胞膜上的EGF受体起作用，诱导并促进G0和G1期的细胞迅速转入S期，使成纤维细胞、上皮细胞和血管内皮细胞快速增殖分化，加速创面愈合。20世纪80年代，研究者通过基因重组技术，成功地生产出高纯度且生物活性和结构与天然EGF高度一致的重组人表皮生长因子（rhEGF），rhEGF能启动并加速创面修复过程，可促进细胞外基质的合成，调节胶原的降解和更新，增强创面抗张强度，提高上皮细胞的完全再生度和连续性，减少瘢痕形成，提高创面的修复质量「4」。本组研究中，可观察到经rhEGF治疗的创面渗出物少，多为血浆性渗出，呈淡黄至淡红色，创面消肿快，形成的痂皮菲薄、软，收缩程度小，患者无紧绷及疼痛感，痂皮脱落快，平均5.22天，新生皮肤颜色浅，毛细血管增生少，后期发生色素沉着的患者少且程度较轻。对照组创面渗出物多，呈红黄色，肿胀时间长，形成的痂皮厚、硬、呈瘀黑色，后期痂皮收缩明显，边缘卷曲，患者诉紧绷感及疼痛感与痂皮收缩有关，痂皮脱落时间长，平均9.01天，有4例患者因痂皮过厚，术后9天尚未开始脱落，需外涂石蜡油促使其松脱，新生皮肤凹陷变形，需经3～4才恢复平整，红斑明显，消退时间长，毛细血管增生明显，有17例患者出现较明显的色素沉着，色素沉着的颜色也深于治疗组。
结果表明外用rhEGF治疗磨削术后的创面，可减轻创面炎性反应及减少创面渗出，促进皮肤的各种组织细胞迅速增殖，激活表皮的趋向性移动，加速创面愈合「5」，而无毒副作用产生。用rhEGF配合治疗的创面愈合时间比常规治疗提前3.79天，更为重要的是新生皮肤的质地好、红斑颜色浅，患者可更早地投入工作中，因此 rhEGF可作为一种安全有效的药物应用于临床。
[参考文献]
[1]王 丹,孟祥起,王金良,等.479例面部皮损皮肤磨削术治疗分析[J].实用美容整形外科杂志,1998,8：182.
[2]谷廷敏,牛星焘,陈东明,等.创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究[J].中华烧伤杂志，2001，17：52-53.
[3]Bhora FY,Dunkin BJ,Batzri S,et al.Effect of growth factors on cell profileration and epithelialization in humam skin[J].J Surg Res,1995,59(2):236.
[4]Brown CL.Enhancement of wound healing by topical treatment with epidermal growth factor[J].N Eng J Med,1989,321(2):76.
[5]周 亮,王世岭,马建丽,等.重组人表皮生长因子外用治疗烧伤创面的多中心研究[J].中国新药与临床杂志,2001,20(5):337-340.
[收稿日期]2008-04-08[修回日期]2008-06-11
编辑/李阳利
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
1临床资料
收集2003年1月～2008年1月在我科采用超脉冲CO2激光进行痤疮瘢痕磨削的患者共127例（男29例、女98例），年龄19～41岁，平均24.1岁，病程：1.7～24年，平均为5.9年。其中全面部弥漫性凹凸瘢痕14例，面颊部瘢痕74例，颞部瘢痕19例，额部瘢痕9例，鼻部及三角区11例。随机分为观察组（49例，采用rhEGF溶液湿纱布外敷治疗，深圳华生元基因工程有限公司生产）和对照组（78例，凡士林纱布外敷治疗）。
2治疗方法
2.1 操作方法：患者取仰卧位，标记治疗区域，碘伏消毒治疗区皮肤，铺无菌巾，视不同的部位和患者要求行双侧眶下神经阻滞或局部皮下浸润麻醉或全麻。采用超脉冲CO2激光仪，波长10600nm，重复脉冲；频率为40Hz，照射时间300ms，间隔200ms。照射治疗区域的表皮及痤疮瘢痕间的小梁，使之焦化，用生理盐水纱块小心将炭化组织清除，重复治疗，直至真皮乳头层—即创面呈网状或波浪状为度「1」，尽量使痤疮瘢痕周边处于同一平面。
2.2术后处理：治疗后静脉滴注抗生素预防感染，静脉滴注氢化可的松，以减轻创面的肿胀、体液的渗出；避免进食辛辣刺激性食物。创面处理：观察组用rhEGF溶液湿纱布外敷，棉垫包扎，术后24h拆除外层包扎敷料，仅保留内层的纱布，创面暴露，用rhEGF溶液喷湿创面外覆纱布，每天2～3次，使外层纱布保持湿润又不流失为度，直至创面愈合，外层纱布自行脱落；对照组常规用凡士林纱布外敷，棉垫包扎，术后24h拆除外层包扎敷料，仅保留内层的凡士林纱布，创面暴露，每天检查创面有无感染征象，如有则及时处理，凡士林纱布要待其结痂自然脱落，防止强行撕脱造成新生上皮组织剥脱，影响创面恢复。
2.3统计方法：采用t检验。
3观察方法和结果
3.1观察指标：①患者主观反应：疼痛、治疗区的反应；②创面外观：渗出物、结痂；③创面愈合速度。
3.2治疗结果：两组患者的创面均一期愈合，无新生瘢痕形成，治疗区平整（见表1）。观察组：患者术后诉无任何不适，创面渗出物少，呈淡黄色或淡红色，术后痂皮呈黄白色，菲薄且软，术后第4天部分患者的痂皮边缘与面部皮肤分离，最长7天完全脱落，新生皮肤淡红色，大部分在30天内消退，有3例患者遗留较明显的色素沉着，经IPL及超声波导入等综合治疗后消退；对照组：部分患者创面渗出物多，红色及黄色，术后第3天诉面部紧绷感，一直持续到完全脱痂后。面部治疗区的痂皮厚，瘀黑色，质硬，痂皮脱落较慢，有4例患者因痂皮太厚，在术后9天痂皮仍附着紧密，需外涂石蜡油促使痂皮脱落。术后1周因痂皮收缩，边缘向内卷曲，有13例患者治疗区边缘有刺痛感，待痂皮开始脱落后消失。新生皮肤呈鲜红或暗红色，常被厚痂压迫呈凹陷变形，完全脱痂后3～4天可恢复平滑，部分新生皮肤毛细血管增生明显。术后有17例患者出现色素沉着，经IPL、氢醌外涂及超声波导入等综合治疗后消退，其中1例9个月后消退。典型病例照片见图1～2。
4讨论
面部痤疮瘢痕令原本光洁平滑的皮肤变得凹凸不平，且多数留下红或褐色的色素沉着，使患者产生自卑心理，采用磨削术可将凹凸不平的痤疮瘢痕修整平坦，但治疗区面积通常较大，恢复速度慢，易出现色素沉着和毛细血管扩张。
国内外学者研究表明，表皮生长因子（EGF）有较强的促进皮肤增殖的作用「2-3」，它有53个氨基酸残基的单链多肽，为细胞有丝分裂刺激原，主要由单核-巨噬细胞和肥大细胞产生，经与转化生长因子-α结合，通过表皮细胞、内皮细胞及成纤维细胞胞膜上的EGF受体起作用，诱导并促进G0和G1期的细胞迅速转入S期，使成纤维细胞、上皮细胞和血管内皮细胞快速增殖分化，加速创面愈合。20世纪80年代，研究者通过基因重组技术，成功地生产出高纯度且生物活性和结构与天然EGF高度一致的重组人表皮生长因子（rhEGF），rhEGF能启动并加速创面修复过程，可促进细胞外基质的合成，调节胶原的降解和更新，增强创面抗张强度，提高上皮细胞的完全再生度和连续性，减少瘢痕形成，提高创面的修复质量「4」。本组研究中，可观察到经rhEGF治疗的创面渗出物少，多为血浆性渗出，呈淡黄至淡红色，创面消肿快，形成的痂皮菲薄、软，收缩程度小，患者无紧绷及疼痛感，痂皮脱落快，平均5.22天，新生皮肤颜色浅，毛细血管增生少，后期发生色素沉着的患者少且程度较轻。对照组创面渗出物多，呈红黄色，肿胀时间长，形成的痂皮厚、硬、呈瘀黑色，后期痂皮收缩明显，边缘卷曲，患者诉紧绷感及疼痛感与痂皮收缩有关，痂皮脱落时间长，平均9.01天，有4例患者因痂皮过厚，术后9天尚未开始脱落，需外涂石蜡油促使其松脱，新生皮肤凹陷变形，需经3～4才恢复平整，红斑明显，消退时间长，毛细血管增生明显，有17例患者出现较明显的色素沉着，色素沉着的颜色也深于治疗组。
结果表明外用rhEGF治疗磨削术后的创面，可减轻创面炎性反应及减少创面渗出，促进皮肤的各种组织细胞迅速增殖，激活表皮的趋向性移动，加速创面愈合「5」，而无毒副作用产生。用rhEGF配合治疗的创面愈合时间比常规治疗提前3.79天，更为重要的是新生皮肤的质地好、红斑颜色浅，患者可更早地投入工作中，因此 rhEGF可作为一种安全有效的药物应用于临床。
[参考文献]
[1]王 丹,孟祥起,王金良,等.479例面部皮损皮肤磨削术治疗分析[J].实用美容整形外科杂志,1998,8：182.
[2]谷廷敏,牛星焘,陈东明,等.创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究[J].中华烧伤杂志，2001，17：52-53.
[3]Bhora FY,Dunkin BJ,Batzri S,et al.Effect of growth factors on cell profileration and epithelialization in humam skin[J].J Surg Res,1995,59(2):236.
[4]Brown CL.Enhancement of wound healing by topical treatment with epidermal growth factor[J].N Eng J Med,1989,321(2):76.
[5]周 亮,王世岭,马建丽,等.重组人表皮生长因子外用治疗烧伤创面的多中心研究[J].中国新药与临床杂志,2001,20(5):337-340.
[收稿日期]2008-04-08[修回日期]2008-06-11
编辑/李阳利
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