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【摘 要】所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病（AD），是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。积极防治老年性痴呆已成为老年临床医学的一个重要课题。近年来用中医药治疗该病已成为国内外研究的重点。
【关键词】老年；痴呆症；中医疗法
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0555—01
老年痴呆症，目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。笔者试以中医理论为指导，从原因、辨证分型、临床表现、鉴别诊断、治疗等方面浅谈中医药疗治该病的一点体会。
1 原因
引起老年性痴呆的根本原因，是机体的衰老。脑组织的衰老、萎缩、变性是老年性痴呆发生的基础，这也许就是年龄越大发病率越高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遗传、精神刺激等引起机体代谢紊乱、功能减退导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的，而这也许就是为什么有的进入老年不患老年性痴呆，而有的人却患了老年性痴呆的原因[1]。
2 辨证分型
2.1肝阳上亢型 症见烦躁易怒，头晕健忘，舌质红，脉玄细等。这种类型一般伴有高血压病史，发病较快。一般采用平肝潜阳法治疗。
2.2思虑伤脾 症见精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，肪细无力等。用补养心脾法进行治疗。
2.3肾精亏虚型：症见反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、 脉沉细、症状逐渐加重。用益精补肾进行治疗。
2.4痰湿蒙闭型 症见精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖、舌质淡滑、脉濡细。用豁痰开窍法进行治疗[2]。
3 临床表现
早期多表现为敏感多疑，狭隘自私，主观固执，不顾他人，注意力不集中，做事草率马虎，墨守成规，难于熟悉新的工作。有时性格暴躁，情绪不稳，也有的行为幼稚，好似顽童。渐渐生活懒散，不爱整洁，不修边幅，食欲减退或饮食无度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒错。逐渐定向力、理解力、判断力均发生障碍。情绪迟钝或易激惹，缺乏羞耻感，或出现幼稚性欣快。少数患者出现兴奋，或有片断荒谬的妄想与幻觉。妄想多为被害、自责、疑病、被盗、贫穷或夸大妄想。
4 治疗
4.1髓海不足型 熟地黄15g、山茱萸20g、怀山药30g，紫河车粉5 g、川断10g，石菖蒲10 g、广郁金10g、炙远志10g、川芎10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.2肝肾亏虚型 熟地黄15g、怀牛膝15 g、怀山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶5g、龟版胶15g、石菖蒲10g、远志10g、川芎10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.3脾肾两虚型 熟附子10g、肉桂5g、熟地黄15g、山茱萸15g、干姜5g、益智仁30g、石菖蒲10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.4痰浊阻窍型 人参10g、白术10g、茯苓15g、法半夏10g、枳实10g、胆南星10g、竹茹10g、石菖蒲10g、广郁金15g、远志10g、生甘草5g、浙贝母10g、砂仁5g，川芎10g、僵蚕10g。水煎服，每日1剂，一个月为1疗程。
4.5瘀血阻窍型 麝香0.3g（分冲），桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、枳壳10g、丹参15g、怀牛膝15g、香附10g、石菖蒲10g，广郁金10g，远志10g，地龙10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.6肝阳上亢型 天麻10g、钩藤15g、石决明30 g、怀牛膝15g、白芍15g、元參15g、黄芩10g、生龙牡各30g、石菖蒲10g、广郁金10g、炙远志10g、酸枣仁30g、夜交藤30g、丹皮10g、杜仲10g、桑寄生15g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.7心火亢盛型 大黄10g、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、生山栀10g、知母10g、酸枣仁30g、生龙齿15g、夜交藤30g、石菖蒲10g、炙远志10g、广郁金15g、生地30g、淡竹叶10g、川芎10g、丹参15g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.8外治法：
4.8.1针灸疗法 四神针（百会前后左右旁开1.5寸）、智三针（本神、神庭）、水沟为主穴，配神门、后溪、足三里、太溪。
4.8.2气功、理疗、光量子血疗。
5 讨论
中医学认为，“肾为先天之本”、“脑为髓海”，肾虚则脑髓不充。人体肾气随增龄而渐衰。肾主精生髓，肾精不足，髓海必虚，脑海则失养致人精神智力和运动失调而发生衰退和痴呆，出现精神恍惚，健忘，眩晕，语言颠倒，失眠或嗜寐等一系列症状。老年痴呆的治疗当以益肾健脑、填髓增智为主，兼以健脾益气、活血化瘀。
按此治则，采用西洋参、鹿角胶、龟板胶、紫河车、天麻、全蝎等名贵中草药组方研制中成药，多具有填髓增智、健脑开窍之功效[3]。可改善微循环，防止脑组织缺血、萎缩，对各类老年性痴呆及小儿大脑发育不全，脑炎后遗症，难产等所致的智力低下、记忆力减退、言语迟缓、流涎、脑萎缩等症均有良好的疗效。一些现用中成药在抗痴呆方面的作用也引人关注[4]，如台湾有学者对六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中药研究后证实，其都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血流灌注，维持大脑代谢的正常，对预防痴呆的发生具也有积极的意义。可选用月见草油胶囊、复方丹参片、泽泻白术散、活血通脉片、愈风宁心片中的一种服用[5]。
针灸所取的百会穴通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用；本神穴祛风定惊、安神止痛。吸湿降浊；神庭穴宁神醒脑；水沟穴醒神开窍、清热熄风；神门穴补益心气；后溪穴舒经利窍、宁神；足三里穴补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪；太溪穴清热生气。
中医提倡不治已病治未病。对老年痴呆的治疗强调未病先防，治在早期。应多看书读报、下棋、养花、书法绘画等，保持愉快的心情和大脑经常活动。并坚持适度的体育锻炼，以保持机体气血流畅，生命充满活力。同时应注意清淡饮食。积极的生活态度，合理的饮食，科学的养生方法是防止早衰的有力措施，也是配合药物治疗痴呆的有效措施。
参考文献：
[1] 王伟，肖景东，中医辩证老年痴呆症体会[J]中外医疗，2010，7：132-133
[2] 魏翠柏，田金洲，贾建平，老年痴呆中医病因病机理论的认识与思考[J]中华中医药杂志，2005，8：18
[3] 么洪文，老年痴呆症的中医辩证与治疗[J]中国社区医师，2004，20（20）：20
[4] 程海英，程东旗，针灸治疗老年痴呆症的研究进展[J]北京中医，2006，5：21
[5] 曾芳，余曙光，通调督脉治疗老年痴呆的理论探讨[J]四川中医，2004，9：9
【关键词】老年；痴呆症；中医疗法
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0555—01
老年痴呆症，目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。笔者试以中医理论为指导，从原因、辨证分型、临床表现、鉴别诊断、治疗等方面浅谈中医药疗治该病的一点体会。
1 原因
引起老年性痴呆的根本原因，是机体的衰老。脑组织的衰老、萎缩、变性是老年性痴呆发生的基础，这也许就是年龄越大发病率越高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遗传、精神刺激等引起机体代谢紊乱、功能减退导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的，而这也许就是为什么有的进入老年不患老年性痴呆，而有的人却患了老年性痴呆的原因[1]。
2 辨证分型
2.1肝阳上亢型 症见烦躁易怒，头晕健忘，舌质红，脉玄细等。这种类型一般伴有高血压病史，发病较快。一般采用平肝潜阳法治疗。
2.2思虑伤脾 症见精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，肪细无力等。用补养心脾法进行治疗。
2.3肾精亏虚型：症见反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、 脉沉细、症状逐渐加重。用益精补肾进行治疗。
2.4痰湿蒙闭型 症见精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖、舌质淡滑、脉濡细。用豁痰开窍法进行治疗[2]。
3 临床表现
早期多表现为敏感多疑，狭隘自私，主观固执，不顾他人，注意力不集中，做事草率马虎，墨守成规，难于熟悉新的工作。有时性格暴躁，情绪不稳，也有的行为幼稚，好似顽童。渐渐生活懒散，不爱整洁，不修边幅，食欲减退或饮食无度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒错。逐渐定向力、理解力、判断力均发生障碍。情绪迟钝或易激惹，缺乏羞耻感，或出现幼稚性欣快。少数患者出现兴奋，或有片断荒谬的妄想与幻觉。妄想多为被害、自责、疑病、被盗、贫穷或夸大妄想。
4 治疗
4.1髓海不足型 熟地黄15g、山茱萸20g、怀山药30g，紫河车粉5 g、川断10g，石菖蒲10 g、广郁金10g、炙远志10g、川芎10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.2肝肾亏虚型 熟地黄15g、怀牛膝15 g、怀山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶5g、龟版胶15g、石菖蒲10g、远志10g、川芎10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.3脾肾两虚型 熟附子10g、肉桂5g、熟地黄15g、山茱萸15g、干姜5g、益智仁30g、石菖蒲10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.4痰浊阻窍型 人参10g、白术10g、茯苓15g、法半夏10g、枳实10g、胆南星10g、竹茹10g、石菖蒲10g、广郁金15g、远志10g、生甘草5g、浙贝母10g、砂仁5g，川芎10g、僵蚕10g。水煎服，每日1剂，一个月为1疗程。
4.5瘀血阻窍型 麝香0.3g（分冲），桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、枳壳10g、丹参15g、怀牛膝15g、香附10g、石菖蒲10g，广郁金10g，远志10g，地龙10g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.6肝阳上亢型 天麻10g、钩藤15g、石决明30 g、怀牛膝15g、白芍15g、元參15g、黄芩10g、生龙牡各30g、石菖蒲10g、广郁金10g、炙远志10g、酸枣仁30g、夜交藤30g、丹皮10g、杜仲10g、桑寄生15g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.7心火亢盛型 大黄10g、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、生山栀10g、知母10g、酸枣仁30g、生龙齿15g、夜交藤30g、石菖蒲10g、炙远志10g、广郁金15g、生地30g、淡竹叶10g、川芎10g、丹参15g。水煎服，每日1剂，一个月为1个疗程。
4.8外治法：
4.8.1针灸疗法 四神针（百会前后左右旁开1.5寸）、智三针（本神、神庭）、水沟为主穴，配神门、后溪、足三里、太溪。
4.8.2气功、理疗、光量子血疗。
5 讨论
中医学认为，“肾为先天之本”、“脑为髓海”，肾虚则脑髓不充。人体肾气随增龄而渐衰。肾主精生髓，肾精不足，髓海必虚，脑海则失养致人精神智力和运动失调而发生衰退和痴呆，出现精神恍惚，健忘，眩晕，语言颠倒，失眠或嗜寐等一系列症状。老年痴呆的治疗当以益肾健脑、填髓增智为主，兼以健脾益气、活血化瘀。
按此治则，采用西洋参、鹿角胶、龟板胶、紫河车、天麻、全蝎等名贵中草药组方研制中成药，多具有填髓增智、健脑开窍之功效[3]。可改善微循环，防止脑组织缺血、萎缩，对各类老年性痴呆及小儿大脑发育不全，脑炎后遗症，难产等所致的智力低下、记忆力减退、言语迟缓、流涎、脑萎缩等症均有良好的疗效。一些现用中成药在抗痴呆方面的作用也引人关注[4]，如台湾有学者对六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中药研究后证实，其都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血流灌注，维持大脑代谢的正常，对预防痴呆的发生具也有积极的意义。可选用月见草油胶囊、复方丹参片、泽泻白术散、活血通脉片、愈风宁心片中的一种服用[5]。
针灸所取的百会穴通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用；本神穴祛风定惊、安神止痛。吸湿降浊；神庭穴宁神醒脑；水沟穴醒神开窍、清热熄风；神门穴补益心气；后溪穴舒经利窍、宁神；足三里穴补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪；太溪穴清热生气。
中医提倡不治已病治未病。对老年痴呆的治疗强调未病先防，治在早期。应多看书读报、下棋、养花、书法绘画等，保持愉快的心情和大脑经常活动。并坚持适度的体育锻炼，以保持机体气血流畅，生命充满活力。同时应注意清淡饮食。积极的生活态度，合理的饮食，科学的养生方法是防止早衰的有力措施，也是配合药物治疗痴呆的有效措施。
参考文献：
[1] 王伟，肖景东，中医辩证老年痴呆症体会[J]中外医疗，2010，7：132-133
[2] 魏翠柏，田金洲，贾建平，老年痴呆中医病因病机理论的认识与思考[J]中华中医药杂志，2005，8：18
[3] 么洪文，老年痴呆症的中医辩证与治疗[J]中国社区医师，2004，20（20）：20
[4] 程海英，程东旗，针灸治疗老年痴呆症的研究进展[J]北京中医，2006，5：21
[5] 曾芳，余曙光，通调督脉治疗老年痴呆的理论探讨[J]四川中医，2004，9：9