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中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0085-02
[摘要]目的 分析下肢软组织缺损的患者应用VSD负压封闭引流术后创面异常情况发生的原因，提出相应的护理对策。方法 回顾性分析28例下肢皮肤软组织缺损患者应用VSD技术治疗的临床资料。结果 发生引流管堵塞12例，中心负压异常7例，生物半透膜粘贴不牢固2例，皮下张力性水泡1例。结论 根据患者的具体情况分析原因，实施积极有效的护理措施，为植皮或皮瓣移植创造良好的条件。
[关键词]软组织缺损；VSD；创面异常；原因；护理
负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是设计独特、对外科引流作出重大改进的新型引流技术。下肢软组织缺损是临床常见的急性损伤，对感染和污染较重的创面，一般无法行Ⅰ期皮瓣和植皮修复。应用VSD治疗对减少创面大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极作用。我科自2010年1月至2012年11月对28例下肢软组织缺损应用VSD负压封闭引流术后的患者进行临床观察，分析创面异常情况发生的原因，提出相应的护理措施。
1.临床资料
本组患者28例，男22例，女6例，年龄12-78岁，平均年龄43.4岁。创伤性新鲜创面18例（轻度污染4例，中度污染9例，重度污染5例），其它创面感染10例（开放性骨折术后感染6例，糖尿病足感染2例，骨髓炎2例）。
2.方法
2.1材料
由武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD一次性使用负压引流护创材料（引流管套装），型号为VSD-B-2-15×10×1和VSD-B-1-15×5×1。
2.2治疗方法
创面进行彻底清创后，根据创面或创腔的大小，将VSD敷料设计修剪成大小一致的形状，然后覆盖在创面或填塞于创腔中，不留死腔，其边缘可用缝线间断缝合固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面或腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出，粘贴生物半透膜，封闭范围为整个创面至创面边缘皮肤3cm以上的范围。最后连接引流管和中心吸引装置，调整负压值为一125～400mmHg，持续恒定负压吸引5～10天。
3.结果
28例患者中发生引流管堵塞12例，占42.9%；中心负压异常7例（中心负压过高1例，中心负压过低1例，负压失效5例），占25%；生物半透膜粘贴不牢固2例，占7.1%；皮下张力性水泡1例，占3.6%。
4.创面异常情况原因分析
4.1引流管堵塞
引流管堵塞是最常见的的并发症。表现为引流管中可见一段干硬的引流物堵塞，导致VSD敷料无塌陷、引流管管型消失。主要原因是清创后创面上的血凝块、坏死组织或脓稠分泌物等附着于引流管管壁引起堵塞，阻断了负压通路，从而导致VSD材料管形消失而导致引流不畅。堵塞的时间多发生在术后12h～2d内，堵塞的部位以三通接头附近居多。
4.2中心负压异常
常见的中心负压异常包括中心负压过高、过低和失效三种情况。负压过高的引流可导致创面出血以及张力性水泡的发生；负压过低或失效则达不到理想的引流效果。常见原因有：中心负压吸引源系统或负压装置出现损坏、吸引瓶瓶塞不紧、引流管道的接头处脱落、引流管受到牵拉、压迫或折叠等。
4.3生物半透膜粘贴不牢固
临床表现为负压不足，VSD敷料塌陷程度和引流管管型不明显或消失，通过增加负压仍不能改善；创面敷料有松动或半透膜的边缘揭起。常见原因有①创面周围的皮肤有擦伤创面且分泌物渗出较多；②清创时未擦拭干净创面周围的皮肤；③创面部位不平整；④患者行床上擦浴时反复接触半透膜的边缘等。
4.4皮下张力性水泡
由于生物半透膜具有分子阀门，水蒸汽和空气均可通过，一般很少发生张力性水泡。但极少数病例由于中心负压过高、反复粘贴生物半透膜或在粘贴时过度牵拉皮肤等原因，引起局部组织张力过大和局部水肿而导致张力性水泡的发生。
5.护理对策
5.1保持引流管通畅
发生堵管后，先用左手固定引流管上端，右手用力向下反复挤压引流管；经捏挤无效则先关闭负压源，分离管端，用注射器抽吸无菌生理盐水20～30mL注入管腔内冲洗，然后重新接通负压源，必要时反复进行。如果多次操作仍不能排除，则应更换三通接头或连接管。
5.2维持有效的负压
维持有效的负压是负压封闭引流治疗的关键，也是护理的重点内容。观察中应注意：①检查中心负压源的压力是否在规定的范围内，以保持恒定的负压。②观察VSD材料是否塌陷且紧贴于创面，内管形态是否凸出明显，引流管是否持续吸出血性或脓性分泌物。③检查中心负压吸引装置是否出现损坏或漏气的现象、吸引瓶的瓶塞是否与瓶口衔接紧密。④检查中心负压源是否存在中断现象，如中断则改用电动吸引装置。⑤检查负压吸引管道的各接头处是否有脱落现象，如有脱落，则用络合碘消毒引流管口及其附近，再接上清洁的引流管，注意无菌操作。同时，要做好健康宣教，指导患者或陪护人员不要牵拉、压迫或折叠引流管，不要随意调节负压开关，以免影响治疗效果。
5.3规范化的专科技术操作和健康宣教相结合，避免半透膜粘贴不牢固
规范化的专科技术操作，对提高医院的医疗服务质量和医疗安全起到保驾护航的作用。创面周围皮肤如有擦伤且分泌物渗出较多时，可先用纱布将创面完全覆盖后，再粘贴半透膜。清创后，创面周围的皮肤应先用干纱布擦拭干净，并指导患者及家属在做生活护理时要小心谨慎，避免水分接触半透膜。
5.4提高观察能力，规范操作行为，预防张力性水泡的发生
随着社会的进步和患者“自我保护意识”的不断增强，提高护理人员的病情观察能力，规范医护人员的操作行为，能有效地减少术后并发症的发生。提醒手术医生在术中进行粘贴生物半透膜的操作时，动作要轻柔，避免反复粘贴半透膜或过度牵拉皮肤。术毕回房后每1-2h观察病人的创面和负压吸引的情况，检查有无皮下张力性水泡的发生。严格无菌操作，用剪刀小心剪除水泡表面及周围的半透膜，避免损伤皮肤。剪开水泡后进行清创处理。
6.小结
负压封闭引流技术是目前治疗各种创伤、难治性慢性创面最先进的技术之一，使创面治疗发生了革命性变化。保持引流通畅和维持有效负压是VSD技术的两个重要环节，根据患者创面异常情况分析其原因，并实施积极有效的护理措施，为植皮或皮瓣移植创造良好的条件。
[摘要]目的 分析下肢软组织缺损的患者应用VSD负压封闭引流术后创面异常情况发生的原因，提出相应的护理对策。方法 回顾性分析28例下肢皮肤软组织缺损患者应用VSD技术治疗的临床资料。结果 发生引流管堵塞12例，中心负压异常7例，生物半透膜粘贴不牢固2例，皮下张力性水泡1例。结论 根据患者的具体情况分析原因，实施积极有效的护理措施，为植皮或皮瓣移植创造良好的条件。
[关键词]软组织缺损；VSD；创面异常；原因；护理
负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是设计独特、对外科引流作出重大改进的新型引流技术。下肢软组织缺损是临床常见的急性损伤，对感染和污染较重的创面，一般无法行Ⅰ期皮瓣和植皮修复。应用VSD治疗对减少创面大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极作用。我科自2010年1月至2012年11月对28例下肢软组织缺损应用VSD负压封闭引流术后的患者进行临床观察，分析创面异常情况发生的原因，提出相应的护理措施。
1.临床资料
本组患者28例，男22例，女6例，年龄12-78岁，平均年龄43.4岁。创伤性新鲜创面18例（轻度污染4例，中度污染9例，重度污染5例），其它创面感染10例（开放性骨折术后感染6例，糖尿病足感染2例，骨髓炎2例）。
2.方法
2.1材料
由武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD一次性使用负压引流护创材料（引流管套装），型号为VSD-B-2-15×10×1和VSD-B-1-15×5×1。
2.2治疗方法
创面进行彻底清创后，根据创面或创腔的大小，将VSD敷料设计修剪成大小一致的形状，然后覆盖在创面或填塞于创腔中，不留死腔，其边缘可用缝线间断缝合固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面或腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出，粘贴生物半透膜，封闭范围为整个创面至创面边缘皮肤3cm以上的范围。最后连接引流管和中心吸引装置，调整负压值为一125～400mmHg，持续恒定负压吸引5～10天。
3.结果
28例患者中发生引流管堵塞12例，占42.9%；中心负压异常7例（中心负压过高1例，中心负压过低1例，负压失效5例），占25%；生物半透膜粘贴不牢固2例，占7.1%；皮下张力性水泡1例，占3.6%。
4.创面异常情况原因分析
4.1引流管堵塞
引流管堵塞是最常见的的并发症。表现为引流管中可见一段干硬的引流物堵塞，导致VSD敷料无塌陷、引流管管型消失。主要原因是清创后创面上的血凝块、坏死组织或脓稠分泌物等附着于引流管管壁引起堵塞，阻断了负压通路，从而导致VSD材料管形消失而导致引流不畅。堵塞的时间多发生在术后12h～2d内，堵塞的部位以三通接头附近居多。
4.2中心负压异常
常见的中心负压异常包括中心负压过高、过低和失效三种情况。负压过高的引流可导致创面出血以及张力性水泡的发生；负压过低或失效则达不到理想的引流效果。常见原因有：中心负压吸引源系统或负压装置出现损坏、吸引瓶瓶塞不紧、引流管道的接头处脱落、引流管受到牵拉、压迫或折叠等。
4.3生物半透膜粘贴不牢固
临床表现为负压不足，VSD敷料塌陷程度和引流管管型不明显或消失，通过增加负压仍不能改善；创面敷料有松动或半透膜的边缘揭起。常见原因有①创面周围的皮肤有擦伤创面且分泌物渗出较多；②清创时未擦拭干净创面周围的皮肤；③创面部位不平整；④患者行床上擦浴时反复接触半透膜的边缘等。
4.4皮下张力性水泡
由于生物半透膜具有分子阀门，水蒸汽和空气均可通过，一般很少发生张力性水泡。但极少数病例由于中心负压过高、反复粘贴生物半透膜或在粘贴时过度牵拉皮肤等原因，引起局部组织张力过大和局部水肿而导致张力性水泡的发生。
5.护理对策
5.1保持引流管通畅
发生堵管后，先用左手固定引流管上端，右手用力向下反复挤压引流管；经捏挤无效则先关闭负压源，分离管端，用注射器抽吸无菌生理盐水20～30mL注入管腔内冲洗，然后重新接通负压源，必要时反复进行。如果多次操作仍不能排除，则应更换三通接头或连接管。
5.2维持有效的负压
维持有效的负压是负压封闭引流治疗的关键，也是护理的重点内容。观察中应注意：①检查中心负压源的压力是否在规定的范围内，以保持恒定的负压。②观察VSD材料是否塌陷且紧贴于创面，内管形态是否凸出明显，引流管是否持续吸出血性或脓性分泌物。③检查中心负压吸引装置是否出现损坏或漏气的现象、吸引瓶的瓶塞是否与瓶口衔接紧密。④检查中心负压源是否存在中断现象，如中断则改用电动吸引装置。⑤检查负压吸引管道的各接头处是否有脱落现象，如有脱落，则用络合碘消毒引流管口及其附近，再接上清洁的引流管，注意无菌操作。同时，要做好健康宣教，指导患者或陪护人员不要牵拉、压迫或折叠引流管，不要随意调节负压开关，以免影响治疗效果。
5.3规范化的专科技术操作和健康宣教相结合，避免半透膜粘贴不牢固
规范化的专科技术操作，对提高医院的医疗服务质量和医疗安全起到保驾护航的作用。创面周围皮肤如有擦伤且分泌物渗出较多时，可先用纱布将创面完全覆盖后，再粘贴半透膜。清创后，创面周围的皮肤应先用干纱布擦拭干净，并指导患者及家属在做生活护理时要小心谨慎，避免水分接触半透膜。
5.4提高观察能力，规范操作行为，预防张力性水泡的发生
随着社会的进步和患者“自我保护意识”的不断增强，提高护理人员的病情观察能力，规范医护人员的操作行为，能有效地减少术后并发症的发生。提醒手术医生在术中进行粘贴生物半透膜的操作时，动作要轻柔，避免反复粘贴半透膜或过度牵拉皮肤。术毕回房后每1-2h观察病人的创面和负压吸引的情况，检查有无皮下张力性水泡的发生。严格无菌操作，用剪刀小心剪除水泡表面及周围的半透膜，避免损伤皮肤。剪开水泡后进行清创处理。
6.小结
负压封闭引流技术是目前治疗各种创伤、难治性慢性创面最先进的技术之一，使创面治疗发生了革命性变化。保持引流通畅和维持有效负压是VSD技术的两个重要环节，根据患者创面异常情况分析其原因，并实施积极有效的护理措施，为植皮或皮瓣移植创造良好的条件。