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【摘要】 目的：探討渐进式喂养策略在极低出生体重（VLBW）早产儿中的应用。方法：选取本院2016年1月-2018年1月接收的极低出生体重早产儿60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。观察组以低能量密度配方奶（20 kcal/30 mL）开奶，奶量达到90～
100 mL/（kg·d）时改等量的普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）继续喂养；对照组以普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）开奶及喂养，加奶方式与观察组一致。观察两组的NEC发生和喂养不耐受及并发症发生情况，以及出生时、出生后第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平。结果：观察组NEC和喂养不耐受发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组VLBWI达全量胃肠道营养、恢复出生体重、总住院时间及并发症发生情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；胃肠外营养使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出生时、出生第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组出生后的胃动素及胃泌素水平均呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式喂养能够有效降低极低体重早产儿喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率，具有临床推广价值。
【关键词】 极低出生体重； 渐进式喂养策略； 低能量密度配方奶
【Abstract】 Objective：To study the application of gradual feeding models in very low birth weight （VLBW） premature infants.Method：A total of 60 premature infants with very low birth weight admitted from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）.The observation group was taken the low energy-density milk formula （20 kcal/30 mL） and then common milk formula （24 kcal/30 mL） as the milk yield reached up to 90-100 mL/（kg·d）；the control group was taken the common milk formula （24 kcal/30 mL） in the same way.The incidence of necrotizing enterocolitis （NEC） and feeding intolerance and complications，and the motilin and gastrin levels upon delivery，after delivery 1 d，1 week and 2 weeks between the two groups were observed.Result：The incidence rates of NEC and feeding intolerance in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the time of total gastrointestinal nutrition，recovery of birth weight，total hospital stay and incidence of complications between the observation group and the control group（P>0.05）；the support time of parenteral nutrition in the observation group was significantly longer than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in motilin and gastrin levels upon delivery，after delivery 1 d，1 week and 2 weeks between the two groups（P>0.05）.However，the levels of motilin and gastrin in two groups showed an increasing trend after delivery，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The gradual feeding models can effectively reduce the incidence rates of feeding intolerance and NEC.It is worthy of clinical promotion. 【Key words】 Very low birth weight； Gradual feeding models； Low energy-density milk formula
First-author’s address：Sihui People’s Hospital，Sihui 526200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.026
近年来，我国早产儿的存活率随着医学科学的进展不断提高，人们也越来越关注其生存质量问题。其中营养支持则是极低出生体重儿（VLBWI）生长和健康的关键。目前国内大多数医院对VLBWI常规采用普通早产儿配方奶（渗透压24 kcal/30 mL、
265 mmol/L）喂养，而国外一些知名医疗中心采取低热卡、低渗透压（20 kcal/30 mL、渗透压
215 mmol/L）渐进式喂养，取得较好的效果。本研究通过资料回顾性分析，探讨普通早产儿配方奶喂养及低热卡、低渗透压渐进式喂养在VLBWI营养支持中的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2018年1月接收的极低出生体重早产儿60例作为研究对象，纳入标准：（1）胎龄均在32周以内，出生体重在1 500 g
以内；（2）均早产儿配方奶喂养；（3）均无明显外观畸形与染色体异常；（4）生后12～48 h开始肠内喂养；（5）患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）严重先天性心脏病、消化道畸形等；（2）检出患有染色体异常；（3）需要外科手术；（4）患有任何疑似或已知的代谢性疾病或身体上的缺陷影响喂养或正常代谢，需要特殊配方奶喂养；（5）严重窒息（阿氏评分不高于3分，且脐血pH值不低于7.15）；（6）部分母乳喂养或纯母乳喂养。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 所有患儿均给予新生儿常规护理及原发病治疗，静脉营养按《中国新生儿营养支持临床应用指南》给予，根据患儿的日龄和体重，计算总液量，逐天添加氨基酸和脂肪乳，减去奶量后的液量24 h匀速输入[3]，当奶量达110～120 mL/（kg·d）时，停止静脉营养[4]。
观察组给予低热卡、低渗透压渐进式喂养策略：无喂养禁忌者尽早开始给予低能量密度配方奶（20 kcal/30 mL、渗透压215 mmol/L）经胃管微量喂养，第1天奶量为1～3 mL/（kg·次），8次/d（间隔3 h），如能耐受则逐渐加量，5 d内加到20 mL/（kg·d），
然后20 mL/（kg·d）加奶。当奶量达到90～100 mL/
（kg·d）时结束低能量密度配方奶喂养，改等量的普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）继续喂养，奶量到达150～160 mL/（kg·d），能量到达110～120 kcal/（kg·d）时达全量喂养。对照组采取常规喂养方式：无喂养禁忌者尽早开始给予普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）喂养，加奶方式与观察组一致。
1.3 观察指标与判定标准 （1）观察NEC发生情况，参照《美国极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎管理指南》Bell分期[1]，Ⅰ～Ⅱ期：表现为持续显性或隐性胃肠道出血、嗜睡、纳差，明显腹胀，X线显示小肠分离、肠梗阻、门静脉积气、肠壁水肿积气等；Ⅲ期：除存在Ⅱ期的症状体征及X线表现外，伴有感染性休克、生命体征恶化、胃肠道大量出血，X线还表现为气腹症。（2）观察VLBWI喂养不耐受情况，出现以下情况视为喂养不耐受[2]：①腹胀、呕吐，24 h腹围增加>1.5 cm伴有肠型；②胃内有咖啡样物质或胆汁；③24 h胃残余量>喂养总量1/4，或超过上次喂养量1/3或持续喂养时超过1 h的量；④粪便隐血阳性；⑤频繁心动过缓（<80次/min）
或呼吸暂停。（3）观察记录两组VLBWI达全量胃肠道营养、胃肠外营养使用、恢复出生体重和总住院时间，以及并发症发生情况，包括败血症、早产儿视网膜病变、支气管、肺发育不良、颅内出血和胃肠道营养相关性肝内胆汁淤积症（PNAC）。
（4）实验室检查：出生时、出生后第1天、1、2周时分别抽取脐血或静脉血各1 mL，离心后取上层清液，采用放射免疫法对胃动素及胃泌素水平进行检测。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的基线资料比较 两组的性别、胎龄、体重、母亲年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组NEC发生和喂养不耐受情况比较 观察组NEC和喂养不耐受发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组相关时间指标比较 观察组VLBWI达全量胃肠道营养、恢复出生体重、总住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；胃肠外营养使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较 观察组各项并发症发生情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.5 两组胃动素及胃泌素水平比较 兩组出生时、出生第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组出生后的胃动素及胃泌素水平均呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论 极低体重儿多为早产儿，其胃肠道消化吸收功能、胃肠动力、黏膜屏障功能、胃肠激素水平都很差，同时尚未建立肠道正常菌群，导致早产儿易发生胃、食管反流、胃潴留等喂养不耐受现象[3]。早产儿出现喂养不耐受时立即给予足量喂养，无论是人工、母乳喂养均可能导致胃肠功能紊乱，而长期禁食可导致双糖酶活力下降、肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障功能减退、细菌移位，从而增加感染概率。肠外营养对于极低出生体质量儿，虽能够为其提供早期营养支持，但其为限制早产儿胃肠道的发育，甚至出现胃肠绒毛萎缩。因此一般需要肠内营养与肠外营养相结合的方法来补充液体与能量。而不合理的喂养会增加早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）的患病风险。研究表明，出生体重500～1 500 g的新生儿NEC的发生率为7.5%，病死率较高，约为20%～30%[4-6]；NEC以胎龄<35～36周的早产儿较为多发，发病时间与胎龄有关，胎龄30周者发病日龄3周，胎龄31～33周者发病日龄2周，>34周者发病日龄5 d。
众所周知，早产儿母乳及母乳强化剂母乳对改善VLBWI的生理状态、免疫、营养均具有积极意义。相比于足月儿母乳，早产儿母乳含有的蛋白质、热量、钙等更多，能使早产相关疾病的发生率有效降低，如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、慢性肺疾病、生长和神经发育迟缓等。但由于各种原因，使得VLBWI无法全部接受母乳喂养。其中快速、多量喂养可使乳糖和蛋白质吸收加剧，使胃肠内细菌发酵导致大量气体产生，从而增高肠腔内压力，导致肠黏膜缺血，长时间缺血可引起组织损伤。低热卡、低渗透压渐进式喂养利用奶液的生物学特性，使胃肠激素的释放增加，促进胃肠动力成熟，微量奶液不会使VLBW的胃肠道负荷增加，可使喂养不耐受的发生率减少，且喂养不耐受时肠蠕动减慢，容易导致滞留，加上肠道对细菌的通透性较高，有利于细菌侵入肠壁繁殖，增加NEC的风险。本研究中，观察组VLBWI喂养不耐受发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示给予VLBWI低热卡、低渗透压渐进式喂养，能有效降低喂养不耐受生率，从而降低NEC的发生风险。本研究中，观察组VLBWI的NEC发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见予VLBWI低热卡、低渗透压渐进式喂养能有效降低NEC的发生，与文献[7-11]报道的结论一致，可见渐进式喂养策略的合理性。观察组VLBWI胃肠外营养使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组总住院和恢复出生体重时间、PNAC的发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示低热卡、低渗透压渐进式喂养，能改善VLBWI胃动力及消化功能，减少胆红素的肝肠循环，使胆汁酸的分泌与排泄加快，不增加PNAC的发生。低热卡、低渗透压渐进式喂养虽使早期胃肠外营养的使用时间延长，但后期NEC的发生率降低，喂养不耐受的发生率显著减少。胃泌素能刺激胰腺组织和胃肠道黏膜生长，能协调胃、十二指肠运动。持续的食物喂养能有效维持高水平胃泌素，而仅靠静脉营养支持未经肠道喂养的早产儿，其血浆胃泌素水平一般呈下降趋势[12-14]。本研究中，两组出生时、出生第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组出生后的胃动素及胃泌素均呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期实施低热卡、低渗透压渐进式喂养，可使相关激素水平增高，而胃肠道动力激素水平与喂养方式无明显相关，与胃肠道程度相关。本研究显示，渐进式喂养能够有效降低极低体重早产儿NEC及喂养不耐受的发生率，能够为临床VLBWI的喂养方案的制定提供指导，但此次研究仅为单中心研究，样本量较小，仅对VLBWI的喂养方案进行了初步探索，另外，母乳喂养是目前国内外主流方向，下一步可以以母乳喂养与低热卡奶这一角度进行实验研究，以探讨VLBWI最佳的喂养方式。
参考文献
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（收稿日期：2018-04-27） （本文编辑：李莹莹）
100 mL/（kg·d）时改等量的普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）继续喂养；对照组以普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）开奶及喂养，加奶方式与观察组一致。观察两组的NEC发生和喂养不耐受及并发症发生情况，以及出生时、出生后第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平。结果：观察组NEC和喂养不耐受发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组VLBWI达全量胃肠道营养、恢复出生体重、总住院时间及并发症发生情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；胃肠外营养使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出生时、出生第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组出生后的胃动素及胃泌素水平均呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式喂养能够有效降低极低体重早产儿喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率，具有临床推广价值。
【关键词】 极低出生体重； 渐进式喂养策略； 低能量密度配方奶
【Abstract】 Objective：To study the application of gradual feeding models in very low birth weight （VLBW） premature infants.Method：A total of 60 premature infants with very low birth weight admitted from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）.The observation group was taken the low energy-density milk formula （20 kcal/30 mL） and then common milk formula （24 kcal/30 mL） as the milk yield reached up to 90-100 mL/（kg·d）；the control group was taken the common milk formula （24 kcal/30 mL） in the same way.The incidence of necrotizing enterocolitis （NEC） and feeding intolerance and complications，and the motilin and gastrin levels upon delivery，after delivery 1 d，1 week and 2 weeks between the two groups were observed.Result：The incidence rates of NEC and feeding intolerance in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the time of total gastrointestinal nutrition，recovery of birth weight，total hospital stay and incidence of complications between the observation group and the control group（P>0.05）；the support time of parenteral nutrition in the observation group was significantly longer than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in motilin and gastrin levels upon delivery，after delivery 1 d，1 week and 2 weeks between the two groups（P>0.05）.However，the levels of motilin and gastrin in two groups showed an increasing trend after delivery，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The gradual feeding models can effectively reduce the incidence rates of feeding intolerance and NEC.It is worthy of clinical promotion. 【Key words】 Very low birth weight； Gradual feeding models； Low energy-density milk formula
First-author’s address：Sihui People’s Hospital，Sihui 526200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.026
近年来，我国早产儿的存活率随着医学科学的进展不断提高，人们也越来越关注其生存质量问题。其中营养支持则是极低出生体重儿（VLBWI）生长和健康的关键。目前国内大多数医院对VLBWI常规采用普通早产儿配方奶（渗透压24 kcal/30 mL、
265 mmol/L）喂养，而国外一些知名医疗中心采取低热卡、低渗透压（20 kcal/30 mL、渗透压
215 mmol/L）渐进式喂养，取得较好的效果。本研究通过资料回顾性分析，探讨普通早产儿配方奶喂养及低热卡、低渗透压渐进式喂养在VLBWI营养支持中的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2018年1月接收的极低出生体重早产儿60例作为研究对象，纳入标准：（1）胎龄均在32周以内，出生体重在1 500 g
以内；（2）均早产儿配方奶喂养；（3）均无明显外观畸形与染色体异常；（4）生后12～48 h开始肠内喂养；（5）患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）严重先天性心脏病、消化道畸形等；（2）检出患有染色体异常；（3）需要外科手术；（4）患有任何疑似或已知的代谢性疾病或身体上的缺陷影响喂养或正常代谢，需要特殊配方奶喂养；（5）严重窒息（阿氏评分不高于3分，且脐血pH值不低于7.15）；（6）部分母乳喂养或纯母乳喂养。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 所有患儿均给予新生儿常规护理及原发病治疗，静脉营养按《中国新生儿营养支持临床应用指南》给予，根据患儿的日龄和体重，计算总液量，逐天添加氨基酸和脂肪乳，减去奶量后的液量24 h匀速输入[3]，当奶量达110～120 mL/（kg·d）时，停止静脉营养[4]。
观察组给予低热卡、低渗透压渐进式喂养策略：无喂养禁忌者尽早开始给予低能量密度配方奶（20 kcal/30 mL、渗透压215 mmol/L）经胃管微量喂养，第1天奶量为1～3 mL/（kg·次），8次/d（间隔3 h），如能耐受则逐渐加量，5 d内加到20 mL/（kg·d），
然后20 mL/（kg·d）加奶。当奶量达到90～100 mL/
（kg·d）时结束低能量密度配方奶喂养，改等量的普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）继续喂养，奶量到达150～160 mL/（kg·d），能量到达110～120 kcal/（kg·d）时达全量喂养。对照组采取常规喂养方式：无喂养禁忌者尽早开始给予普通早产儿配方奶（24 kcal/30 mL）喂养，加奶方式与观察组一致。
1.3 观察指标与判定标准 （1）观察NEC发生情况，参照《美国极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎管理指南》Bell分期[1]，Ⅰ～Ⅱ期：表现为持续显性或隐性胃肠道出血、嗜睡、纳差，明显腹胀，X线显示小肠分离、肠梗阻、门静脉积气、肠壁水肿积气等；Ⅲ期：除存在Ⅱ期的症状体征及X线表现外，伴有感染性休克、生命体征恶化、胃肠道大量出血，X线还表现为气腹症。（2）观察VLBWI喂养不耐受情况，出现以下情况视为喂养不耐受[2]：①腹胀、呕吐，24 h腹围增加>1.5 cm伴有肠型；②胃内有咖啡样物质或胆汁；③24 h胃残余量>喂养总量1/4，或超过上次喂养量1/3或持续喂养时超过1 h的量；④粪便隐血阳性；⑤频繁心动过缓（<80次/min）
或呼吸暂停。（3）观察记录两组VLBWI达全量胃肠道营养、胃肠外营养使用、恢复出生体重和总住院时间，以及并发症发生情况，包括败血症、早产儿视网膜病变、支气管、肺发育不良、颅内出血和胃肠道营养相关性肝内胆汁淤积症（PNAC）。
（4）实验室检查：出生时、出生后第1天、1、2周时分别抽取脐血或静脉血各1 mL，离心后取上层清液，采用放射免疫法对胃动素及胃泌素水平进行检测。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的基线资料比较 两组的性别、胎龄、体重、母亲年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组NEC发生和喂养不耐受情况比较 观察组NEC和喂养不耐受发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组相关时间指标比较 观察组VLBWI达全量胃肠道营养、恢复出生体重、总住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；胃肠外营养使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较 观察组各项并发症发生情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.5 两组胃动素及胃泌素水平比较 兩组出生时、出生第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组出生后的胃动素及胃泌素水平均呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论 极低体重儿多为早产儿，其胃肠道消化吸收功能、胃肠动力、黏膜屏障功能、胃肠激素水平都很差，同时尚未建立肠道正常菌群，导致早产儿易发生胃、食管反流、胃潴留等喂养不耐受现象[3]。早产儿出现喂养不耐受时立即给予足量喂养，无论是人工、母乳喂养均可能导致胃肠功能紊乱，而长期禁食可导致双糖酶活力下降、肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障功能减退、细菌移位，从而增加感染概率。肠外营养对于极低出生体质量儿，虽能够为其提供早期营养支持，但其为限制早产儿胃肠道的发育，甚至出现胃肠绒毛萎缩。因此一般需要肠内营养与肠外营养相结合的方法来补充液体与能量。而不合理的喂养会增加早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）的患病风险。研究表明，出生体重500～1 500 g的新生儿NEC的发生率为7.5%，病死率较高，约为20%～30%[4-6]；NEC以胎龄<35～36周的早产儿较为多发，发病时间与胎龄有关，胎龄30周者发病日龄3周，胎龄31～33周者发病日龄2周，>34周者发病日龄5 d。
众所周知，早产儿母乳及母乳强化剂母乳对改善VLBWI的生理状态、免疫、营养均具有积极意义。相比于足月儿母乳，早产儿母乳含有的蛋白质、热量、钙等更多，能使早产相关疾病的发生率有效降低，如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、慢性肺疾病、生长和神经发育迟缓等。但由于各种原因，使得VLBWI无法全部接受母乳喂养。其中快速、多量喂养可使乳糖和蛋白质吸收加剧，使胃肠内细菌发酵导致大量气体产生，从而增高肠腔内压力，导致肠黏膜缺血，长时间缺血可引起组织损伤。低热卡、低渗透压渐进式喂养利用奶液的生物学特性，使胃肠激素的释放增加，促进胃肠动力成熟，微量奶液不会使VLBW的胃肠道负荷增加，可使喂养不耐受的发生率减少，且喂养不耐受时肠蠕动减慢，容易导致滞留，加上肠道对细菌的通透性较高，有利于细菌侵入肠壁繁殖，增加NEC的风险。本研究中，观察组VLBWI喂养不耐受发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示给予VLBWI低热卡、低渗透压渐进式喂养，能有效降低喂养不耐受生率，从而降低NEC的发生风险。本研究中，观察组VLBWI的NEC发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见予VLBWI低热卡、低渗透压渐进式喂养能有效降低NEC的发生，与文献[7-11]报道的结论一致，可见渐进式喂养策略的合理性。观察组VLBWI胃肠外营养使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组总住院和恢复出生体重时间、PNAC的发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示低热卡、低渗透压渐进式喂养，能改善VLBWI胃动力及消化功能，减少胆红素的肝肠循环，使胆汁酸的分泌与排泄加快，不增加PNAC的发生。低热卡、低渗透压渐进式喂养虽使早期胃肠外营养的使用时间延长，但后期NEC的发生率降低，喂养不耐受的发生率显著减少。胃泌素能刺激胰腺组织和胃肠道黏膜生长，能协调胃、十二指肠运动。持续的食物喂养能有效维持高水平胃泌素，而仅靠静脉营养支持未经肠道喂养的早产儿，其血浆胃泌素水平一般呈下降趋势[12-14]。本研究中，两组出生时、出生第1天、1、2周的胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组出生后的胃动素及胃泌素均呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期实施低热卡、低渗透压渐进式喂养，可使相关激素水平增高，而胃肠道动力激素水平与喂养方式无明显相关，与胃肠道程度相关。本研究显示，渐进式喂养能够有效降低极低体重早产儿NEC及喂养不耐受的发生率，能够为临床VLBWI的喂养方案的制定提供指导，但此次研究仅为单中心研究，样本量较小，仅对VLBWI的喂养方案进行了初步探索，另外，母乳喂养是目前国内外主流方向，下一步可以以母乳喂养与低热卡奶这一角度进行实验研究，以探讨VLBWI最佳的喂养方式。
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（收稿日期：2018-04-27） （本文编辑：李莹莹）