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【摘要】
目的： 通过对前列腺电切术后急性尿潴留的原因分析，总结治疗经验，有效降低前列腺电切术后急性尿潴留的发生率，提高治疗效果。方法：对50例发生前列腺电切术后急性尿潴留患者进行原因分析，并对其治疗方法进行回顾性总结。结果50例患者发生尿潴留原因各异，均能通过相应治疗恢复排尿。结论： 通过相应治疗，能够有效降低前列腺电切术后急性尿潴留的发生率，提高治疗效果。
【关键词】前列腺电切术；尿潴留
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0415-02
自1998年6月至2010年12月，我院为680例患者行前列腺电切术，术后拔除尿管出现急性尿潴留50例，占7.3％，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共680例，年龄50～90岁，平均65.3岁，术前出现急性尿潴留需要留置导尿管450例，术前曾经行保守治疗超过3个月150例，合并有膀胱结石180例。
1.2手术方法：
本组病人均采用TURP术或TURP+TUVP术联合治疗，行持续硬膜外麻醉，截石位，采用Ciroon ACMI(25.6F)尿道电切镜，电切环和铲状汽化电极，在电视监视系统下进行操作，汽化电切功率250~280W，电切功率180~200W，用5%甘露醇为冲洗液，经尿道入镜后观察膀胱各壁，后尿道，膀胱颈，输尿管开口位置，确定精阜标志，测定颈口至精阜的距离，了解前列腺大小、形态。采用分隔切除法（改良Silber法），先安装汽化电极，于6点处切取纵行标志沟，从膀胱颈开始，远端止于精阜，深达前列腺包膜，再于12点切除另一条纵行标志沟，达到包膜，将腺体分隔两叶（中叶也增生者例外），向两侧（1点，11点）沿包膜将腺体间切一纵沟达到接近6点处，前达精阜，后达膀胱颈，将两侧叶分隔孤立，转换电切环，将隔离的两侧叶（几乎是无血情况下）切除。中叶也增生者先于中叶与两侧叶之间切取纵沟隔离中叶，切除中叶，再切取12点纵沟，余下步骤同前，最后修整尖部，止血，将镜鞘退至精阜远端处观察颈口及腺窝通畅情况。吸出膀胱内碎块组织后，重新入镜检查创面，彻底止血，膀胱充水测试排尿是否通畅，术后留置三腔尿管3~5d。［1］
2 结果
680例患者术后3~5d拔除尿管，出现急性尿潴留50例，占7.3％，50例患者发生尿潴留原因各异，均能通过相应治疗恢复排尿。
3 讨论
良性前列腺增生症为老年男性的常见病和多发病，经尿道前列腺电切除术因为其创伤小、术后恢复快、并发症少而被公認为治疗良性前列腺增生症的“金标准” ［2］，随着前列腺电切设备的不断完善和手术水平的提高，TURP的治疗地位已经得到公认，但术后出现急性尿潴留仍时有发生，以往对这一问题均未够重视，常常认为是术后尿道水肿，重新留置尿管，1周后再次拔除。而笔者认为，术后出现急性尿潴留原因各异，进行针对性治疗，往往会收到更好的效果。具体原因归纳为：1.操作者水平有关，前列腺切除不够，突出膀胱部分前列腺残留较多，精阜双侧有前列腺组织残留，前列腺窝内高低不平，有较多垂片，未能有效地解除梗阻。2.术后伤口感染，尿道炎症、水肿。3.逼尿肌收缩无力，神经源性膀胱，逼尿肌括约肌协同失调。4.术后创面继发性出血，脱痂，血块堵塞。5.尿道狭窄，尤其是尿道口狭窄。6. 不稳定膀胱，创面未完全愈合，受尿液刺激，膀胱颈、前列腺尿道部不自主的痉挛、收缩。7.精神因素。［3］以上原因可以作针对性治疗:1.重新入镜修整前列腺创面，排尿试验有助判断手术效果。前列腺剜除术更能有效地解除梗阻［4］。2.术后加强消炎，必要时可用地塞米松10mg静注减少尿道水肿。3.重新留置尿管，定时夹闭，锻炼膀胱。4.重新留置尿管，吸出血块，膀胱冲洗，应用止血药，必要时重新电凝止血。5.定时清洗尿道口，防止分泌物残留，造成尿道口粘连，手术操作时动作轻柔，要保证足够润滑，减少粘膜损伤，出现狭窄时可行尿道扩张。6.术后应用α受体阻滞剂，改善膀胱颈、前列腺尿道部不自主的痉挛、收缩，如：盐酸坦索罗辛。盐酸坦索罗辛为高选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂，对主要分布于前列腺及膀胱颈周围平滑肌组织中的α1A受体作用最强，可以松弛前列腺平滑肌，降低后尿道的压力，［5］因前列腺创面愈合需要1-3个月，建议使用该药物至少术后1个月，必要时加用止痛药。7.拔尿管后嘱患者精神放松，顺其自然，克服心理障碍。
4 小结
经尿道前列腺电切除术是治疗前列腺增生的有效方法，但术后仍会出现不能排尿症状，患者反应较为强烈，我们应该重视这一问题，造成尿潴留原因可以是单个，或者多个，及时找出原因并作出针对性治疗有助于减少尿潴留发生率，提高治疗效果。
参考文献
［1］ 区向新，任宗琅，吴国定，等.经尿道气化加电切术治疗前列腺增生症.医学临床研究，2003，2：107-108.
［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，1187-1197.
［3］ 梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学，第3版.人民卫生出版社，2008，1.
［4］ 徐亚文，刘春晓，郑少波，等.经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理分析.广东医学，2008，1：107-109
［5］ 张杰，蔡宪安.盐酸坦索罗辛单药治疗良性前列腺增生疗效观察.临床医学，2010，4：79-80.
目的： 通过对前列腺电切术后急性尿潴留的原因分析，总结治疗经验，有效降低前列腺电切术后急性尿潴留的发生率，提高治疗效果。方法：对50例发生前列腺电切术后急性尿潴留患者进行原因分析，并对其治疗方法进行回顾性总结。结果50例患者发生尿潴留原因各异，均能通过相应治疗恢复排尿。结论： 通过相应治疗，能够有效降低前列腺电切术后急性尿潴留的发生率，提高治疗效果。
【关键词】前列腺电切术；尿潴留
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0415-02
自1998年6月至2010年12月，我院为680例患者行前列腺电切术，术后拔除尿管出现急性尿潴留50例，占7.3％，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共680例，年龄50～90岁，平均65.3岁，术前出现急性尿潴留需要留置导尿管450例，术前曾经行保守治疗超过3个月150例，合并有膀胱结石180例。
1.2手术方法：
本组病人均采用TURP术或TURP+TUVP术联合治疗，行持续硬膜外麻醉，截石位，采用Ciroon ACMI(25.6F)尿道电切镜，电切环和铲状汽化电极，在电视监视系统下进行操作，汽化电切功率250~280W，电切功率180~200W，用5%甘露醇为冲洗液，经尿道入镜后观察膀胱各壁，后尿道，膀胱颈，输尿管开口位置，确定精阜标志，测定颈口至精阜的距离，了解前列腺大小、形态。采用分隔切除法（改良Silber法），先安装汽化电极，于6点处切取纵行标志沟，从膀胱颈开始，远端止于精阜，深达前列腺包膜，再于12点切除另一条纵行标志沟，达到包膜，将腺体分隔两叶（中叶也增生者例外），向两侧（1点，11点）沿包膜将腺体间切一纵沟达到接近6点处，前达精阜，后达膀胱颈，将两侧叶分隔孤立，转换电切环，将隔离的两侧叶（几乎是无血情况下）切除。中叶也增生者先于中叶与两侧叶之间切取纵沟隔离中叶，切除中叶，再切取12点纵沟，余下步骤同前，最后修整尖部，止血，将镜鞘退至精阜远端处观察颈口及腺窝通畅情况。吸出膀胱内碎块组织后，重新入镜检查创面，彻底止血，膀胱充水测试排尿是否通畅，术后留置三腔尿管3~5d。［1］
2 结果
680例患者术后3~5d拔除尿管，出现急性尿潴留50例，占7.3％，50例患者发生尿潴留原因各异，均能通过相应治疗恢复排尿。
3 讨论
良性前列腺增生症为老年男性的常见病和多发病，经尿道前列腺电切除术因为其创伤小、术后恢复快、并发症少而被公認为治疗良性前列腺增生症的“金标准” ［2］，随着前列腺电切设备的不断完善和手术水平的提高，TURP的治疗地位已经得到公认，但术后出现急性尿潴留仍时有发生，以往对这一问题均未够重视，常常认为是术后尿道水肿，重新留置尿管，1周后再次拔除。而笔者认为，术后出现急性尿潴留原因各异，进行针对性治疗，往往会收到更好的效果。具体原因归纳为：1.操作者水平有关，前列腺切除不够，突出膀胱部分前列腺残留较多，精阜双侧有前列腺组织残留，前列腺窝内高低不平，有较多垂片，未能有效地解除梗阻。2.术后伤口感染，尿道炎症、水肿。3.逼尿肌收缩无力，神经源性膀胱，逼尿肌括约肌协同失调。4.术后创面继发性出血，脱痂，血块堵塞。5.尿道狭窄，尤其是尿道口狭窄。6. 不稳定膀胱，创面未完全愈合，受尿液刺激，膀胱颈、前列腺尿道部不自主的痉挛、收缩。7.精神因素。［3］以上原因可以作针对性治疗:1.重新入镜修整前列腺创面，排尿试验有助判断手术效果。前列腺剜除术更能有效地解除梗阻［4］。2.术后加强消炎，必要时可用地塞米松10mg静注减少尿道水肿。3.重新留置尿管，定时夹闭，锻炼膀胱。4.重新留置尿管，吸出血块，膀胱冲洗，应用止血药，必要时重新电凝止血。5.定时清洗尿道口，防止分泌物残留，造成尿道口粘连，手术操作时动作轻柔，要保证足够润滑，减少粘膜损伤，出现狭窄时可行尿道扩张。6.术后应用α受体阻滞剂，改善膀胱颈、前列腺尿道部不自主的痉挛、收缩，如：盐酸坦索罗辛。盐酸坦索罗辛为高选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂，对主要分布于前列腺及膀胱颈周围平滑肌组织中的α1A受体作用最强，可以松弛前列腺平滑肌，降低后尿道的压力，［5］因前列腺创面愈合需要1-3个月，建议使用该药物至少术后1个月，必要时加用止痛药。7.拔尿管后嘱患者精神放松，顺其自然，克服心理障碍。
4 小结
经尿道前列腺电切除术是治疗前列腺增生的有效方法，但术后仍会出现不能排尿症状，患者反应较为强烈，我们应该重视这一问题，造成尿潴留原因可以是单个，或者多个，及时找出原因并作出针对性治疗有助于减少尿潴留发生率，提高治疗效果。
参考文献
［1］ 区向新，任宗琅，吴国定，等.经尿道气化加电切术治疗前列腺增生症.医学临床研究，2003，2：107-108.
［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，1187-1197.
［3］ 梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学，第3版.人民卫生出版社，2008，1.
［4］ 徐亚文，刘春晓，郑少波，等.经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理分析.广东医学，2008，1：107-109
［5］ 张杰，蔡宪安.盐酸坦索罗辛单药治疗良性前列腺增生疗效观察.临床医学，2010，4：79-80.