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摘 要 目的：探讨应用无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组（各34例）。治疗组在常规治疗（抗感染，平喘，祛痰）的基础上进行NIPPV治疗，对照组仅予以常规治疗，并加用呼吸兴奋剂及持续低流量吸氧等，比较两组治疗效果。结果：两组患者治疗前基础情况无显著差异（P>0．05），治疗结束后治疗组pH、PaCO2、PaO2、呼吸频率（RR）、心率（HR）等均较对照组有明显改善；治疗组抗生素使用时间、住院时间、住院费用与对照组比较明显减少，且死亡率降低；差异均有显著性（P<0.05）。结论：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，NIPPV治疗能更有效地降低PaCO2、呼吸频率和死亡率，提高PaO2，缩短住院时间及抗生素使用时间，节约医疗费用，可作为本病的一线治疗手段。
关键词 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
资料与方法
2005年3月～2007年10月收治COPD合并Ⅱ型呼衰患者，均符合COPD诊治指南的诊断标准[1]。治疗组：男24例，女10例，平均年龄65±19岁，在常规抗感染、平喘、祛痰的基础上运用NIPPV治疗；对照组：男22例，女12例，平均年龄64.5±15岁。病程8～30年，均满足下列条件：①无明显NIPPV治疗之禁忌证，无严重意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小。②符合呼吸衰竭诊断标准；呼吸频率>24次/分；中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下PaO2<60mmHg并PaCO2>55mmHg,pH<7.35。
方法：两组患者治疗前在年龄、性别、血气指标、呼吸频率、心率等方面均无显著性差异（见表1）。治疗组在常规治疗的基础上使用美国伟康公司生产的S/T-D型双水平气道正压（BiPAP）呼吸机，选用国产硅胶膜鼻面罩，部分患者选用口鼻面罩。其工作模式为压力支持（PSV），参数设定为：状态S/T模式，备用呼吸频率12次/分，吸气压力（IPAP）自6～8cmH2O，呼气压力（EPAP）自2～3cmH2O开始，经过10～30分钟逐渐调至IPAP12～20cmH2O,EPAP 4～6cmH2O，氧流量3～5L/分，使指脉血氧饱和度（SaO2）维持在88%～93%。BiPAP通气时间每日2～3次，每次2～4小时，重症患者每次通气时间可延长至4～6小时，病情好转后下调参数，延长停机时间，直至完全撤机；对照组予以常规治疗并加用呼吸兴奋剂，持续低流量吸氧（1～3L/分）。观察两组患者治疗后血气指标、心率、呼吸频率、死亡率、抗生素使用时间、住院时间、费用等。
统计学方法：数据均以X±s表示，采用t检验。
结 果
治疗前基础情况比较：所有患者治疗前胸片均提示有一侧或双侧肺部感染，血气分析达到Ⅱ型呼吸衰竭标准。两组患者治疗前的血气分析指标以及心率、呼吸频率等基础情况比较，经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
两组治疗前后血气指标比较：两组患者在治疗结束时,pH、PaCO2、PaO2与治疗前比较差异有显著性(P<0.05),而治疗组在提高PaO2和pH值及降低PaCO2等方面与对照组比较效果更显著,统计学处理,差异有显著性(P<0.05),见表1。
两组患者治疗结束时心率(HR),呼吸频率(RR)与治疗前相比较有明显降低,经统计学处理有差异显著性P<0.05；而两组在治疗结束时比较亦有显著性差异（P<0.05）。治疗组住院时间、抗生素使用时间、住院费用、死亡率与对照组相比较，差异有显著性。
临床转归：①治疗组：28例病情好转出院，4例出现意识障碍，无力排痰而改用有创机械通气，2例死亡；②对照组：16例好转出院，13例需行有创机械通气，5例死亡。
不良反应：应用NIPPV治疗的患者中，5例出现鼻部皮肤轻度损伤，经适当处理，未影响治疗；7例出现胃肠胀气，指导患者采取正确吸入方法、调整压力支持后缓解或消失。
讨 论
无创通气可有效改善肺泡通气，降低呼吸肌做功，可明显缩短平均住院日，降低气管插管率及患者死亡率[2]。
通过对治疗组34例患者治疗观察并与对照组相比较，我们认为无创正压通气（NIPPV）治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定。BiPAP可以对吸气相气道压和呼气相气道压分别调控，在吸气相时提供较高的IPAP，帮助患者克服肺-胸廓弹性回缩力和气道阻力，增加肺泡通气量，促进氧合[3]。
综上所述，NIPPV可广泛应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，疗效佳，不良反应少，可使一部分患者避免有创机械通气[3]，减轻了患者的经济负担。但是应密切观察患者病情变化，如应用NIPPV2～4小时后，临床症状无缓解，血气指标恶化，出现意识障碍，应及时建立人工气道，进行有创机械通气。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.
2 孙丽华,谭焰.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创机械通气最佳时机探讨.中国急救医学,2006,26:84-87.
3 王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,2002:182.
关键词 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
资料与方法
2005年3月～2007年10月收治COPD合并Ⅱ型呼衰患者，均符合COPD诊治指南的诊断标准[1]。治疗组：男24例，女10例，平均年龄65±19岁，在常规抗感染、平喘、祛痰的基础上运用NIPPV治疗；对照组：男22例，女12例，平均年龄64.5±15岁。病程8～30年，均满足下列条件：①无明显NIPPV治疗之禁忌证，无严重意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小。②符合呼吸衰竭诊断标准；呼吸频率>24次/分；中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下PaO2<60mmHg并PaCO2>55mmHg,pH<7.35。
方法：两组患者治疗前在年龄、性别、血气指标、呼吸频率、心率等方面均无显著性差异（见表1）。治疗组在常规治疗的基础上使用美国伟康公司生产的S/T-D型双水平气道正压（BiPAP）呼吸机，选用国产硅胶膜鼻面罩，部分患者选用口鼻面罩。其工作模式为压力支持（PSV），参数设定为：状态S/T模式，备用呼吸频率12次/分，吸气压力（IPAP）自6～8cmH2O，呼气压力（EPAP）自2～3cmH2O开始，经过10～30分钟逐渐调至IPAP12～20cmH2O,EPAP 4～6cmH2O，氧流量3～5L/分，使指脉血氧饱和度（SaO2）维持在88%～93%。BiPAP通气时间每日2～3次，每次2～4小时，重症患者每次通气时间可延长至4～6小时，病情好转后下调参数，延长停机时间，直至完全撤机；对照组予以常规治疗并加用呼吸兴奋剂，持续低流量吸氧（1～3L/分）。观察两组患者治疗后血气指标、心率、呼吸频率、死亡率、抗生素使用时间、住院时间、费用等。
统计学方法：数据均以X±s表示，采用t检验。
结 果
治疗前基础情况比较：所有患者治疗前胸片均提示有一侧或双侧肺部感染，血气分析达到Ⅱ型呼吸衰竭标准。两组患者治疗前的血气分析指标以及心率、呼吸频率等基础情况比较，经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
两组治疗前后血气指标比较：两组患者在治疗结束时,pH、PaCO2、PaO2与治疗前比较差异有显著性(P<0.05),而治疗组在提高PaO2和pH值及降低PaCO2等方面与对照组比较效果更显著,统计学处理,差异有显著性(P<0.05),见表1。
两组患者治疗结束时心率(HR),呼吸频率(RR)与治疗前相比较有明显降低,经统计学处理有差异显著性P<0.05；而两组在治疗结束时比较亦有显著性差异（P<0.05）。治疗组住院时间、抗生素使用时间、住院费用、死亡率与对照组相比较，差异有显著性。
临床转归：①治疗组：28例病情好转出院，4例出现意识障碍，无力排痰而改用有创机械通气，2例死亡；②对照组：16例好转出院，13例需行有创机械通气，5例死亡。
不良反应：应用NIPPV治疗的患者中，5例出现鼻部皮肤轻度损伤，经适当处理，未影响治疗；7例出现胃肠胀气，指导患者采取正确吸入方法、调整压力支持后缓解或消失。
讨 论
无创通气可有效改善肺泡通气，降低呼吸肌做功，可明显缩短平均住院日，降低气管插管率及患者死亡率[2]。
通过对治疗组34例患者治疗观察并与对照组相比较，我们认为无创正压通气（NIPPV）治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定。BiPAP可以对吸气相气道压和呼气相气道压分别调控，在吸气相时提供较高的IPAP，帮助患者克服肺-胸廓弹性回缩力和气道阻力，增加肺泡通气量，促进氧合[3]。
综上所述，NIPPV可广泛应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，疗效佳，不良反应少，可使一部分患者避免有创机械通气[3]，减轻了患者的经济负担。但是应密切观察患者病情变化，如应用NIPPV2～4小时后，临床症状无缓解，血气指标恶化，出现意识障碍，应及时建立人工气道，进行有创机械通气。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.
2 孙丽华,谭焰.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创机械通气最佳时机探讨.中国急救医学,2006,26:84-87.
3 王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,2002:182.