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【摘要】目的：探讨人工肝血浆置换术前患者负性情绪的共性原因及对策。方法：通过观察和问答式交谈分析40例人工肝血浆置换术前患者负性心理状态的具体原因，从生理、认知、社会三方面进行归类，采用描述性统计分析方法，进行分析根据特点施以相应的心理护理对策。结果：本组人工肝血浆置换术前病人负性情绪产生的原因主要有12种，生理类中最主要的原因是：疾病本身造成的不适，各种治疗、检查带来的痛苦，病情逐步加重害怕死亡；认知类中最主要的原因是：对血浆置换术缺乏认识，不知如何配合，担心术中有痛苦，担心治疗的效果，担心出现并发症，担心医疗技术水平；社会类中最主要的原因是：经济负担重，担心影响家人生活、工作、学习，希望得到亲朋关心、支持，疾病影响工作、学习。结论：人工肝血浆置换术前患者负性情绪较复杂，但仍有共性规律可循。应在掌握共性心理活動的基础上，结合个性化特点采取相应的心理护理对策，使患者树立信心积极配合治疗，达到最大限度的保证治疗顺利完成和取得较好的治疗效果的护理目标。
【关键词】人工肝血浆置换术；负性情绪；心理护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-067-02
人工肝血浆置换（PE）是目前临床人工肝治疗最常用的方法。它是利用肝细胞再生功能强大的特性，通过血浆置换的方法清除与血浆蛋白结合的有害物质，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等有益物质，保持人体内环境稳定，可以改善肝脏功能，提高患者的生存率[1]。由于人工肝血浆置换治疗需重复多次，同时这类患者病情较重，普遍存在恐惧、焦虑等负性情绪，而心理健康辅导可有效缓解患者不良情绪[2]，为了让患者能稳定情绪，以最佳状态配合治疗，我科对人工肝血浆置换病人术前进行心理观察、分析，总结出共性规律，结合个性化心理特点，施以相应的心理干预，取得满意的效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本科2013～2016年，行人工肝血浆置换术治疗的重型肝炎患者，共35例，其中男性27例，女性8例，年龄28～75岁，平均年龄53±2岁，共行血浆置换73次，每例1～4次。
1.2 方法
1.2.1 在术前2天内由责任护士采用交谈、观察法，收集病人一般资料，同时观察病人的面部表情、精神状态，时间不少于15分钟，记录分析病人的心理活动情况。
1.2.2 将收集到的患者产生负性情绪的主要原因从生理、认知、社会三方面进行归类。
1.2.3 统计学处理将收集的资料用Excel软件行数据录入，用SPSS 19.0软件进行分析。采用描述性统计分析方法，计量资料以（x±s）形式描述，采用%表示率。仅保留发生率>50%的原因。
2 结果
人工肝血浆置换术前患者负性情绪的主要原因，对应于生理、认知、社会三方面主要有12种（见表）。
3 讨论
重症肝炎患者肝细胞大量坏死，体内代谢产物蓄积，引发各种严重并发症如消化道出血、肝性脑病、肝肾综征等危及患者生命[3]。目前人工肝治疗技术在临床中应用广泛，是通过人工肝代替病变肝脏维持机体正常代谢，（PE）是人工肝治疗技术中最重要的环节，在临床治疗中已取得满意疗效和推广应用[4]。最大限度的保证治疗顺利完成和取得较好的治疗效果是血浆置换术的护理目标。因此对护理人员的专业技术提出了较高的要求，加强术前的各项准备及心理疏导，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的重要保证。
本研究结果显示，人工肝血浆置换术前患者产生的负性情绪，从生理、认知、社会三方面归纳出12个主要原因，说明这类患者的心理障碍，除了个性化因素影响外，绝大部分还是有共性可循的。我科针对本研究结果，制定并采取相应的心理护理对策，取得了较好的护理效果。具体如下：
（1）针对生理方面负性情绪原因的心理护理对策a.疾病本身造成的不适，会严重影响患者的情绪，应耐心讲解疾病发生、发展转归的规律，可产生什么症状，及其原因，如何配合观察其变化，积极治疗的意义等。b.对于各种检查、治疗带来不适和痛苦，如大量的输液、反复的抽血，手术区的皮肤准备，应向病人进行详细的.耐心的解释工作，说明，操作目的及配合方法，尽量动作熟练、轻柔，减少他们的痛苦，以取得信任。c.对于死亡的恐惧情绪，应多陪伴患者，鼓励表达内心感受，主动关心、帮助做好各项生活护理，促进舒适，讲解情绪与疾病的关系，指导听音乐、按摩等分散注意力的方法及松弛疗法，例举类似疾病好转的实例，以树立信心。
（2）针对手术认知方面负性情绪原因的心理护理对策a.对手术缺乏认识，不知如何配合者，应以同情、理解、关心的态度，通俗易懂的语言，结合图文、视频等材料，向患者及家属进行深入浅出地宣教，让患者了解手术的操作程序以及与其他外科手术的区别，及如何做好配合，使病人对治疗及预后有充分的认识，从而消除顾虑。b.对于担心术中有痛苦的恐惧心理，用通俗的语言解释说明不用开刀，只是从大腿根部的大静脉穿刺后进行操作，其实就像打留置针一样，只是针比较粗，需要穿刺处开一很小切口，出血量很小，而且穿刺时局部应用麻醉药是不会感到疼痛的，而且术后穿刺口仅须针线缝合固定导管。c.针对患者对于手术效果和技术水平的疑虑，应向患者及家属全方面讲解该技术的原理、治疗方法、注意事项、疗效及安全性等，一方面消除患者因知识缺乏产生的负面情绪，另一方面加深了解使患者及家属能更好地参与和配合治疗[5]。还可以请康复好的做过同类手术的病人现身说法，谈手术感受，介绍配合经验和体会。有利于患者吸取经验，从而树立战胜疾病的信心。d.针对并发症的担心，应讲解术后积极配合治疗护理，会有效降低并发症，描述可能发生的并发症有哪些症状，如何配合观察及早发现及时处理。
（3）针对社会方面负性情绪原因的心理护理对策。a.对于经济负担重问题，应以同情、理解的态度关心患者及家属，讲解健康才是最大的财富，目前的困难是暂时的，待身体好了，有机会再挣钱。对于有医保或新农合的患者解释报销比例，大概自费部分能花费多少，体会到社会保障的优越性。b.针对影响家人生活、工作、学习的担心，应请家属多与患者沟通、安慰，家中有老人、病人、小孩需要照顾的可积极寻找亲朋好友分担照顾，切实解决困难；对于处在学习关键时刻的子女，如即将高考的，建议家属描述患者病情时根据孩子的承受能力，可采用适当隐瞒的轻描淡写式交待，勿流露悲痛情绪，尽量减少对其学习的影响。c.希望得到亲朋关心、支持的，积极与家属沟通，适当增加亲朋陪伴的机会。d.担心疾病影响工作、学习的，可以请患者单位领导、同事或老师、同学前来探望，共同做好情绪安抚。
本研究结果有利于制定相应的心理护理对策，想病人所想，主动关心、化解患者放在心中的忧虑，针对原因提供帮助。尤其对于新入职的年轻护士，或刚转科室的护士，以及考虑问题不细致周全的护士，确实在心理护理的思路上提供了指引，提高了护理效率，有效地安抚了患者的情绪，取患者的信任和配合，利于手术的顺利完成和获得较好的护理效果，在临床护理工作中值得推广。
参考文献：
[1]林红，鞠桂萍，姚菊敏，等.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理[J].护理实践与研究，2012，9（20）：84-85.
[2]Burman B E，Mukhtar N A，Toy B C，et al.Hepatitis B Man-agement in Vulnerable Populations：Gaps in Disease Monitoring andOpportunities for Improved Care[J].Digestive Diseases&Sciences，2014，59（1）：46-56.
[3]王思文.护理干预对人工肝支持系统治疗重型肝炎患者康复的影响[J].实用心脑肺血管病志.2012，20（4）：737-738.
[4]Camacho J M R，Vela V V，Ferndndez M J H，et al.Monitoringof Pharmaceutical Care Hepatitis C program（2007-2011）[J].Europe-an Journal of Hospitai Pharmacy，2012，19（13）：133-133.
[5]冯莉芳，袁婕.舒适护理干预对人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者情绪及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：43-46.
【关键词】人工肝血浆置换术；负性情绪；心理护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-067-02
人工肝血浆置换（PE）是目前临床人工肝治疗最常用的方法。它是利用肝细胞再生功能强大的特性，通过血浆置换的方法清除与血浆蛋白结合的有害物质，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等有益物质，保持人体内环境稳定，可以改善肝脏功能，提高患者的生存率[1]。由于人工肝血浆置换治疗需重复多次，同时这类患者病情较重，普遍存在恐惧、焦虑等负性情绪，而心理健康辅导可有效缓解患者不良情绪[2]，为了让患者能稳定情绪，以最佳状态配合治疗，我科对人工肝血浆置换病人术前进行心理观察、分析，总结出共性规律，结合个性化心理特点，施以相应的心理干预，取得满意的效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本科2013～2016年，行人工肝血浆置换术治疗的重型肝炎患者，共35例，其中男性27例，女性8例，年龄28～75岁，平均年龄53±2岁，共行血浆置换73次，每例1～4次。
1.2 方法
1.2.1 在术前2天内由责任护士采用交谈、观察法，收集病人一般资料，同时观察病人的面部表情、精神状态，时间不少于15分钟，记录分析病人的心理活动情况。
1.2.2 将收集到的患者产生负性情绪的主要原因从生理、认知、社会三方面进行归类。
1.2.3 统计学处理将收集的资料用Excel软件行数据录入，用SPSS 19.0软件进行分析。采用描述性统计分析方法，计量资料以（x±s）形式描述，采用%表示率。仅保留发生率>50%的原因。
2 结果
人工肝血浆置换术前患者负性情绪的主要原因，对应于生理、认知、社会三方面主要有12种（见表）。
3 讨论
重症肝炎患者肝细胞大量坏死，体内代谢产物蓄积，引发各种严重并发症如消化道出血、肝性脑病、肝肾综征等危及患者生命[3]。目前人工肝治疗技术在临床中应用广泛，是通过人工肝代替病变肝脏维持机体正常代谢，（PE）是人工肝治疗技术中最重要的环节，在临床治疗中已取得满意疗效和推广应用[4]。最大限度的保证治疗顺利完成和取得较好的治疗效果是血浆置换术的护理目标。因此对护理人员的专业技术提出了较高的要求，加强术前的各项准备及心理疏导，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的重要保证。
本研究结果显示，人工肝血浆置换术前患者产生的负性情绪，从生理、认知、社会三方面归纳出12个主要原因，说明这类患者的心理障碍，除了个性化因素影响外，绝大部分还是有共性可循的。我科针对本研究结果，制定并采取相应的心理护理对策，取得了较好的护理效果。具体如下：
（1）针对生理方面负性情绪原因的心理护理对策a.疾病本身造成的不适，会严重影响患者的情绪，应耐心讲解疾病发生、发展转归的规律，可产生什么症状，及其原因，如何配合观察其变化，积极治疗的意义等。b.对于各种检查、治疗带来不适和痛苦，如大量的输液、反复的抽血，手术区的皮肤准备，应向病人进行详细的.耐心的解释工作，说明，操作目的及配合方法，尽量动作熟练、轻柔，减少他们的痛苦，以取得信任。c.对于死亡的恐惧情绪，应多陪伴患者，鼓励表达内心感受，主动关心、帮助做好各项生活护理，促进舒适，讲解情绪与疾病的关系，指导听音乐、按摩等分散注意力的方法及松弛疗法，例举类似疾病好转的实例，以树立信心。
（2）针对手术认知方面负性情绪原因的心理护理对策a.对手术缺乏认识，不知如何配合者，应以同情、理解、关心的态度，通俗易懂的语言，结合图文、视频等材料，向患者及家属进行深入浅出地宣教，让患者了解手术的操作程序以及与其他外科手术的区别，及如何做好配合，使病人对治疗及预后有充分的认识，从而消除顾虑。b.对于担心术中有痛苦的恐惧心理，用通俗的语言解释说明不用开刀，只是从大腿根部的大静脉穿刺后进行操作，其实就像打留置针一样，只是针比较粗，需要穿刺处开一很小切口，出血量很小，而且穿刺时局部应用麻醉药是不会感到疼痛的，而且术后穿刺口仅须针线缝合固定导管。c.针对患者对于手术效果和技术水平的疑虑，应向患者及家属全方面讲解该技术的原理、治疗方法、注意事项、疗效及安全性等，一方面消除患者因知识缺乏产生的负面情绪，另一方面加深了解使患者及家属能更好地参与和配合治疗[5]。还可以请康复好的做过同类手术的病人现身说法，谈手术感受，介绍配合经验和体会。有利于患者吸取经验，从而树立战胜疾病的信心。d.针对并发症的担心，应讲解术后积极配合治疗护理，会有效降低并发症，描述可能发生的并发症有哪些症状，如何配合观察及早发现及时处理。
（3）针对社会方面负性情绪原因的心理护理对策。a.对于经济负担重问题，应以同情、理解的态度关心患者及家属，讲解健康才是最大的财富，目前的困难是暂时的，待身体好了，有机会再挣钱。对于有医保或新农合的患者解释报销比例，大概自费部分能花费多少，体会到社会保障的优越性。b.针对影响家人生活、工作、学习的担心，应请家属多与患者沟通、安慰，家中有老人、病人、小孩需要照顾的可积极寻找亲朋好友分担照顾，切实解决困难；对于处在学习关键时刻的子女，如即将高考的，建议家属描述患者病情时根据孩子的承受能力，可采用适当隐瞒的轻描淡写式交待，勿流露悲痛情绪，尽量减少对其学习的影响。c.希望得到亲朋关心、支持的，积极与家属沟通，适当增加亲朋陪伴的机会。d.担心疾病影响工作、学习的，可以请患者单位领导、同事或老师、同学前来探望，共同做好情绪安抚。
本研究结果有利于制定相应的心理护理对策，想病人所想，主动关心、化解患者放在心中的忧虑，针对原因提供帮助。尤其对于新入职的年轻护士，或刚转科室的护士，以及考虑问题不细致周全的护士，确实在心理护理的思路上提供了指引，提高了护理效率，有效地安抚了患者的情绪，取患者的信任和配合，利于手术的顺利完成和获得较好的护理效果，在临床护理工作中值得推广。
参考文献：
[1]林红，鞠桂萍，姚菊敏，等.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理[J].护理实践与研究，2012，9（20）：84-85.
[2]Burman B E，Mukhtar N A，Toy B C，et al.Hepatitis B Man-agement in Vulnerable Populations：Gaps in Disease Monitoring andOpportunities for Improved Care[J].Digestive Diseases&Sciences，2014，59（1）：46-56.
[3]王思文.护理干预对人工肝支持系统治疗重型肝炎患者康复的影响[J].实用心脑肺血管病志.2012，20（4）：737-738.
[4]Camacho J M R，Vela V V，Ferndndez M J H，et al.Monitoringof Pharmaceutical Care Hepatitis C program（2007-2011）[J].Europe-an Journal of Hospitai Pharmacy，2012，19（13）：133-133.
[5]冯莉芳，袁婕.舒适护理干预对人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者情绪及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：43-46.