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[摘 要] 目的 观察变频经皮神经电刺激治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛的临床疗效。方法 将68例脑卒中后上肢屈肌痉挛患者随机分为观察组及对照组,每组各34例。观察组采用变频 经皮神经电刺激治疗,对照组采用常规针刺治疗。于治疗前及治疗6周后,分别采用改良Ash worth量表、Fugl_meyer运动功能评分对患侧上肢肌张力、患侧上肢活动功能进行评定。 结果 两组患者治疗后上肢改良Ashworth评级、上肢Fugl_meyer运动功能评分均较治疗前显著改善 ,差异均有统计学意义(P<0.05);疗后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 变频经皮神经电刺激能有效缓解脑卒中后患侧上肢异常肌张力、促进正常运动模式恢复,疗 效与常规针刺无差异,但患者更易接受,特别适合惧针者。
[关键词] 脑卒中;痉挛;经皮神经电刺激;频率
中图分类号:R743;R454.1 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_021 4_02
脑卒中后出现肢体痉挛,严重影响患者生活质量,改善患者异常肌张力、恢复正常运动模式 已成为该阶段的康复重点。经皮神经电刺激(transcutaneous electric nerve stimulation ,TENS)被认为在脑卒中后偏瘫的康复治疗中可广泛应用的治疗方法。本临床观察采用变频TE NS治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛患者34例,并与常规针刺组对照,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:取2007年至2009年在我院住院的脑卒中患者68例。病例入选标准:符合19 95年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[1],并经颅脑CT或MRI检 查证实;肌张力改良Ashworth评级(Modified Ashworth Scale,MAS)[2]为I级或 以上;患者意识清楚,生命体征平稳;年龄40～75岁。病例排除标准:短暂性脑缺血发作; 其它疾病引起的肌张力增高;患严重慢性病及不能配合治疗者。入选患者随机分为观察组( 变频TENS组)及对照组(常规针刺组),临床资料见表1,两组间差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者均进行内科常规治疗和运动疗法训练。观察组给予变频TENS(HA NS LH202H型韩氏穴位神经刺激仪)治疗,嘱患者仰卧位,第一步在患侧上肢屈肌侧施治, 将一组电极置于肱中(肱二头肌中点)与尺泽,另一组电极置于郄门与大陵,设置连续波、 频率100Hz,输出强度为患者最大耐受,时间为15min;第二步在患侧上肢伸肌侧施治,将一 组电极置于蚢会与天井,另一组电极置于四渎与外关,设置疏密波、频率2/15Hz,输出强度 为被刺激肌肉出现轻微抖动,时间为15min。对照组采用常规针刺治疗,患者穴位皮肤常规消毒后,选用瑞琪尔牌无菌针灸针(规格为0.3mm×50mm)快速刺入肩蚦、曲池、合谷、外关、曲泽、大陵、阳池、八邪 穴,得气后留针30min。两组均每天1次,每周5d,连续治疗6周。
1.3 疗效评定方法:上肢痉挛程度评定采用MAS评级[2],以肘关节及腕关节为观 察对象;上肢运动功能评定采用Fugl_Meyer运动功能评分(FMA)[3]。上述指标于 治疗前及治疗6周后评定。
1.4 统计学分析:计量资料均以(x-±s )表示,计量资料比较采用t检验,等级资料比较用Ridit检验,采用SPSS13.0版统 计学软件包进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者的肘及腕关节MAS评级、上肢FMA评分组间差异均无统计学意义(P>0. 05),见表2。治疗过程中两组均无中途退出病例。经6周相应治疗后,两组患者的上述指标 均较治疗前明显改善(P<0.05);疗后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
大部分脑卒中偏瘫患者度过神经休克期后会发生肢体肌肉痉挛,其确切机制尚未完全清楚, 一般认为在偏瘫痉挛期高级中枢丧失对随意运动功能的控制能力,取而代之的是低位中枢脊 髓控制下的异常运动模式。根据Brunnstrom偏瘫恢复原理,一般上肢屈肌先恢复,下肢伸肌 先恢复,故肌张力增高以上肢屈肌群和下肢伸肌群为主。中医学认为中风后痉挛状态是阴阳 经脉失调,出现肢体阴阳侧拘急、弛缓的不平衡,从而导致肢体痉挛的发生。本临床观察在 患者偏瘫侧上肢屈、伸肌侧的穴位上分时段施以不同频率的TENS,经6周的治疗后观察组患 者偏瘫侧上肢肌张力、上肢肢体运动功能均得到明显改善,观察组与对照组疗效无差异。
变频TENS能有效缓解脑卒中后上肢屈肌痉挛的机制可能是:(1)当上肢屈肌(痉挛肌)受 到较高频率的脉冲电流刺激,引发局部感觉神经兴奋,神经冲动沿周围神经传至脊髓,促使 脊髓分泌、释放强腓肽类物质,从而抑制脊髓前角细胞兴奋、缓解肌肉痉挛[4]; (2)通过 低频的脉冲电流刺激上肢痉挛肌的拮抗肌,一方面拮抗肌的传入纤维被兴奋,传入脊髓后兴 奋脊髓中间神经元,后者抑制了支配痉挛肌的α运动神经元[5],另一方面电刺激 使拮抗肌 发生被动的节律性等长收缩,改善患肢肌肉萎缩,增强拮抗肌的肌力[6],从而平 衡了上肢屈、伸肌群间的张力平衡。
综上所述,变频TENS能有效改善脑卒中后上肢屈肌痉挛、促进患者正常运动模式恢复,本法 操作简便,患者易接受,费用更低,特别 适用于惧针的患者,至于TENS的不同频率参数与疗效间的关系以及确切治疗机制还有待进一 步研究。
参考文献
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华 神经外科杂志,1997,13(1):3-4.
[2]王茂斌.脑卒中的康复治疗[M].北京:中国科学技术出版社,2006,117.
[3]周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社,2006,46-50,12 0-121.
[4]汪家,周红俊,刘根林,等.韩氏穴位神经刺激仪(HANS)治疗脊髓损伤引起的肌痉挛 痛[J].中国疼痛医学杂志,2000,4(4):217-224.
[5]Robison AJ, Snyder_Mackletr L. Clinical Electrophysiology: Electrotherapy a nd Electrophysiologic Testing[M]. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995 ,166-177.
[6]杜青,王人卫,赵黎,等.TENS疗法对脑性瘫痪下肢痉挛患者康复疗效的影响[J].中 华物理医学与康复杂志,2008,30(1):58.
[关键词] 脑卒中;痉挛;经皮神经电刺激;频率
中图分类号:R743;R454.1 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_021 4_02
脑卒中后出现肢体痉挛,严重影响患者生活质量,改善患者异常肌张力、恢复正常运动模式 已成为该阶段的康复重点。经皮神经电刺激(transcutaneous electric nerve stimulation ,TENS)被认为在脑卒中后偏瘫的康复治疗中可广泛应用的治疗方法。本临床观察采用变频TE NS治疗脑卒中后上肢屈肌痉挛患者34例,并与常规针刺组对照,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:取2007年至2009年在我院住院的脑卒中患者68例。病例入选标准:符合19 95年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[1],并经颅脑CT或MRI检 查证实;肌张力改良Ashworth评级(Modified Ashworth Scale,MAS)[2]为I级或 以上;患者意识清楚,生命体征平稳;年龄40～75岁。病例排除标准:短暂性脑缺血发作; 其它疾病引起的肌张力增高;患严重慢性病及不能配合治疗者。入选患者随机分为观察组( 变频TENS组)及对照组(常规针刺组),临床资料见表1,两组间差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者均进行内科常规治疗和运动疗法训练。观察组给予变频TENS(HA NS LH202H型韩氏穴位神经刺激仪)治疗,嘱患者仰卧位,第一步在患侧上肢屈肌侧施治, 将一组电极置于肱中(肱二头肌中点)与尺泽,另一组电极置于郄门与大陵,设置连续波、 频率100Hz,输出强度为患者最大耐受,时间为15min;第二步在患侧上肢伸肌侧施治,将一 组电极置于蚢会与天井,另一组电极置于四渎与外关,设置疏密波、频率2/15Hz,输出强度 为被刺激肌肉出现轻微抖动,时间为15min。对照组采用常规针刺治疗,患者穴位皮肤常规消毒后,选用瑞琪尔牌无菌针灸针(规格为0.3mm×50mm)快速刺入肩蚦、曲池、合谷、外关、曲泽、大陵、阳池、八邪 穴,得气后留针30min。两组均每天1次,每周5d,连续治疗6周。
1.3 疗效评定方法:上肢痉挛程度评定采用MAS评级[2],以肘关节及腕关节为观 察对象;上肢运动功能评定采用Fugl_Meyer运动功能评分(FMA)[3]。上述指标于 治疗前及治疗6周后评定。
1.4 统计学分析:计量资料均以(x-±s )表示,计量资料比较采用t检验,等级资料比较用Ridit检验,采用SPSS13.0版统 计学软件包进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者的肘及腕关节MAS评级、上肢FMA评分组间差异均无统计学意义(P>0. 05),见表2。治疗过程中两组均无中途退出病例。经6周相应治疗后,两组患者的上述指标 均较治疗前明显改善(P<0.05);疗后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
大部分脑卒中偏瘫患者度过神经休克期后会发生肢体肌肉痉挛,其确切机制尚未完全清楚, 一般认为在偏瘫痉挛期高级中枢丧失对随意运动功能的控制能力,取而代之的是低位中枢脊 髓控制下的异常运动模式。根据Brunnstrom偏瘫恢复原理,一般上肢屈肌先恢复,下肢伸肌 先恢复,故肌张力增高以上肢屈肌群和下肢伸肌群为主。中医学认为中风后痉挛状态是阴阳 经脉失调,出现肢体阴阳侧拘急、弛缓的不平衡,从而导致肢体痉挛的发生。本临床观察在 患者偏瘫侧上肢屈、伸肌侧的穴位上分时段施以不同频率的TENS,经6周的治疗后观察组患 者偏瘫侧上肢肌张力、上肢肢体运动功能均得到明显改善,观察组与对照组疗效无差异。
变频TENS能有效缓解脑卒中后上肢屈肌痉挛的机制可能是:(1)当上肢屈肌(痉挛肌)受 到较高频率的脉冲电流刺激,引发局部感觉神经兴奋,神经冲动沿周围神经传至脊髓,促使 脊髓分泌、释放强腓肽类物质,从而抑制脊髓前角细胞兴奋、缓解肌肉痉挛[4]; (2)通过 低频的脉冲电流刺激上肢痉挛肌的拮抗肌,一方面拮抗肌的传入纤维被兴奋,传入脊髓后兴 奋脊髓中间神经元,后者抑制了支配痉挛肌的α运动神经元[5],另一方面电刺激 使拮抗肌 发生被动的节律性等长收缩,改善患肢肌肉萎缩,增强拮抗肌的肌力[6],从而平 衡了上肢屈、伸肌群间的张力平衡。
综上所述,变频TENS能有效改善脑卒中后上肢屈肌痉挛、促进患者正常运动模式恢复,本法 操作简便,患者易接受,费用更低,特别 适用于惧针的患者,至于TENS的不同频率参数与疗效间的关系以及确切治疗机制还有待进一 步研究。
参考文献
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华 神经外科杂志,1997,13(1):3-4.
[2]王茂斌.脑卒中的康复治疗[M].北京:中国科学技术出版社,2006,117.
[3]周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社,2006,46-50,12 0-121.
[4]汪家,周红俊,刘根林,等.韩氏穴位神经刺激仪(HANS)治疗脊髓损伤引起的肌痉挛 痛[J].中国疼痛医学杂志,2000,4(4):217-224.
[5]Robison AJ, Snyder_Mackletr L. Clinical Electrophysiology: Electrotherapy a nd Electrophysiologic Testing[M]. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995 ,166-177.
[6]杜青,王人卫,赵黎,等.TENS疗法对脑性瘫痪下肢痉挛患者康复疗效的影响[J].中 华物理医学与康复杂志,2008,30(1):58.