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摘要：目的：探讨临床上对痔疮患者采用开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除术治疗的方法及其成效。方法： 以86例2013.1.1.～2014.1.1.之间在我院接受治疗的痔疮患者为研究对象，依据患者治疗手段的不同将其分为观察组（46例）和对照组（40例），依次采用的分别为PPH 结合痔切除术和开放式外剥内扎术，对比观察两组患者的住院时间？创面愈合时间？手术时间？并发症几率？术中出血量及其治疗有效率。结果：以上两组患者在接受不同的治疗之后，在以上观察指标上，观察组均要显著优于对照组，差异性显著且具有统计学意义（P<0.05）。结论：在后期的临床治疗中，对痔疮患者宜采用PPH 结合痔切除术，有助于患者的治疗和预后？
关键词：PPH结合痔切除 开放式外剥内扎术 痔疮 疗效观察目前痔疮在临床上延边医学的发病率较高，严重影响了患者的生活和身心，目前临床上针对于该疾病的治疗手段具有多样性，然而传统的开放式外剥内扎术具有并发症多复发率高术后疼痛明显。创伤大？手术时间长等特点，因此目前在临床治疗中并不建议使用[1-3]。但是PPH结合痔切除术却能够弥补传统治疗手段的不同，促进患者的治疗和预后？下面我们将以我院2013.1.1～2014.1.1收治的86例痔疮患者为研究对象，对以上两种治疗手段的具体应用方法和成效进行详细的探讨，为后期痔疮患者治疗方案的选择提供参考性依据，现报到如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 以86例2013.1.1.～2014.1.1.之间在我院接受治疗的痔疮患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据患者治疗手段的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组患者46例，包括了29例男性和17例女性，患者的年龄在25～75岁之间，平均年龄为（46.2±3.1）岁，其中III型和IV型人数分别为20例和26例；而对照组患者为40例，包括了19例男性和21例女性，患者的年龄在29～78岁之间，平均年龄为（41.2±5.1）岁，其中III型和IV型人数分别为15例和25例？两组患者均接受了肛门镜直肠指检临床症状等检测，均满足痔疮患者的收治标准，并且所有患者均排出患有严重肝肾功能障碍心律失常？血液系统疾病肛门感染和肛裂的可能以上两组患者在一般资料上仅具有可比性，不具有统计学意义
1.2方法 对照组的40例患者采用的是开放式外剥内扎术，具体的操作方法是扩肛处理，将痔核显露，将“V”型切口做于肛缘皮肤上，保证皮肤距离切口远端1.5～2.0cm，将远端皮肤切开，向上剥离痔核至齿线上0.5cn处，游离痔核，对痔核予以钳夹结扎和切除？而观察组的46例患者则采用的是PPH结合痔切除术，具体的操作方法如下：首先做好患者的肠道准备，之后再对患者实施骶麻，在母痔的肛缘皮肤通过无创伤钳钳夹，向外轻度翻开直肠下和痔疮的粘膜，向肛管内插人肛管扩张器，使患者的肛门充分的扩张，取出内芯，再将缝扎器以肛门镜携带放人，在缝扎器的辅助下以7号线在齿线上3-5cm缝合一圈，之后再将缝扎器取出，扩张吻合器，向环扎的上部深人头端，收紧打结处理缝合线，保证松紧的适度性，在持线器的作用下拉出吻合器侧扎，并作适当的牵引，将吻合器取出做止血处理。
1.3观察指标 观察两组患者的住院时间创面愈合时间手术时间并发症几率术中出血量及其治疗有效率。
1.4疗效评价 痊愈：患者接受治疗之后，经肛镜检查，患者的痔黏膜形态显示为正常，痔核部分或全部萎缩，临床症状消失；显效：患者接受治疗之后，经肛镜检查，患者的痔黏膜轻度充血，痔核部分萎缩，症状明显好转；有效：患者接受治疗之后，经肛镜检查，患者的痔黏膜中度充血，且存在轻度脱肛？疼痛和便后出血等症状；无效：患者接受治疗之后，病情和症状未得到明显的改善，甚至呈逐渐加重的趋势[4]。
1.5统计学处理 对调查的患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以率表示计数资料，以t检验，以（x±s）表示计量资料，以v2检验，当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义。
2.结果
以上两组患者在接受治疗之后，观察组和对照组在平均住院时间上分别为（5.5±2.5）d（8.5±5.0）d；在创面愈合时间上分别为（8.6±6.9）d（21.8±6.8）d；在手术时间上分别为（16.9±8.5）min（36.8±11.3）min；在并发症几率上分别为8.70%（4/46）20%（8/40）多表现为肛门狭窄肛门失禁肛缘水肿肛缘瘙痒等；在术中出血量上两组分别为（30.6±9.9）ml（56.8±11.8）ml；在治疗有效率上分别为91.30%（42/46）？75%（30/40），其中观察组在治愈显效有效和无效人数上分别为15例？18例9例4例，而对照组则依次为10例12例8例10例。
3.结论
临床上导致痔疮发生的主要原因是肛管皮肤下方和直肠末端黏膜下的静脉丛发生了屈曲和扩张，并使软的静脉团形成，也就是我们所谓的痔疮，多为肛垫转变导致，基于肛垫的辨认能力精确，并能将排便功能精细发挥，但是在肛垫病理性肥大的情况下，就会变为痔疮，进而将正常的生理功能丧失，同时发生下移和脱垂等现象，对患者的生理功能造成严重的影响[5-8]。
目前临床上将解除症状作为了主要的治疗目标，目前针对III型和IV型痔疮患者所采用的治疗手段主要包括了PPH结合痔切除术及其传统的开放式外剥内扎术，其中前者是在肛门吻合器的作用下环形切除的黏膜下层和直肠粘膜组织，一次来实现断端的吻合，该治疗手段并不会对患者的肛管正常生理解剖造成损伤，同时将脱垂的痔疮向上拉起，则可将肛垫的解剖形态恢复正常，同时将黏膜下层痔疮的动脉部分切除，则能够缩小肛垫，使其恢复正常除此之外，该治疗手段还具有并发症少操作简单安全有效的特点[9]而后者虽然取得的治疗效果较好，但是与PPH结合痔切除相比较之下仍有一定的差距，并且并发症多，易损伤肛管？创面愈合时间手术时间和平均住院时间长[10]由此可见，在后期的临床治疗中对痔疮患者的治疗应以PPH结合痔切除术为主，以此来促进患者生活质量的提升。
参考文献：
[1]鲁胜才. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效比较分析[J]. 药物与人，2014，04：289.
[2]徐项益，戚朝辉. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J]. 中国医药指南，2013，01：166-167.
[3]吴以洪，吴仕强. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J]. 中国医药指南，2013，13：22-23.
[4]韩小勇，张淑伶，谢振年，王芳丽. PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J]. 河北医学，2013，12：1812-1814.
[5]叶少华，蒋剑清，刘国民，程东水. PPH与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的临床对照分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，06：830-831.
[6]朱兴柏. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较[J]. 航空航天医学杂志，2014，05：683-684.
[7]周录平. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效比较[J]. 当代医学，2014，18：109.
[8]周旭阳. PPH加痔上黏膜悬吊治疗重度脱垂痔疗效分析[J]. 现代医药卫生，2012，09：1348-1349.
[9]朱军，丁健华，赵克，汤海燕，赵勇，张斌，赵玉涓，刘胜男. 吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较[J]. 中国实用外科杂志，2012，05：398-402.
[10]陈帆，张力，罗湛滨. PPH术与开放式外剥内扎术治疗混合痔远期疗效的对照研究（附130例报告）[J]. 结直肠肛门外科，2010，06：340-341.
关键词：PPH结合痔切除 开放式外剥内扎术 痔疮 疗效观察目前痔疮在临床上延边医学的发病率较高，严重影响了患者的生活和身心，目前临床上针对于该疾病的治疗手段具有多样性，然而传统的开放式外剥内扎术具有并发症多复发率高术后疼痛明显。创伤大？手术时间长等特点，因此目前在临床治疗中并不建议使用[1-3]。但是PPH结合痔切除术却能够弥补传统治疗手段的不同，促进患者的治疗和预后？下面我们将以我院2013.1.1～2014.1.1收治的86例痔疮患者为研究对象，对以上两种治疗手段的具体应用方法和成效进行详细的探讨，为后期痔疮患者治疗方案的选择提供参考性依据，现报到如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 以86例2013.1.1.～2014.1.1.之间在我院接受治疗的痔疮患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据患者治疗手段的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组患者46例，包括了29例男性和17例女性，患者的年龄在25～75岁之间，平均年龄为（46.2±3.1）岁，其中III型和IV型人数分别为20例和26例；而对照组患者为40例，包括了19例男性和21例女性，患者的年龄在29～78岁之间，平均年龄为（41.2±5.1）岁，其中III型和IV型人数分别为15例和25例？两组患者均接受了肛门镜直肠指检临床症状等检测，均满足痔疮患者的收治标准，并且所有患者均排出患有严重肝肾功能障碍心律失常？血液系统疾病肛门感染和肛裂的可能以上两组患者在一般资料上仅具有可比性，不具有统计学意义
1.2方法 对照组的40例患者采用的是开放式外剥内扎术，具体的操作方法是扩肛处理，将痔核显露，将“V”型切口做于肛缘皮肤上，保证皮肤距离切口远端1.5～2.0cm，将远端皮肤切开，向上剥离痔核至齿线上0.5cn处，游离痔核，对痔核予以钳夹结扎和切除？而观察组的46例患者则采用的是PPH结合痔切除术，具体的操作方法如下：首先做好患者的肠道准备，之后再对患者实施骶麻，在母痔的肛缘皮肤通过无创伤钳钳夹，向外轻度翻开直肠下和痔疮的粘膜，向肛管内插人肛管扩张器，使患者的肛门充分的扩张，取出内芯，再将缝扎器以肛门镜携带放人，在缝扎器的辅助下以7号线在齿线上3-5cm缝合一圈，之后再将缝扎器取出，扩张吻合器，向环扎的上部深人头端，收紧打结处理缝合线，保证松紧的适度性，在持线器的作用下拉出吻合器侧扎，并作适当的牵引，将吻合器取出做止血处理。
1.3观察指标 观察两组患者的住院时间创面愈合时间手术时间并发症几率术中出血量及其治疗有效率。
1.4疗效评价 痊愈：患者接受治疗之后，经肛镜检查，患者的痔黏膜形态显示为正常，痔核部分或全部萎缩，临床症状消失；显效：患者接受治疗之后，经肛镜检查，患者的痔黏膜轻度充血，痔核部分萎缩，症状明显好转；有效：患者接受治疗之后，经肛镜检查，患者的痔黏膜中度充血，且存在轻度脱肛？疼痛和便后出血等症状；无效：患者接受治疗之后，病情和症状未得到明显的改善，甚至呈逐渐加重的趋势[4]。
1.5统计学处理 对调查的患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以率表示计数资料，以t检验，以（x±s）表示计量资料，以v2检验，当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义。
2.结果
以上两组患者在接受治疗之后，观察组和对照组在平均住院时间上分别为（5.5±2.5）d（8.5±5.0）d；在创面愈合时间上分别为（8.6±6.9）d（21.8±6.8）d；在手术时间上分别为（16.9±8.5）min（36.8±11.3）min；在并发症几率上分别为8.70%（4/46）20%（8/40）多表现为肛门狭窄肛门失禁肛缘水肿肛缘瘙痒等；在术中出血量上两组分别为（30.6±9.9）ml（56.8±11.8）ml；在治疗有效率上分别为91.30%（42/46）？75%（30/40），其中观察组在治愈显效有效和无效人数上分别为15例？18例9例4例，而对照组则依次为10例12例8例10例。
3.结论
临床上导致痔疮发生的主要原因是肛管皮肤下方和直肠末端黏膜下的静脉丛发生了屈曲和扩张，并使软的静脉团形成，也就是我们所谓的痔疮，多为肛垫转变导致，基于肛垫的辨认能力精确，并能将排便功能精细发挥，但是在肛垫病理性肥大的情况下，就会变为痔疮，进而将正常的生理功能丧失，同时发生下移和脱垂等现象，对患者的生理功能造成严重的影响[5-8]。
目前临床上将解除症状作为了主要的治疗目标，目前针对III型和IV型痔疮患者所采用的治疗手段主要包括了PPH结合痔切除术及其传统的开放式外剥内扎术，其中前者是在肛门吻合器的作用下环形切除的黏膜下层和直肠粘膜组织，一次来实现断端的吻合，该治疗手段并不会对患者的肛管正常生理解剖造成损伤，同时将脱垂的痔疮向上拉起，则可将肛垫的解剖形态恢复正常，同时将黏膜下层痔疮的动脉部分切除，则能够缩小肛垫，使其恢复正常除此之外，该治疗手段还具有并发症少操作简单安全有效的特点[9]而后者虽然取得的治疗效果较好，但是与PPH结合痔切除相比较之下仍有一定的差距，并且并发症多，易损伤肛管？创面愈合时间手术时间和平均住院时间长[10]由此可见，在后期的临床治疗中对痔疮患者的治疗应以PPH结合痔切除术为主，以此来促进患者生活质量的提升。
参考文献：
[1]鲁胜才. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效比较分析[J]. 药物与人，2014，04：289.
[2]徐项益，戚朝辉. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J]. 中国医药指南，2013，01：166-167.
[3]吴以洪，吴仕强. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较分析[J]. 中国医药指南，2013，13：22-23.
[4]韩小勇，张淑伶，谢振年，王芳丽. PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J]. 河北医学，2013，12：1812-1814.
[5]叶少华，蒋剑清，刘国民，程东水. PPH与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的临床对照分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，06：830-831.
[6]朱兴柏. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较[J]. 航空航天医学杂志，2014，05：683-684.
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[8]周旭阳. PPH加痔上黏膜悬吊治疗重度脱垂痔疗效分析[J]. 现代医药卫生，2012，09：1348-1349.
[9]朱军，丁健华，赵克，汤海燕，赵勇，张斌，赵玉涓，刘胜男. 吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较[J]. 中国实用外科杂志，2012，05：398-402.
[10]陈帆，张力，罗湛滨. PPH术与开放式外剥内扎术治疗混合痔远期疗效的对照研究（附130例报告）[J]. 结直肠肛门外科，2010，06：340-341.