论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨宫外孕的急救与护理。方法：分析89例宫外孕患者的抢救与护理过程。结果：89例患者经积极抢救与护理，均痊愈出院。结论：在对宫外孕患者进行抢救时，护理工作是一个极为重要的环节，规范有效的护理能明显提高治愈率及抢救成功率。
关键词 宫外孕 急救 护理
受精卵在子宫体腔外着床发育时称异位妊娠，习称宫外孕。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右［1］。2006年8月～2010年2月收治宫外孕患者89例，在急救与护理中我们不断总结经验，积累了一些可行的护理措施，现报告如下。
临床资料
本组89例患者，年龄18～42岁；多发年龄20～30岁（82%）；均有不同时间的停经史，停经20～30天56例，31～50天30例，51～71天3例；腹痛数小时80例，24小时以上9例；均有不规则阴道流血，后穹隆穿刺出不凝血75例，化验血β-HCG＞50mIU/ml者75例，尿HCG均为阳性，失血性休克30例。本组89例患者经过医护人员及时抢救和精心护理，均痊愈出院。
急救与护理
迅速分诊：根据患者主诉和临床表现，询问病史，如血压下降或阴道出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时报告医师并作处理，同时做好记录，迅速准确做出分诊，组织专科人员及时救治，为患者赢得抢救时间。
抗休克：患者出现面色苍黄、出冷汗、四肢冰冷，甚至意识不清、脉搏细弱、血压下降等症状，应立即给予平卧位，头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°，以增加回心血量，保证各重要脏器的血液供应。保持安静，给予保暖，吸氧，尽快建立两条静脉通道，快捷输入平衡液、代血浆、全血等保证有效循环血量，纠正酸中毒，预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损。监测生命体征，并做好记录，休克早期患者易出现烦躁不安，护士应采取保护措施，及时巡视，以防坠床。
心理護理：宫外孕患者起病急，病情凶险，无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初次怀孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对患者的不同心理耐心讲解，尽可能解除其心理负担，简洁明了地向患者家属讲明关于手术的必要性，保持周围安静有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案，使之主动配合手术。
做好术前准备：患者经HCG测定与B型超声检查及阴道后穹隆穿刺结果分析诊断、确诊，征得患者及家属同意，必须抓紧时间做好术前准备，实行急诊手术治疗，自发病至手术时间越短，其治疗效果越好。遵医嘱给予血交叉备血，腹部备皮，术前留置导尿管，血常规、出凝血时间、生化免疫化验，肌肉注射术前药，术前准备完毕，再次核对患者的各种检查及知情同意书，由专人护送入手术室，详细交代患者病情，同时根据麻醉要求铺好病床，准备接患者返回病房。
术后护理：①床边交接班：患者术毕返回病房时，应向麻醉师了解患者的麻醉、手术方式及术中情况。严密观察生命体征情况。注意观察患者的呼吸频率与深度，检查输液、腹部切口、阴道流血、输尿管固定情况。背部麻醉管是否拔除或保留。镇痛泵用否等，认真做好记录。②体位：一般常用连续硬外麻醉方式，术后需去枕平卧6～8小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱可给予吸氧。若全身麻醉尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。如果患者情况稳定，术后次晨可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生。③加强巡视：注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况，保持床单清洁、平整。协助患者维持正确的体位，鼓励患者活动肢体。每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。观察腹部切口渗血及阴道流血情况，正常术后有少量阴道流血，但不能超过月经量。④观察生命体征：通常术后每0.5～1小时观察生命体征一次并记录，直至平稳后改为每4小时1次，术后至少每日测生命体征4次直至正常后3天。术后1～2天体温稍有升高，一般≤38℃，此为手术后正常反应。术后持续高热或体温正常后再升高则提示可能有感染存在。⑤观察记录尿量：一般术后24小时拔除尿管，身体虚弱者可延长至48小时，术后患者每小时尿量至少>50ml，每小时<30ml者并伴有血压逐渐下降、脉搏细数、烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处有坠胀感等应考虑有腹腔内出血。拔除尿管后要协助患者排尿，以观察膀胱功能恢复情况，避免术后尿潴留的发生。留置尿管期间尿管夹管应定时开放，训练膀胱恢复收缩力，并擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系统感染。⑥正确指导饮食：术后禁食6小时后，按医嘱给予流质饮食，禁止给予奶、糖。肠功能恢复后可进半流质饮食，1～2天后改软食或普食，量由少渐增，以进食清淡易消化，富于营养的饮食为原则，保证充分的营养供给，有利于术后机体恢复和切口愈合，防止便秘。
讨 论
宫外孕因发生失血性休克而危及生命，故护士要有高度的责任心，强烈的急诊观念，丰富的临床经验，迅速准确地测量生命体征，使患者及时得到救治，最大限度地减少、减轻休克的发生。当休克发生时，应配合医生争分夺秒，尽快建立静脉通道，保证液体及药物尽快输入，使休克及时得以纠正。力求快捷完成术前准备，采取及时有效的措施，还应重视心理护理，取得患者及家属的信任，实施最佳的处理方案，以保证患者的生命安全，提高治愈率，减少术后并发症与后遗症的发生。
参考文献
1 郑秀霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:95.
关键词 宫外孕 急救 护理
受精卵在子宫体腔外着床发育时称异位妊娠，习称宫外孕。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右［1］。2006年8月～2010年2月收治宫外孕患者89例，在急救与护理中我们不断总结经验，积累了一些可行的护理措施，现报告如下。
临床资料
本组89例患者，年龄18～42岁；多发年龄20～30岁（82%）；均有不同时间的停经史，停经20～30天56例，31～50天30例，51～71天3例；腹痛数小时80例，24小时以上9例；均有不规则阴道流血，后穹隆穿刺出不凝血75例，化验血β-HCG＞50mIU/ml者75例，尿HCG均为阳性，失血性休克30例。本组89例患者经过医护人员及时抢救和精心护理，均痊愈出院。
急救与护理
迅速分诊：根据患者主诉和临床表现，询问病史，如血压下降或阴道出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时报告医师并作处理，同时做好记录，迅速准确做出分诊，组织专科人员及时救治，为患者赢得抢救时间。
抗休克：患者出现面色苍黄、出冷汗、四肢冰冷，甚至意识不清、脉搏细弱、血压下降等症状，应立即给予平卧位，头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°，以增加回心血量，保证各重要脏器的血液供应。保持安静，给予保暖，吸氧，尽快建立两条静脉通道，快捷输入平衡液、代血浆、全血等保证有效循环血量，纠正酸中毒，预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损。监测生命体征，并做好记录，休克早期患者易出现烦躁不安，护士应采取保护措施，及时巡视，以防坠床。
心理護理：宫外孕患者起病急，病情凶险，无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初次怀孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对患者的不同心理耐心讲解，尽可能解除其心理负担，简洁明了地向患者家属讲明关于手术的必要性，保持周围安静有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案，使之主动配合手术。
做好术前准备：患者经HCG测定与B型超声检查及阴道后穹隆穿刺结果分析诊断、确诊，征得患者及家属同意，必须抓紧时间做好术前准备，实行急诊手术治疗，自发病至手术时间越短，其治疗效果越好。遵医嘱给予血交叉备血，腹部备皮，术前留置导尿管，血常规、出凝血时间、生化免疫化验，肌肉注射术前药，术前准备完毕，再次核对患者的各种检查及知情同意书，由专人护送入手术室，详细交代患者病情，同时根据麻醉要求铺好病床，准备接患者返回病房。
术后护理：①床边交接班：患者术毕返回病房时，应向麻醉师了解患者的麻醉、手术方式及术中情况。严密观察生命体征情况。注意观察患者的呼吸频率与深度，检查输液、腹部切口、阴道流血、输尿管固定情况。背部麻醉管是否拔除或保留。镇痛泵用否等，认真做好记录。②体位：一般常用连续硬外麻醉方式，术后需去枕平卧6～8小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱可给予吸氧。若全身麻醉尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。如果患者情况稳定，术后次晨可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生。③加强巡视：注意观察患者意识及肢体感觉的恢复情况，保持床单清洁、平整。协助患者维持正确的体位，鼓励患者活动肢体。每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。观察腹部切口渗血及阴道流血情况，正常术后有少量阴道流血，但不能超过月经量。④观察生命体征：通常术后每0.5～1小时观察生命体征一次并记录，直至平稳后改为每4小时1次，术后至少每日测生命体征4次直至正常后3天。术后1～2天体温稍有升高，一般≤38℃，此为手术后正常反应。术后持续高热或体温正常后再升高则提示可能有感染存在。⑤观察记录尿量：一般术后24小时拔除尿管，身体虚弱者可延长至48小时，术后患者每小时尿量至少>50ml，每小时<30ml者并伴有血压逐渐下降、脉搏细数、烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处有坠胀感等应考虑有腹腔内出血。拔除尿管后要协助患者排尿，以观察膀胱功能恢复情况，避免术后尿潴留的发生。留置尿管期间尿管夹管应定时开放，训练膀胱恢复收缩力，并擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系统感染。⑥正确指导饮食：术后禁食6小时后，按医嘱给予流质饮食，禁止给予奶、糖。肠功能恢复后可进半流质饮食，1～2天后改软食或普食，量由少渐增，以进食清淡易消化，富于营养的饮食为原则，保证充分的营养供给，有利于术后机体恢复和切口愈合，防止便秘。
讨 论
宫外孕因发生失血性休克而危及生命，故护士要有高度的责任心，强烈的急诊观念，丰富的临床经验，迅速准确地测量生命体征，使患者及时得到救治，最大限度地减少、减轻休克的发生。当休克发生时，应配合医生争分夺秒，尽快建立静脉通道，保证液体及药物尽快输入，使休克及时得以纠正。力求快捷完成术前准备，采取及时有效的措施，还应重视心理护理，取得患者及家属的信任，实施最佳的处理方案，以保证患者的生命安全，提高治愈率，减少术后并发症与后遗症的发生。
参考文献
1 郑秀霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:95.