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摘要：目的：探讨应用轻量型部分可吸收超普疝装置（UHS）行腹膜前间隙无张力疝修补术的方法及效果。方法：总结2009年5月至2011年5月应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝127例的临床资料。结果：127例全部治愈，随访 115例，随访率 90.5%，随访时间 1～24个月，平均10个月。术后发生腹股沟区慢性疼痛 5例，阴囊水肿 3例，皮下淤血 2例，脂肪液化2例，无感染、疝复发、睾丸萎缩等并发症发生。结论：应用轻量型部分可吸收 UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝，补片能完全覆盖耻骨肌孔，增强腹横筋膜前后壁，UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的理想方法。
关键词：疝，腹股沟；外科手术；腹膜前间隙；超普疝装置
无张力疝修补术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，具有疼痛轻、创伤小、复发率低等优点[1]，无张力疝修补术克服了传统疝修补术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，减轻了患者疼痛[2]。本文通过研究UHS行腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟患者的临床效果，分析其临床使用价值。
1一般资料
总结2009年5月至2011年5月应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝127例的临床资料。127例患者中男性患者115例，女性患者12例，年龄24岁～85岁，平均年龄54.7±3.2岁；127例患者中斜疝患者为113例，直疝患者8例，股疝患者6例；2例患者为双侧腹股沟斜疝，1例患者为双侧腹股沟直疝，4例患者为巨大疝，3例患者为马鞍疝。
1.2 手术方法 对患者实施持续硬膜外麻醉方式，腹股沟处斜切口长为4cm～6cm[3]，切开患者的皮肤、皮下以及腹外斜肌腱膜，分离患者的腹外斜肌腱膜的内侧、外侧，游离精索后切开患者的提睾肌，从精索内采用锐性分离方式将斜疝的疝囊分离解剖，从腹横筋膜纤维中分离出疝囊颈。在疝囊颈旁打开腹横筋膜腹膜前脂肪，用纱布和手指分离出腹壁下血管的腹膜以及腹横筋膜间隙，以疝环为中心建立一个直径为10cm的腹膜前间隙[4]。将斜疝疝囊或直疝疝囊放至腹膜前间隙，若斜疝疝囊较大，可以切断疝囊，在近端进行缝合。使用卵圆钳夹住对折后的UHS上层补片，用手指将UHS的下层补片平展后放入腹膜前间隙内，需要注意的是UHS补片的上层补片长轴方向要与腹股沟韧带方向相同。UHS的上层补片展平后放至腹外斜肌腱膜间隙内，在上层补片剪一豁口后套入精索，放入后缝合。将精索复位，缝合患者的腹外斜肌腱膜以及皮下组织。
2 结果
经过UHS行腹膜前间隙无张力疝修补术后，127例患者病情全部治愈，对其中115例患者进行随访，随访率 90.5%，随访时间 1～24个月，平均时间10个月，115例患者中术后发生腹股沟区慢性疼痛 5例，阴囊水肿 3例，皮下淤血 2例，脂肪液化2例，无感染、疝复发、睾丸萎缩等并发症发生。
3 讨论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，因腹壁肌肉强度降低，腹内压力较高导致腹股沟疝病症。对腹股沟疝患者的治疗可采用保守治疗以及手术治疗方式，但因腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致出现肠梗阻，严重的可能出现肠坏死、穿孔甚至死亡现象。采用保守治疗方式，虽可缓解患者症状，但不能彻底治愈，若治疗措施不当还可加重患者病情。因此临床治疗腹股沟疝患者仍多采用手术治疗方式。本文采用了UHS治疗方式，有文献报道，UHS临床治疗方式可以实现疝环、腹横筋膜或耻骨肌孔、腹股沟管后壁全方位的修补以及加强。临床采用UHS治疗方式，需要注意患有腹股沟疝、斜疝、马鞍疝以及股疝病症才能使用，在手术过程中，解剖疝环时需注意在疝囊的颈肩部切开疝环，腹膜前间隙的游离要够大，若患者的斜疝疝囊较大，则可横断疝囊。本组患者实施手术治疗后，有2例患者出现皮下淤血现象，可能与手术过程中腹壁下的血管以及分支出现损伤或精索剥离创面出现渗血有关；有5例患者出现皮下淤血症状，提示手术过程中应注意保护患者的腹股沟神经，避免出现受压、受损或不被缝合症状。若患者的耻骨结节骨膜处含有大量神经纤维，要注意在固定网片时避开耻骨结节处的骨膜，缝合时注意在耻骨梳韧带上进行，防止手术后出现剧烈疼痛现象。本组患者中有3例患者出现阴囊水肿，可能是手术过程中操作不慎，阻断了精索静脉或淋巴管，手术后可采用托起方式予以治疗。本组患者随访期间未出现切口感染症状，若切口出现感染则说明疝修补手术失败。患者出院时医护人员应及时告知3个月～6个月内避免重体力劳动，保持大便通畅，以防便秘等症状。本组患者未出现复发症状，说明手术过程中疝环口的大小适中。疝囊的游离高度适中，补片挡住了腹股沟区的薄弱地带。
采用UHS行腹膜前间隙无张力疝修补手术，对斜疝、直疝或股疝患者治疗效果较好。采用补片治疗方式可完全覆盖患者的耻骨肌孔，增强患者的腹横筋膜前壁、后壁，起到良好治疗效果。本组患者经治疗后全部痊愈。手术后患者未出现复发、切口感染等症状，充分说明UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的一种良好措施，可有效改善患者病情，起到良好治疗效果，因此UHS腹膜前间隙无张力疝修补术值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱卫华，王福顺，李澍，等. 疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256 例.[J]中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（03）：54-59.
[2]蔡小勇，卢榜裕. 腹腔镜腹股沟疝修补的历史、现状及展望.[J]微创医学，2007，2（16）：122-124.
[3]Read RC.Vances in the repair of groin herniation.[J]Cart Probe surg，2003，40（12）：1-8.
[4]Felix EL，Michas CA，Gonzalez M. Laparoscopic hernioplasty.TAPP vs TEP.[J]Surg Endosc，1995，9（08）：984-989.
关键词：疝，腹股沟；外科手术；腹膜前间隙；超普疝装置
无张力疝修补术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，具有疼痛轻、创伤小、复发率低等优点[1]，无张力疝修补术克服了传统疝修补术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，减轻了患者疼痛[2]。本文通过研究UHS行腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟患者的临床效果，分析其临床使用价值。
1一般资料
总结2009年5月至2011年5月应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝127例的临床资料。127例患者中男性患者115例，女性患者12例，年龄24岁～85岁，平均年龄54.7±3.2岁；127例患者中斜疝患者为113例，直疝患者8例，股疝患者6例；2例患者为双侧腹股沟斜疝，1例患者为双侧腹股沟直疝，4例患者为巨大疝，3例患者为马鞍疝。
1.2 手术方法 对患者实施持续硬膜外麻醉方式，腹股沟处斜切口长为4cm～6cm[3]，切开患者的皮肤、皮下以及腹外斜肌腱膜，分离患者的腹外斜肌腱膜的内侧、外侧，游离精索后切开患者的提睾肌，从精索内采用锐性分离方式将斜疝的疝囊分离解剖，从腹横筋膜纤维中分离出疝囊颈。在疝囊颈旁打开腹横筋膜腹膜前脂肪，用纱布和手指分离出腹壁下血管的腹膜以及腹横筋膜间隙，以疝环为中心建立一个直径为10cm的腹膜前间隙[4]。将斜疝疝囊或直疝疝囊放至腹膜前间隙，若斜疝疝囊较大，可以切断疝囊，在近端进行缝合。使用卵圆钳夹住对折后的UHS上层补片，用手指将UHS的下层补片平展后放入腹膜前间隙内，需要注意的是UHS补片的上层补片长轴方向要与腹股沟韧带方向相同。UHS的上层补片展平后放至腹外斜肌腱膜间隙内，在上层补片剪一豁口后套入精索，放入后缝合。将精索复位，缝合患者的腹外斜肌腱膜以及皮下组织。
2 结果
经过UHS行腹膜前间隙无张力疝修补术后，127例患者病情全部治愈，对其中115例患者进行随访，随访率 90.5%，随访时间 1～24个月，平均时间10个月，115例患者中术后发生腹股沟区慢性疼痛 5例，阴囊水肿 3例，皮下淤血 2例，脂肪液化2例，无感染、疝复发、睾丸萎缩等并发症发生。
3 讨论
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，因腹壁肌肉强度降低，腹内压力较高导致腹股沟疝病症。对腹股沟疝患者的治疗可采用保守治疗以及手术治疗方式，但因腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致出现肠梗阻，严重的可能出现肠坏死、穿孔甚至死亡现象。采用保守治疗方式，虽可缓解患者症状，但不能彻底治愈，若治疗措施不当还可加重患者病情。因此临床治疗腹股沟疝患者仍多采用手术治疗方式。本文采用了UHS治疗方式，有文献报道，UHS临床治疗方式可以实现疝环、腹横筋膜或耻骨肌孔、腹股沟管后壁全方位的修补以及加强。临床采用UHS治疗方式，需要注意患有腹股沟疝、斜疝、马鞍疝以及股疝病症才能使用，在手术过程中，解剖疝环时需注意在疝囊的颈肩部切开疝环，腹膜前间隙的游离要够大，若患者的斜疝疝囊较大，则可横断疝囊。本组患者实施手术治疗后，有2例患者出现皮下淤血现象，可能与手术过程中腹壁下的血管以及分支出现损伤或精索剥离创面出现渗血有关；有5例患者出现皮下淤血症状，提示手术过程中应注意保护患者的腹股沟神经，避免出现受压、受损或不被缝合症状。若患者的耻骨结节骨膜处含有大量神经纤维，要注意在固定网片时避开耻骨结节处的骨膜，缝合时注意在耻骨梳韧带上进行，防止手术后出现剧烈疼痛现象。本组患者中有3例患者出现阴囊水肿，可能是手术过程中操作不慎，阻断了精索静脉或淋巴管，手术后可采用托起方式予以治疗。本组患者随访期间未出现切口感染症状，若切口出现感染则说明疝修补手术失败。患者出院时医护人员应及时告知3个月～6个月内避免重体力劳动，保持大便通畅，以防便秘等症状。本组患者未出现复发症状，说明手术过程中疝环口的大小适中。疝囊的游离高度适中，补片挡住了腹股沟区的薄弱地带。
采用UHS行腹膜前间隙无张力疝修补手术，对斜疝、直疝或股疝患者治疗效果较好。采用补片治疗方式可完全覆盖患者的耻骨肌孔，增强患者的腹横筋膜前壁、后壁，起到良好治疗效果。本组患者经治疗后全部痊愈。手术后患者未出现复发、切口感染等症状，充分说明UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的一种良好措施，可有效改善患者病情，起到良好治疗效果，因此UHS腹膜前间隙无张力疝修补术值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱卫华，王福顺，李澍，等. 疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256 例.[J]中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（03）：54-59.
[2]蔡小勇，卢榜裕. 腹腔镜腹股沟疝修补的历史、现状及展望.[J]微创医学，2007，2（16）：122-124.
[3]Read RC.Vances in the repair of groin herniation.[J]Cart Probe surg，2003，40（12）：1-8.
[4]Felix EL，Michas CA，Gonzalez M. Laparoscopic hernioplasty.TAPP vs TEP.[J]Surg Endosc，1995，9（08）：984-989.