2009年11月～2010年10月100例择期剖宫产手术选用脊麻硬膜外联合阻滞麻醉，镇痛效果好，肌松满意，产妇舒适，但血压下降者居多，经处理均安全渡过手术期。
　　
　　资料与方法
　　本组择期剖宫产的产妇100例，年龄24～35岁，身体素质均可，无贫血，血压≤160/100mmHg，无低血压，心电图正常，无其他合并症。
　　操作方法：穿刺前头高脚低位，在腰3～4或腰4～5椎间隙置入17G 106mm硬膜外导针，负压试验及阻力消失试验证实硬膜外导针达硬膜外腔后，经硬膜外导针置入27G 119～120mm笔尖样腰穿针，腰穿针通过硬膜外针的侧孔后刺破硬膜进入蛛网膜下腔，腰穿针刺破硬膜时通常有突破的感觉，拔除针芯后有脑脊液流出，注入腰麻液1.8～2ml（50%葡萄糖0.5ml+0.75%布比卡因2ml），然后拔除腰穿针，再将硬膜外导管通过硬膜外导针置入硬膜外腔4～5cm，拔除硬膜外导针，固定硬膜外导管，立即置病人于平卧位，及时调控脊麻平面。
　　
　　结 果
　　100例中穿刺前先开放静滴乳酸钠林格氏液500～1000ml，置病人平卧位10～15分钟后，血压下降70例，经加快输液，麻黄素15～30mg静脉推注后血压都趋于正常。100例中肌松满意98例，仅有2例肌松不好，麻醉平面在T₁₀以下，经硬膜外腔注入2%利多卡因5ml后，试平面后阻滞平面不高，5分钟后继续注入2%利多卡因5ml，平面达T₈，顺利完成手术，这体现了联合麻醉的优越性。注意蛛网膜下腔注药后，再经硬膜外腔注药，注药量通常比单纯硬膜外阻滞时要少，意味着脊麻硬膜外联合阻滞时硬膜外腔注药后阻滞平面易于扩散。这可能与局麻药经硬膜上的小孔进入蛛网膜下腔以及硬膜外腔压力改变后加速了局麻药在蛛网膜下腔的扩撒。因此，为防止脊麻硬膜外联合阻滞平面过广，导致循环呼吸严重抑制，经硬膜外腔导管注药的剂量应仔细地确定，分次注入所需剂量。
　　
　　讨 论
　　产妇仰卧后，巨大子宫对下腔静脉的压迫，严重的影响回心血量，蛛网膜下腔注药后，更易出现低血压，甚至是严重的低血压，导致产妇脑的低灌注，副交感神经相对兴奋后触发的恶心呕吐，以及胎儿的缺氧和酸中毒，危及产妇和胎儿安全。麻醉前对病人适当扩容，注意脊麻药物选择和其剂量的合理应用，及时调整阻滞平面，加强在硬膜外腔置入导管过程中对病人生理状况的观察和监测，及时处理血液动力学改变，就能防治低血压。若脊麻效果不好，或手术时间长，硬膜腔注药，还可弥补。采用脊麻硬膜外联合阻滞比单纯用硬膜外麻醉麻醉起效时间短，效果好。