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摘要：《本输》是《灵枢》第二篇，提出了五输穴等要穴分布的特定部位及其作用，叙述了手、足六阳经与任、督二脉在颈项间交汇之要穴，并指出四季取穴的常法及针刺动脉禁忌等，对各经的重要腧穴及临床运用作了推求本源的论述。本文将归纳整理《灵枢·本输》中所蕴含的针灸学术思想并对其内涵做一浅析。
关键词：《灵枢》；《本输》；针灸学；学术思想
中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0007-02
《灵枢》[1]是中国医药学发展的奠基之作《黄帝内经》中的重要组成部分，《本输》是《灵枢经》卷一之第二篇，大部分篇幅正是专门为《十二原》中“五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧”这个结论所作的详细注解。“本”，《说文》：“木下为本”，即草木之根，往往是指最重要、最关键的部位。“输”，《说文》：“委输也”，本义是输通，古人用来代指腧穴，谓神气通过腧穴而出没也。故“本输”也者，乃谓人体最根本的腧穴，其实也就是对于神气的发生、聚集和流通最为重要，因而也是治疗上最为关键的腧穴。《灵枢·本输》主要学术思想如下。
1经气所行，重在五输
五输穴最早见于《灵枢·九针十二原》中，是指十二经脉分布于四肢肘膝关节以下的五个特定的腧穴，即“井、荣、输、经、合”穴，简称五输，又名本输穴。《本输》中将十二经脉之气的流注运行，比喻为江河中的水流现象，所谓井者，经气在此流出，为水之源头，荣者，经气在此运行如永流尚徽，而未成大流之状；输者，水流由小及大，经气在此由浅渐深；经者，经气在此宽大畅通；合者，经气在此汇合于脏腑。诸穴的特点均未离开经气的运行状态，所以说五输穴除了具有经穴的共同生理特点之外，还提示穴位所在处的经气运行的生理状态，并将其特殊的生理意义寓于命名之中，明确这些腧穴即为身体的“本输”，也就是治疗疾病的关键腧穴。但在《本输》中对五输穴的论述无手少阴心经之五输穴，直至晋代，皇甫谧在《针灸甲乙经》[2]中才补入手少阴心经之输穴，使五输穴发展为六十六穴。
2五输取穴，因时制宜
本篇中指出：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处。”提出五输穴气血运行与流注也与一年四季和每日时辰不同密切相关，体现了中医的整体观念。春刺荥、夏刺输、秋刺合、冬刺井， 这是从一经五腧穴阴阳角度出发所提出的四时相应取穴法。“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅刺之；夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，系如春法；冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜。”这是从不同经络五输穴阴阳角度所提出的四时相应取穴法。“大经分肉之间”张景岳解释为：经络，荥穴“皆中取于大经分肉之间”。春天万物生发阳气出地，而荥穴也为阳气从阴部出于阳部，“络脉也属少阳”故春刺荥穴；夏天万物欣盛，阳气亦盛，输穴在阳部阳气亦盛，孙络最表浅故夏刺输穴、孙络；秋天阳气收敛，阴气益盛，合穴为气血从阳部转为阴部藏腑的穴位，故秋刺合，冬天阳气闭藏，阴气最盛，井穴为气血在阴部，故冬刺井。这样取穴完全与自然界变化达到了统一。因季取穴是古人在长期医疗实践中总结出来的宝贵经验，它体现了祖国医学辨证论治的统一观，所以至今对针灸临床仍有着非常重要的指导意义。
3七次脉穴，用广效佳
七次脉是指任脉、督脉及手足三阳经在颈项部的一个重要腧穴。次，指从任脉的天突穴旁开的穴位，共八个穴位，依次为天突、人迎、抉突、天窗、天容、天牖、天柱、风府穴。《内经》中未名言七次脉的意义，历代诸家亦无相关解释，颈项部腧穴并非只有这些，《本输》主要讨论人体的重要腧穴，七次脉在此出现，不可轻视其重要作用。七次脉中的六阳经穴在根、溜、注、入中属于上入，与腕踝关节附近的下入一络穴相对应，在十二经别的六合关系上，又处于阴阳表里经从里脏浅出相和的所在。六阴经虽无颈部腧穴，但结合《灵枢·经脉》六阴经的经脉病候加以比照便可知，七次脉中的六阳经穴亦同于十二络穴那样治疗其表里经，即阴经诸脉之病症。除此之外，临床经验及实验研究表明，七次脉同四肢远端穴一样，具有治疗内脏疾患的特点。如天突具有宣肺化痰，利咽开音的作用，多用来治疗肺系疾患。人迎穴具有宽胸降逆，化痰利咽的作用，广泛用于心脑及肺系疾患。扶突穴具有清咽利膈，理气散结的作用，为治疗甲状腺肿大、甲亢的主穴。风府穴具有祛风邪，利关节，清神志的作用，临床上多用来治疗脑血管、脑神经疾患等。
4动脉施针，慎守忌宜
《说文》[3]：“禁，吉凶之忌也。”对于五腧穴而言，最要紧的禁忌点则是手臂上的桡动脉，在古人即称之为“阴尺动脉”。“夺阴者死”，其本意是说误刺动脉的情况。笔者就针刺动脉是否绝对禁忌提出疑问。从历代文献对人迎、经渠、太溪等穴位的记载来考证，动脉搏动的部位是某些穴位定位针刺的标准。如人迎穴，《灵枢·本输》中说：“缺盆之中，……次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。”这里“动脉”是指搏动之脉，意思是说（颈部）任脉侧旁搏动之脉，是足阳明经，其穴位叫人迎。《针灸甲乙经》记载：“人迎，在颈大脉动应手，侠结喉旁。”所以，人迎穴的定位是在喉结旁颈总动脉搏动之处。再如经渠穴，《本输》中说：“经渠，寸口中也，动而不居。”《荀子·不苟》[4]杨注：“居，止也。”动而不居即动而不止之意。《针灸大成》[5]中也说：“经渠：寸口动脉陷中。”所以经渠穴的定位是在寸口中桡动脉搏动的部位。再如太溪者，《甲乙经》说：“太溪者，土也，在足内踝后跟骨上动脉陷者中。”《针灸大成》说：“太溪，足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。”可见太溪穴的定位是足内踝后胫后动脉搏动处的凹陷中。可见这些穴位的定位都将动脉搏动的部位作为取穴的标准。从现代解剖学的角度看，由平滑肌和弹性纤维为主组成的动脉壁有很好的弹性、韧性及厚度，可避免毫针针刺后有大出血的危险。相反，动脉壁上分布有丰富的交感神经和副交感神经，对其针刺对人体的调节作用会更直接有效。临床工作中，针刺穴位时特意选在动脉搏动最明显的部位对准动脉进行针刺，发现其酸胀麻感觉及经脉针感放射现象均较一般穴位显著。只要不进行大幅度提插捻转，很少会引起出血情况。因此，笔者认为针刺体表动脉搏动处的穴位时，避开动脉针刺是没有必要的，但从安全性方面考虑，针刺此类穴位时不当屡刺，以防经脉之血气尽泄。
5小结
《灵枢·本输》对针灸学的贡献是显著的，她明确了五输穴的定位及名称，并叙述了五输穴以外颈项间的要穴及四季取穴的常规方法，针刺动脉禁忌等学术思想，这些不仅是对《九针十二原》的补充，更是为后世针刺特定穴的发展奠定了基础，同时也对特定穴理论的形成与发展产生了深远的影响。
参考文献：
[1]战国·佚名.《黄帝内经灵枢》[M].中国古籍出版社，2003.
[2]晋·皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京：人民卫生出版社，2006：18.
[3]段玉裁.说文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981.
[4]黎翔凤管子校注北京：中华书局，2004；
[5]杨继洲，靳贤， 黄龙祥.针灸大成[M].北京：人民卫生出版社，2006.
（收稿日期：2014-07-28）
关键词：《灵枢》；《本输》；针灸学；学术思想
中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0007-02
《灵枢》[1]是中国医药学发展的奠基之作《黄帝内经》中的重要组成部分，《本输》是《灵枢经》卷一之第二篇，大部分篇幅正是专门为《十二原》中“五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧”这个结论所作的详细注解。“本”，《说文》：“木下为本”，即草木之根，往往是指最重要、最关键的部位。“输”，《说文》：“委输也”，本义是输通，古人用来代指腧穴，谓神气通过腧穴而出没也。故“本输”也者，乃谓人体最根本的腧穴，其实也就是对于神气的发生、聚集和流通最为重要，因而也是治疗上最为关键的腧穴。《灵枢·本输》主要学术思想如下。
1经气所行，重在五输
五输穴最早见于《灵枢·九针十二原》中，是指十二经脉分布于四肢肘膝关节以下的五个特定的腧穴，即“井、荣、输、经、合”穴，简称五输，又名本输穴。《本输》中将十二经脉之气的流注运行，比喻为江河中的水流现象，所谓井者，经气在此流出，为水之源头，荣者，经气在此运行如永流尚徽，而未成大流之状；输者，水流由小及大，经气在此由浅渐深；经者，经气在此宽大畅通；合者，经气在此汇合于脏腑。诸穴的特点均未离开经气的运行状态，所以说五输穴除了具有经穴的共同生理特点之外，还提示穴位所在处的经气运行的生理状态，并将其特殊的生理意义寓于命名之中，明确这些腧穴即为身体的“本输”，也就是治疗疾病的关键腧穴。但在《本输》中对五输穴的论述无手少阴心经之五输穴，直至晋代，皇甫谧在《针灸甲乙经》[2]中才补入手少阴心经之输穴，使五输穴发展为六十六穴。
2五输取穴，因时制宜
本篇中指出：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处。”提出五输穴气血运行与流注也与一年四季和每日时辰不同密切相关，体现了中医的整体观念。春刺荥、夏刺输、秋刺合、冬刺井， 这是从一经五腧穴阴阳角度出发所提出的四时相应取穴法。“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅刺之；夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，系如春法；冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，藏之所宜。”这是从不同经络五输穴阴阳角度所提出的四时相应取穴法。“大经分肉之间”张景岳解释为：经络，荥穴“皆中取于大经分肉之间”。春天万物生发阳气出地，而荥穴也为阳气从阴部出于阳部，“络脉也属少阳”故春刺荥穴；夏天万物欣盛，阳气亦盛，输穴在阳部阳气亦盛，孙络最表浅故夏刺输穴、孙络；秋天阳气收敛，阴气益盛，合穴为气血从阳部转为阴部藏腑的穴位，故秋刺合，冬天阳气闭藏，阴气最盛，井穴为气血在阴部，故冬刺井。这样取穴完全与自然界变化达到了统一。因季取穴是古人在长期医疗实践中总结出来的宝贵经验，它体现了祖国医学辨证论治的统一观，所以至今对针灸临床仍有着非常重要的指导意义。
3七次脉穴，用广效佳
七次脉是指任脉、督脉及手足三阳经在颈项部的一个重要腧穴。次，指从任脉的天突穴旁开的穴位，共八个穴位，依次为天突、人迎、抉突、天窗、天容、天牖、天柱、风府穴。《内经》中未名言七次脉的意义，历代诸家亦无相关解释，颈项部腧穴并非只有这些，《本输》主要讨论人体的重要腧穴，七次脉在此出现，不可轻视其重要作用。七次脉中的六阳经穴在根、溜、注、入中属于上入，与腕踝关节附近的下入一络穴相对应，在十二经别的六合关系上，又处于阴阳表里经从里脏浅出相和的所在。六阴经虽无颈部腧穴，但结合《灵枢·经脉》六阴经的经脉病候加以比照便可知，七次脉中的六阳经穴亦同于十二络穴那样治疗其表里经，即阴经诸脉之病症。除此之外，临床经验及实验研究表明，七次脉同四肢远端穴一样，具有治疗内脏疾患的特点。如天突具有宣肺化痰，利咽开音的作用，多用来治疗肺系疾患。人迎穴具有宽胸降逆，化痰利咽的作用，广泛用于心脑及肺系疾患。扶突穴具有清咽利膈，理气散结的作用，为治疗甲状腺肿大、甲亢的主穴。风府穴具有祛风邪，利关节，清神志的作用，临床上多用来治疗脑血管、脑神经疾患等。
4动脉施针，慎守忌宜
《说文》[3]：“禁，吉凶之忌也。”对于五腧穴而言，最要紧的禁忌点则是手臂上的桡动脉，在古人即称之为“阴尺动脉”。“夺阴者死”，其本意是说误刺动脉的情况。笔者就针刺动脉是否绝对禁忌提出疑问。从历代文献对人迎、经渠、太溪等穴位的记载来考证，动脉搏动的部位是某些穴位定位针刺的标准。如人迎穴，《灵枢·本输》中说：“缺盆之中，……次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。”这里“动脉”是指搏动之脉，意思是说（颈部）任脉侧旁搏动之脉，是足阳明经，其穴位叫人迎。《针灸甲乙经》记载：“人迎，在颈大脉动应手，侠结喉旁。”所以，人迎穴的定位是在喉结旁颈总动脉搏动之处。再如经渠穴，《本输》中说：“经渠，寸口中也，动而不居。”《荀子·不苟》[4]杨注：“居，止也。”动而不居即动而不止之意。《针灸大成》[5]中也说：“经渠：寸口动脉陷中。”所以经渠穴的定位是在寸口中桡动脉搏动的部位。再如太溪者，《甲乙经》说：“太溪者，土也，在足内踝后跟骨上动脉陷者中。”《针灸大成》说：“太溪，足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。”可见太溪穴的定位是足内踝后胫后动脉搏动处的凹陷中。可见这些穴位的定位都将动脉搏动的部位作为取穴的标准。从现代解剖学的角度看，由平滑肌和弹性纤维为主组成的动脉壁有很好的弹性、韧性及厚度，可避免毫针针刺后有大出血的危险。相反，动脉壁上分布有丰富的交感神经和副交感神经，对其针刺对人体的调节作用会更直接有效。临床工作中，针刺穴位时特意选在动脉搏动最明显的部位对准动脉进行针刺，发现其酸胀麻感觉及经脉针感放射现象均较一般穴位显著。只要不进行大幅度提插捻转，很少会引起出血情况。因此，笔者认为针刺体表动脉搏动处的穴位时，避开动脉针刺是没有必要的，但从安全性方面考虑，针刺此类穴位时不当屡刺，以防经脉之血气尽泄。
5小结
《灵枢·本输》对针灸学的贡献是显著的，她明确了五输穴的定位及名称，并叙述了五输穴以外颈项间的要穴及四季取穴的常规方法，针刺动脉禁忌等学术思想，这些不仅是对《九针十二原》的补充，更是为后世针刺特定穴的发展奠定了基础，同时也对特定穴理论的形成与发展产生了深远的影响。
参考文献：
[1]战国·佚名.《黄帝内经灵枢》[M].中国古籍出版社，2003.
[2]晋·皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京：人民卫生出版社，2006：18.
[3]段玉裁.说文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981.
[4]黎翔凤管子校注北京：中华书局，2004；
[5]杨继洲，靳贤， 黄龙祥.针灸大成[M].北京：人民卫生出版社，2006.
（收稿日期：2014-07-28）