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摘 要：新出台的医改方案要求加强信息标准化和归公服务信息平台建设，整合资源，逐步实现统一高效、互联互通。文章通过剖析现行的医院信息系统的弊端，根据现行信息化建设的要求，提出了几点具体措施以加快这一进程的推进，从而推进医院的精细化管理水平，提升医院的竞争力，更好地为人民群众服务，实现公立医院的价值。
关键词：医疗卫生信息系统 精细化管理 竞争力
中图分类号：F233；R197.3
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）11-099-02
2009年4月6日，中共中央國务院发布了《关于深化医药卫生体系的改革的意见》中确定了“一个目标、四大体系、八项支撑”总体框架，信息系统是支撑医疗卫生体制改革“四梁八柱”的八柱之一，要求建设使用共享的医药卫生信息系统。因此，要实现区域卫生信息化，建立一个统一高效、互联的医疗卫生信息系统是我国医疗卫生信息化的目标。加快医院信息化建设，为医院经济管理提供简单便捷高效的数据沟通，是提高医院精细化管理的强有力保障。
一、旧有医院信息管理模式的弊端
目前，国内综合性医院基本上都实施了比较完备的HIS系统，但是，原有医院信息系统模式是财务部有独立的财务管理系统，门诊收款、住院、收费管理、医用耗材、药品、人事、固定资产、病案等管理部门都有各自独立的信息系统，各系统独立运行、核算，各系统的开发与运行基于本部门的实践需求，各系统的封闭运行给医院的经济管理尤其是精细化管理带来不便。原有系统医院的人财物是分离状态，人流、物流、资金流及信息流是互不相同。医院的财务跟业务也分属于不同的系统，没有相互关联，数据独立。
在原有的医院信息系统管理模式中，由于各部门独立设立系统，且各系统之间互不相连，形成“信息孤岛”，导致了数据重复录入，准确性差，部门之间数据的交换存在效率低下且数据口径不统一的弊端，信息资源存在很大的浪费，没有充分发挥计算机网络化管理的便捷、准确、及时、高效的优越性。信息的孤立及信息交换的低效率、低准确率、不及时性给医院精细化管理带来了不少难度与阻力。面对当前的形势，医院的人事、财务、医药、医疗物资和资产、医疗、教学、科研、护理等管理信息系统的整合，将实现信息资源网络的共享，提高数据交换和对接的效率，提升医院财务精细化管理水平。
二、信息化建设的要求
面对现有的医院信息管理系统所面临的问题，为加快信息化的建设，笔者提出以下要求：
1.推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
2.加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。
3.以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。
三、着力点
为最大限度地满足新医改方案提出的医院信息化建设要求，并满足医院进行经济管理，提高精细化管理水平的目的。笔者提出以下几个方面为着力点，加快医院信息化、数字化建设：
1.政府制定医院数字化、信息化标准。出台保护居民健康信息安全和保护患者隐私权的法律条款，帮助医务人员和医院安装卫生信息软件，并给予医务人员提供后续培训，激励医疗卫生信息软件开发商开发与国家医疗卫生信息化要求相符的软件；同时进一步规范医疗卫生系统的电子认证服务体系建设，要用标准化的信息系统规范操作，高标准严要求与国际接轨，这样才能实现卫生信息资源的完全共享，方便患者就医，并为各医疗机构之间进行数据交换、分析提供便利，从而提升各医疗机构的数据分析效率与效果，提高精细化管理水平。
2.以电子健康档案为支撑点建立信息互通、医患共享的全民电子健康档案。自2009年起，全国已经着手创建统一的居民健康档案。很多二三级医疗机构内的医疗服务信息已经实现区域内的资源共享，即患者凭借“一卡通”到二三级医疗服务机构就诊可以实现一站式服务，然而，社区卫生服务网络与二三级医疗机构之间，仍存在信息孤岛，尚未实现数据信息的共享与对接。以“一卡通”替代传统的医保卡，以现代信息网络技术为依托，建立起病人为中心，居民健康档案，电子病历为基础的信息平台，实现区域服务、二三级医疗机构的信息共享，有利于推进社区首诊、分级医疗和双向转诊体制的建立。医疗机构共享居民电子健康档案，使急诊科室医护人员能通过远程共享的居民健康档案，提前了解急诊患者既往病史，及时制定诊疗方案，能极大地提高院前急救的效率与效果。
3.加快发展远程医疗服务。作为这次新医改重点扶持领域的社区、农村等基层医疗机构，对于改善民生来说有着极其重要的作用，但这些医疗机构却存在着严重的医疗资源不足的问题，远程医疗服务将通过网络等手段传输医疗数据、影像资料等，为基层提供尽可能实用的、有针对性的远程会诊和培训教学服务，最大限度地利用有限的卫生资源。远程医疗服务的实施不仅对于改善民生有重要作用，在医院内部，通过有效的采集并分析远程医疗服务的项目与病种，以大数据为背景，可以有效分析与归结疾病的区域性、发病率等，从而提升区域性的疾病预防与控制；医院可以对请求远程医疗的来自不同地区、不同病种的患病人数及实际收治入院人数等进行数据的精确分析、计算，可以据此判断医院的病种、学科在某地域上的影响力，从而可以有针对性地培养、发展、壮大、宣传某学科，进而为医院开具分院选址也提供详实有力的支撑。
4.整合医院人流、物流、资金流及信息流。医院内部信息系统，不仅要涵盖医疗、教学、科研、医技等，还要满足医院管理的需求，门诊收费、住院收费、人事、财务、药品、医用耗材、固定资产等等都要纳入医院内部信息系统。集成化信息系统互相串联，数据对接便捷、高效，通过控制信息系统准入门槛对数据信息进行有效保护。通过医院内部控制制度的实施有效地保障各部门、各子系统的高效运转，同时定期地对账与核查是实现医院内部精细化管理的必要保证。
5.完善财务业务一体化。将医院的医疗、护理、科研、教学等模块进行整合，包括临床路径、无纸化查房、医嘱系统、科研预算及成果等。临床路径的实施能极大的规范临床医疗行为，提高医疗质量规避医疗事故，减少医患纠纷，缩短住院日并降低医疗成本；无纸化查房即通过移动终端进行查房，可以有效地计算护理及医疗人员为某项目投入的时间及各移动终端每日运行时间，据此为购置、报废大型医疗终端设备提供详实数据，也能计算出护理人员及医疗人员在某病种、某项目上占用的时间，为病种成本及项目成本核算提供依据。
四、小结
长期以来，受制于体制的禁锢，导致我国医疗卫生行业在信息化管理方面存在系统分离、相互独立、共享性差、标准不统一等诸多问题，信息化效率的低下又严重影响了医院经济管理水平，制约了医院的精细化管理。而现在，新医改方案为解决这些问题提供了新的契机，这就需要政府卫生管理部门，医院管理者以此为契机，大力提倡与支持医院的信息化发展，从而推进医院的精细化管理水平，提升医院的竞争力，更好地为人民群众服务，实现公立医院的价值。
[本文是课题的阶段性研究成果，课题名称：构建精细化医院经济管理（青岛市软科学项目），立项编号：15-9-2-1-（29）-ZHC]
参考文献：
[1] 张旭凤.HIS系统在医院经济管理中的应用[J].中国医药导报，2008，5（14）：120—121
[2] 吴伟斌.电子病历系统的研究与开发[J].中华医院管理杂志，2004，20（4）：204—205
[3] 李萍，刘鹏.加强医院精细化管理的思考[J].现代医院管理，2011，09（5）：28-30
（作者单位：青岛大学附属医院 山东青岛 266003）
[作者简介：于蔚（1973—），女，会计师，研究方向：财务管理、内部控制。王洪涛（1963—），女，高级会计师，处长，研究方向：财务管理、成本控制、绩效分析。通讯作者：李倩（1983—），女，硕士，研究方向：财务管理、成本控制。]
（责编：若佳）
关键词：医疗卫生信息系统 精细化管理 竞争力
中图分类号：F233；R197.3
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）11-099-02
2009年4月6日，中共中央國务院发布了《关于深化医药卫生体系的改革的意见》中确定了“一个目标、四大体系、八项支撑”总体框架，信息系统是支撑医疗卫生体制改革“四梁八柱”的八柱之一，要求建设使用共享的医药卫生信息系统。因此，要实现区域卫生信息化，建立一个统一高效、互联的医疗卫生信息系统是我国医疗卫生信息化的目标。加快医院信息化建设，为医院经济管理提供简单便捷高效的数据沟通，是提高医院精细化管理的强有力保障。
一、旧有医院信息管理模式的弊端
目前，国内综合性医院基本上都实施了比较完备的HIS系统，但是，原有医院信息系统模式是财务部有独立的财务管理系统，门诊收款、住院、收费管理、医用耗材、药品、人事、固定资产、病案等管理部门都有各自独立的信息系统，各系统独立运行、核算，各系统的开发与运行基于本部门的实践需求，各系统的封闭运行给医院的经济管理尤其是精细化管理带来不便。原有系统医院的人财物是分离状态，人流、物流、资金流及信息流是互不相同。医院的财务跟业务也分属于不同的系统，没有相互关联，数据独立。
在原有的医院信息系统管理模式中，由于各部门独立设立系统，且各系统之间互不相连，形成“信息孤岛”，导致了数据重复录入，准确性差，部门之间数据的交换存在效率低下且数据口径不统一的弊端，信息资源存在很大的浪费，没有充分发挥计算机网络化管理的便捷、准确、及时、高效的优越性。信息的孤立及信息交换的低效率、低准确率、不及时性给医院精细化管理带来了不少难度与阻力。面对当前的形势，医院的人事、财务、医药、医疗物资和资产、医疗、教学、科研、护理等管理信息系统的整合，将实现信息资源网络的共享，提高数据交换和对接的效率，提升医院财务精细化管理水平。
二、信息化建设的要求
面对现有的医院信息管理系统所面临的问题，为加快信息化的建设，笔者提出以下要求：
1.推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。
2.加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。
3.以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。
三、着力点
为最大限度地满足新医改方案提出的医院信息化建设要求，并满足医院进行经济管理，提高精细化管理水平的目的。笔者提出以下几个方面为着力点，加快医院信息化、数字化建设：
1.政府制定医院数字化、信息化标准。出台保护居民健康信息安全和保护患者隐私权的法律条款，帮助医务人员和医院安装卫生信息软件，并给予医务人员提供后续培训，激励医疗卫生信息软件开发商开发与国家医疗卫生信息化要求相符的软件；同时进一步规范医疗卫生系统的电子认证服务体系建设，要用标准化的信息系统规范操作，高标准严要求与国际接轨，这样才能实现卫生信息资源的完全共享，方便患者就医，并为各医疗机构之间进行数据交换、分析提供便利，从而提升各医疗机构的数据分析效率与效果，提高精细化管理水平。
2.以电子健康档案为支撑点建立信息互通、医患共享的全民电子健康档案。自2009年起，全国已经着手创建统一的居民健康档案。很多二三级医疗机构内的医疗服务信息已经实现区域内的资源共享，即患者凭借“一卡通”到二三级医疗服务机构就诊可以实现一站式服务，然而，社区卫生服务网络与二三级医疗机构之间，仍存在信息孤岛，尚未实现数据信息的共享与对接。以“一卡通”替代传统的医保卡，以现代信息网络技术为依托，建立起病人为中心，居民健康档案，电子病历为基础的信息平台，实现区域服务、二三级医疗机构的信息共享，有利于推进社区首诊、分级医疗和双向转诊体制的建立。医疗机构共享居民电子健康档案，使急诊科室医护人员能通过远程共享的居民健康档案，提前了解急诊患者既往病史，及时制定诊疗方案，能极大地提高院前急救的效率与效果。
3.加快发展远程医疗服务。作为这次新医改重点扶持领域的社区、农村等基层医疗机构，对于改善民生来说有着极其重要的作用，但这些医疗机构却存在着严重的医疗资源不足的问题，远程医疗服务将通过网络等手段传输医疗数据、影像资料等，为基层提供尽可能实用的、有针对性的远程会诊和培训教学服务，最大限度地利用有限的卫生资源。远程医疗服务的实施不仅对于改善民生有重要作用，在医院内部，通过有效的采集并分析远程医疗服务的项目与病种，以大数据为背景，可以有效分析与归结疾病的区域性、发病率等，从而提升区域性的疾病预防与控制；医院可以对请求远程医疗的来自不同地区、不同病种的患病人数及实际收治入院人数等进行数据的精确分析、计算，可以据此判断医院的病种、学科在某地域上的影响力，从而可以有针对性地培养、发展、壮大、宣传某学科，进而为医院开具分院选址也提供详实有力的支撑。
4.整合医院人流、物流、资金流及信息流。医院内部信息系统，不仅要涵盖医疗、教学、科研、医技等，还要满足医院管理的需求，门诊收费、住院收费、人事、财务、药品、医用耗材、固定资产等等都要纳入医院内部信息系统。集成化信息系统互相串联，数据对接便捷、高效，通过控制信息系统准入门槛对数据信息进行有效保护。通过医院内部控制制度的实施有效地保障各部门、各子系统的高效运转，同时定期地对账与核查是实现医院内部精细化管理的必要保证。
5.完善财务业务一体化。将医院的医疗、护理、科研、教学等模块进行整合，包括临床路径、无纸化查房、医嘱系统、科研预算及成果等。临床路径的实施能极大的规范临床医疗行为，提高医疗质量规避医疗事故，减少医患纠纷，缩短住院日并降低医疗成本；无纸化查房即通过移动终端进行查房，可以有效地计算护理及医疗人员为某项目投入的时间及各移动终端每日运行时间，据此为购置、报废大型医疗终端设备提供详实数据，也能计算出护理人员及医疗人员在某病种、某项目上占用的时间，为病种成本及项目成本核算提供依据。
四、小结
长期以来，受制于体制的禁锢，导致我国医疗卫生行业在信息化管理方面存在系统分离、相互独立、共享性差、标准不统一等诸多问题，信息化效率的低下又严重影响了医院经济管理水平，制约了医院的精细化管理。而现在，新医改方案为解决这些问题提供了新的契机，这就需要政府卫生管理部门，医院管理者以此为契机，大力提倡与支持医院的信息化发展，从而推进医院的精细化管理水平，提升医院的竞争力，更好地为人民群众服务，实现公立医院的价值。
[本文是课题的阶段性研究成果，课题名称：构建精细化医院经济管理（青岛市软科学项目），立项编号：15-9-2-1-（29）-ZHC]
参考文献：
[1] 张旭凤.HIS系统在医院经济管理中的应用[J].中国医药导报，2008，5（14）：120—121
[2] 吴伟斌.电子病历系统的研究与开发[J].中华医院管理杂志，2004，20（4）：204—205
[3] 李萍，刘鹏.加强医院精细化管理的思考[J].现代医院管理，2011，09（5）：28-30
（作者单位：青岛大学附属医院 山东青岛 266003）
[作者简介：于蔚（1973—），女，会计师，研究方向：财务管理、内部控制。王洪涛（1963—），女，高级会计师，处长，研究方向：财务管理、成本控制、绩效分析。通讯作者：李倩（1983—），女，硕士，研究方向：财务管理、成本控制。]
（责编：若佳）