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一、项目概述（120宇）
观察肺结核合并糖尿病的临床表现及治疗效果。对我院2005～2010年肺结核合并2型糖尿病的1 2 0例的临床资料进行分析。针对肺结核与糖尿病之间的相互影响，肺结核合并糖尿病病人临床表现的特点以及x线表现的特点，血糖控制程度对肺结核治疗的影响。胰岛素治疗在控制血糖，配合治疗肺结核的重要作用。糖尿病对肺结核预后的影响。制定合理的化疗方案，以取得满意的临床效果。
二、项目研究的目的、意义
该项目研究的目及意义在于观察肺结核合并糖尿病的临床表现及治疗效果。通过研究治疗中胰岛素用量的调整，血糖控制的指数范围，对肺结核治疗的影响。在最短的时间内控制血糖，使肺结核的治疗疗程缩短，减少合并症的发生，降低医疗费用
三、项目主要研究内容及技术指标
相关病例的选择，胰岛素的每日使用次数及用量，空腹及餐后血糖的监测，结核药物使用的种类及剂量。饮食中每日蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量。结核病灶的吸收程度。
四、國内外同类研究现状和发展趋势
目前国内一些医院已经非常重视肺结核合并糖尿病的综合治疗，但由于肺结核与糖尿病的相互影响，治疗上的相互制约，使很多病人的治疗很不理想，我院在通过对病人空腹血糖及餐后血糖的严密监控，胰岛素及口服降糖药物的调整，饮食方面的控制，以及抗结核药物的合理应用，在临床上取得了较为满意度效果，它将使糖尿病合并肺结核的综合治疗更加完善，更加系统，更加细化，更加具有科学性，对肺结核合并糖尿病的临床研究，将使此病的治疗疗程缩短，疗效更佳，治疗费用降低，有着姣好的发展前景。
五、研究方法和技术路线（工艺，流程）
糖尿病治疗
糖尿病病因及发病机制未完全阐明，尚缺乏病因治疗。目前以教育为前提，长期控制饮食、适当动动和合理应用降糖血糖药物为基本措施，贯以进行终生性综合治疗。运动可以使肌肉耗氧能力及有氧代谢增强，糖和脂肪利用加强，胰岛素敏感性提高，并对运动负荷适应性增强。运动疗法只有在饱食治疗、降血糖药物控制血糖并稳定在一定的水平及并发症（并存病）允许的条件才能进行，因此，对于糖尿病结核病人的应用受到限制。此问题将在并发肺结核的糖尿病治疗注意点中述及。
降血糖药物 此类药物包括口服降血糖药和胰岛素。口服降血糖药。主要有磺脲类，双胍类及一葡萄糖苷酶抑制剂。胰岛素治疗 胰岛素的作用机制，主要是促进葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原异生；促进脂酸合成脂肪，促进葡萄糖合成甘油三酯；阻止肝内蛋白质分解，促进肌细胞内合成蛋白质，它是降糖及储能激素。
糖尿病结核的抗结核化疗，与单纯的肺结核一样，必须遵循现代抗结核化疗的原则。鉴于并发于糖尿病的肺结核多为病变严重、进展快，应及时采用以杀菌和抑菌药组成有效的化疗方案，而且疗程应延长。一般而言，以INH、RFP及PZA构成的短程化疗方案的疗程应延至一年，长程化疗方案应为1.5～2年。复治的结核病应为2年。抗结核化疗的实施过程中，必须考虑抗结核药物对糖尿病的影响，病人对抗结核药物的可接受性，以及抗结核药物与降血糖药之间的整合关系。（1）抗结核药物中，INH、PZA、EMB及PAS，可使血糖升高、波动并难以控制。因此有人提出糖尿病结核的抗结核化疗采用INH、RFP及SM方案。近年大量文献报告及临床实践，对糖尿病结核应用INH、RFP、PZA及EMB（SM）组成的方案，同时积极地治疗糖尿病，尤其是选用胰岛素，这不仅可使结核病迅速缓解，也能使血糖在短时间内得到控制。（2）RFP是一种酶的诱导剂，能促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代谢灭活，缩短半减期，降低其降血糖作用。RFP与磺脲类药物联用时，应适当地加大磺脲类药物的剂量，并监测血糖。（3）1314Th有降低血糖作用，与降血糖药联用时，有可能发生低血糖，因此应用1314Th时，应减少降血糖药物的剂量，并密切观测血糖。（4）INH可干扰碳水化合物的代谢，除使血糖波动外，还可能诱发或加重糖尿病的周围神经炎。因此不主张采用大剂量 INH。当周围神经炎症状明显时可酌情加用维生素B6。（5）EMB和糖尿病对眼有双重不良作用，可加重对视神经损害，使视力障碍更加严重，有人对EMB用于糖尿病人有顾虑。EMB对视神经的损害，一般见于用量过大。每日剂量15mg/kg，很少发生眼的不良反应。糖尿病病人服用EMB时，应密切进行眼科检查。
六、项目进展（按季度）安排
在原有病例的基础上，每季度再选择30例左右，在2011年1月观察例数达到300例左右，与对照组比较，随访一年，至2014年底结束。
七、项目实施后达到的主要指标
1、技术指标
胰岛素的每日使用次数及用量，空腹及餐后血糖的监测，结核药物使用的种类及剂量。饮食中每日蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量。结核病灶的吸收程度。
2、市场情况及社会效益
肺结核合并糖尿病已众所周知，全球统计目前糖尿病人已达一亿之多，据报道在解剖2 5 0例糖尿病人中，发现4 2%患有肺结核，且39%死于肺结核。近年来由于早期的合理化疗和胰岛素治疗，死亡率已大大降低。但随着糖尿病人数量的日益增多，感染肺结核的几率也随之增多。这就使肺结核合并糖尿病的综合治疗有了广泛的市场。而对肺结核合并糖尿病的临床研究，将使此病的治疗疗程缩短，疗效更佳，治疗费用降低，能够取得良好的社会效益和经济效益。
3、经济效益
八、已具备的研究条件（已有工作基础、现有研究力量、仪器设备条件等）
参加此项研究的人员中，具有高级职称人员有5人，医院备有大型干试生化仪一台，血糖仪三台，大型x光机一台，并且具备其它完善的临床检验。
观察肺结核合并糖尿病的临床表现及治疗效果。对我院2005～2010年肺结核合并2型糖尿病的1 2 0例的临床资料进行分析。针对肺结核与糖尿病之间的相互影响，肺结核合并糖尿病病人临床表现的特点以及x线表现的特点，血糖控制程度对肺结核治疗的影响。胰岛素治疗在控制血糖，配合治疗肺结核的重要作用。糖尿病对肺结核预后的影响。制定合理的化疗方案，以取得满意的临床效果。
二、项目研究的目的、意义
该项目研究的目及意义在于观察肺结核合并糖尿病的临床表现及治疗效果。通过研究治疗中胰岛素用量的调整，血糖控制的指数范围，对肺结核治疗的影响。在最短的时间内控制血糖，使肺结核的治疗疗程缩短，减少合并症的发生，降低医疗费用
三、项目主要研究内容及技术指标
相关病例的选择，胰岛素的每日使用次数及用量，空腹及餐后血糖的监测，结核药物使用的种类及剂量。饮食中每日蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量。结核病灶的吸收程度。
四、國内外同类研究现状和发展趋势
目前国内一些医院已经非常重视肺结核合并糖尿病的综合治疗，但由于肺结核与糖尿病的相互影响，治疗上的相互制约，使很多病人的治疗很不理想，我院在通过对病人空腹血糖及餐后血糖的严密监控，胰岛素及口服降糖药物的调整，饮食方面的控制，以及抗结核药物的合理应用，在临床上取得了较为满意度效果，它将使糖尿病合并肺结核的综合治疗更加完善，更加系统，更加细化，更加具有科学性，对肺结核合并糖尿病的临床研究，将使此病的治疗疗程缩短，疗效更佳，治疗费用降低，有着姣好的发展前景。
五、研究方法和技术路线（工艺，流程）
糖尿病治疗
糖尿病病因及发病机制未完全阐明，尚缺乏病因治疗。目前以教育为前提，长期控制饮食、适当动动和合理应用降糖血糖药物为基本措施，贯以进行终生性综合治疗。运动可以使肌肉耗氧能力及有氧代谢增强，糖和脂肪利用加强，胰岛素敏感性提高，并对运动负荷适应性增强。运动疗法只有在饱食治疗、降血糖药物控制血糖并稳定在一定的水平及并发症（并存病）允许的条件才能进行，因此，对于糖尿病结核病人的应用受到限制。此问题将在并发肺结核的糖尿病治疗注意点中述及。
降血糖药物 此类药物包括口服降血糖药和胰岛素。口服降血糖药。主要有磺脲类，双胍类及一葡萄糖苷酶抑制剂。胰岛素治疗 胰岛素的作用机制，主要是促进葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原异生；促进脂酸合成脂肪，促进葡萄糖合成甘油三酯；阻止肝内蛋白质分解，促进肌细胞内合成蛋白质，它是降糖及储能激素。
糖尿病结核的抗结核化疗，与单纯的肺结核一样，必须遵循现代抗结核化疗的原则。鉴于并发于糖尿病的肺结核多为病变严重、进展快，应及时采用以杀菌和抑菌药组成有效的化疗方案，而且疗程应延长。一般而言，以INH、RFP及PZA构成的短程化疗方案的疗程应延至一年，长程化疗方案应为1.5～2年。复治的结核病应为2年。抗结核化疗的实施过程中，必须考虑抗结核药物对糖尿病的影响，病人对抗结核药物的可接受性，以及抗结核药物与降血糖药之间的整合关系。（1）抗结核药物中，INH、PZA、EMB及PAS，可使血糖升高、波动并难以控制。因此有人提出糖尿病结核的抗结核化疗采用INH、RFP及SM方案。近年大量文献报告及临床实践，对糖尿病结核应用INH、RFP、PZA及EMB（SM）组成的方案，同时积极地治疗糖尿病，尤其是选用胰岛素，这不仅可使结核病迅速缓解，也能使血糖在短时间内得到控制。（2）RFP是一种酶的诱导剂，能促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代谢灭活，缩短半减期，降低其降血糖作用。RFP与磺脲类药物联用时，应适当地加大磺脲类药物的剂量，并监测血糖。（3）1314Th有降低血糖作用，与降血糖药联用时，有可能发生低血糖，因此应用1314Th时，应减少降血糖药物的剂量，并密切观测血糖。（4）INH可干扰碳水化合物的代谢，除使血糖波动外，还可能诱发或加重糖尿病的周围神经炎。因此不主张采用大剂量 INH。当周围神经炎症状明显时可酌情加用维生素B6。（5）EMB和糖尿病对眼有双重不良作用，可加重对视神经损害，使视力障碍更加严重，有人对EMB用于糖尿病人有顾虑。EMB对视神经的损害，一般见于用量过大。每日剂量15mg/kg，很少发生眼的不良反应。糖尿病病人服用EMB时，应密切进行眼科检查。
六、项目进展（按季度）安排
在原有病例的基础上，每季度再选择30例左右，在2011年1月观察例数达到300例左右，与对照组比较，随访一年，至2014年底结束。
七、项目实施后达到的主要指标
1、技术指标
胰岛素的每日使用次数及用量，空腹及餐后血糖的监测，结核药物使用的种类及剂量。饮食中每日蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量。结核病灶的吸收程度。
2、市场情况及社会效益
肺结核合并糖尿病已众所周知，全球统计目前糖尿病人已达一亿之多，据报道在解剖2 5 0例糖尿病人中，发现4 2%患有肺结核，且39%死于肺结核。近年来由于早期的合理化疗和胰岛素治疗，死亡率已大大降低。但随着糖尿病人数量的日益增多，感染肺结核的几率也随之增多。这就使肺结核合并糖尿病的综合治疗有了广泛的市场。而对肺结核合并糖尿病的临床研究，将使此病的治疗疗程缩短，疗效更佳，治疗费用降低，能够取得良好的社会效益和经济效益。
3、经济效益
八、已具备的研究条件（已有工作基础、现有研究力量、仪器设备条件等）
参加此项研究的人员中，具有高级职称人员有5人，医院备有大型干试生化仪一台，血糖仪三台，大型x光机一台，并且具备其它完善的临床检验。