论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析小兒原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的病理表现与CT、MRI特征。 方法 选取2014年1月～2016年12月58例医院收治原发性中枢神经系统淋巴瘤患儿作为观察对象，采集所有患儿的病理资料以及CT、MRI资料。再选同时段30例胶质瘤患儿作为对照组。比较两组血管内皮生长因子（VEGF）和血管微密度（MVD）的差异。 结果 58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，共计病灶73个。分布位置：脑室旁深部白质41个、脑表面及灰白质交界区22个、胼胝体有10个。肿瘤影像学多为类圆形或结节，肿瘤周围多伴随不同程度的水肿。病理组织检查发现肿瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞大小均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润，未见明显出血点、坏死灶或钙化灶。淋巴瘤患儿在VEGF方面与胶质瘤患儿比较差异无统计学意义；但在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学意义。 结论 小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理表现使其CT、MRI表现具有典型特征，通过不同的影像学检查方法以及患儿的临床资料，能够提高临床诊断的准确性。
[关键词] 小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤；病理表现；CT扫描；MRI扫描
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0114-04
[Abstract] Objective To analyze the pathological features and CT， MRI features of primary central nervous system lymphoma（PCNSL） in children. Methods Fifty-eight patients with primary central nervous system lymphoma from January 2014 to December 2016 were selected. The pathologic data， CT and MRI data of all children were collected. And 30 cases of glioma were selected as the control group. The differences of vascular endothelial growth factor （VEGF） and vascular micro-density （MVD） between the two groups were compared. Results Among the 58 cases of PCNSL， 45 cases were single tumor， 13 cases had multiple tumors， with the total of 73 lesions. Distribution position： there were 41 lesions of deep white matter in the ventricle， 22 lesions of brain surface and gray matter border area， 10 lesions of the corpus callosum. Tumor imaging symptoms were mostly round or nodular， surrounded varying degrees of edema. Histopathological examination showed that the tumor cells were distributed diffusely， and the size of tumor cells was uniform， with small cytoplasm and large nucleus. The diameter of chromatin particles was large， and the surrounding blood vessels of tumor tissue were diffusely infiltrated， and no obvious bleeding， necrotic or calcified lesions were found. There was no significant difference between children with lymphoma and those with gliomas in terms of VEGF， but there was significant difference in MVD between lymphoma children and those with stageⅠ，Ⅱ gliomas（P<0.05）. While there was no significant difference in MVD between lymphoma children and those with stage Ⅲ， Ⅳ gliomas. Conclusion The CT and MRI findings of primary central nervous system lymphoma in children are typical. The accuracy of clinical diagnosis can be improved by different imaging methods and clinical data of children.
[Key words] Primary central nervous system lymphoma in children； Pathology manifestation； CT scan； MRI scan 原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一种少见的淋巴瘤，在脑肿瘤中的发生率为1%[1]，在非霍奇金淋巴瘤中的发生率仅为2%[2]，具有较高的侵袭性和生物恶性，预后情况差[3]。因此，有效的筛查和诊断方法是尽早为PCNSL患儿提供有效治疗方法，从而提高生活质量和预后状况的重要渠道[4]。随着现代医疗水平的不断提升，影像学技术的更新与进步提高了各种疾病的检出率和确诊率，为临床诊疗带来了较大的方便。利用CT和MRI技术进行临床诊断有助于提升诊断的准确率[5]。因此，本研究主要针对PCNSL患儿的病理表现与CT、MRI特征展开分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2016年12月58例医院收治PCNSL患儿作为观察对象，58例PCNSL患儿中男30例，女28例，年龄1～12岁，平均（4.6±2.3）岁。再选同时段30例胶质瘤患儿作为对照组，其中男15例，女15例，年龄1～13岁，平均（5.0±2.1）岁；临床分期：Ⅰ、Ⅱ期13例，Ⅲ、Ⅳ期17例。本次研究经医院伦理委员会批准。两组患儿在性别及年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
采集PCNSL患儿的病理资料以及CT、MRI资料。所有患者均行CT及MRI检查。
所有患儿均行全切或大部分切除手术，肿瘤组织放入10%中性甲醛溶液中固定，常规制作病理标本，HE染色，镜检观察细胞分布、形态。58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，共计病灶73个。
CT检查：使用飞利浦 Brilliance 16 排螺旋CT；MRI检查，于患儿全身扫描，先进行平扫，然后再进行增强扫描，对患儿的中枢神经系统及周围器官进行扫描（层厚、间距均为1 mm，螺距1.5，准直10，电压120 kV，电流130 mAs，视野为35 cm×35 cm，采用骨算法进行计算）。
MRI检查：使用飞利浦PhilipsAChieva1.5T 核磁共振检查仪，T1WI采用常规SE序列，重复时间为500 ms，回波时间为15 ms；T2WI采用快速自旋回波序列，重复时间为4000 ms，回波时间为90 ms。采用头线圈，矩阵为256 mm×256 mm，层厚为7 mm，间隔为0.7 mm。先进性平扫然后再进行增强扫描。
1.3观察指标
总结PCNSL患儿的病理表现与CT、MRI特征，比较PCNSL患儿与胶质瘤患儿血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血管微密度（microvessel density，MVD）的差异。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多重比较用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 58例PCNSL患儿的病理学特征
分布位置：脑室旁深部白质41个、脑表面及灰白质交界区22个、胼胝体10个，见表1。肿瘤影像学征象多为类圆形或结节，如封三图4所示，肿瘤周围多伴随不同程度的水肿。病理组织检查发现肿瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞大小均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润，未见明显出血点、坏死灶或钙化灶。
2.2 PCNSL的CT及MRI特征
58例PCNSL患儿中有41例患儿CT平扫呈现等密度影或高密度影，无钙化灶或出血迹象，呈结节状均匀强化，如封三图5所示；5例患儿病变中心呈现低密度，增强扫描显示为环状增强。MRI平扫发现有29例T1WI呈等信号或低型号；26例患儿T2WI呈等信号或低型号，1例中心病变区呈高信号，增强扫描显示为结节状均匀强化。
2.3 PCNSL与胶质瘤VEGF和MVD的差异
淋巴瘤患儿在VEGF方面与胶质瘤患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2；但淋巴瘤患儿在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
中枢神经系统淋巴瘤主要分为原发性淋巴结和继发性淋巴结，原发性淋巴瘤是指起源于淋巴细胞的肿瘤，而继发性淋巴瘤则是指其他部位的肿瘤转移引起的淋巴瘤[6，7]。PCNSL能够发生于中枢神经系统中的任何部位，且大部分肿瘤出现于幕上以及深部脑白质，多表现为单发或多发病灶，主要以单发病灶为主要类型[8，9]。本次研究中，58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，共计病灶73个；脑室旁深部白质41个、脑表面及灰白质交界区22个、胼胝体10个。
腫瘤影像学征象多为类圆形或结节，肿瘤周围多伴随不同程度的水肿。相关研究指出，PCNSL的CT密度影较为均匀，钙化灶和囊变较少，与相关结果一致[10，11]。病理组织检查发现肿瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞大小均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润，未见明显出血点、坏死灶或钙化灶。41例患儿CT平扫呈现等密度影或高密度影，无钙化灶或出血迹象，呈结节状均匀强化；5例患儿病变中心呈现低密度，增强扫描显示为环状增强。本研究中观察到淋巴瘤由于细胞成分多，中间质成分相对较少，且在病理组织检查中观察到胞质少、细胞核大的特征，这也就决定了其能够吸收相对较多的X线，从而在CT影像学资料上呈现出较高的密度影。
PCNSL的磁核共振信号具有一定的典型性，T1WI和T2WI呈等信号或低型号[12，13]。本次研究中，MRI平扫发现29例T1WI呈等信号或低型号；26例患儿T2WI呈等信号或低型号。目前临床中对于PCNSL核磁共振信号特点的形成尚未有明确的结论，本文根据本次研究结论推断，这可能与淋巴瘤中含有丰富的神经纤维及富于细胞有关。1例中心病变区呈高信号，增强扫描显示为结节状均匀强化。这可能是由于淋巴瘤组织具有上述特征，同时含水量较低，纤维成分高，因此T1WI和T2WI均呈等或低型号，这与其他肿瘤有一定的差异[14，15]。 淋巴瘤患兒在VEGF方面与胶质瘤患儿的差异无统计学意义，这可能是由于肿瘤的出现都可能造成肿瘤细胞周围毛细血管的增生；但在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学意义，这可能与肿瘤分期有关，Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤进展速度快，新生血管数目多，从而导致患儿血脑屏障损坏[16，17]。近些年来，随着国内外对脑肿瘤研究深入发现，颅内恶性肿瘤早期新生血管少，而相对脑血流容积较低，早期症状不明显，而随着病情的缓慢发展，相对脑血流容量升高，征象相对明显，这可以用来鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤[18-20]。
综上所述，小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理表现使其CT、MRI表现具有典型特征，通过不同的影像学检查方法以及患儿的临床资料，能够提高临床诊断的准确性。
[参考文献]
[1] 岳春燕，朱阳敏，高雅，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤54例临床特点及预后分析[J]. 实用医学杂志，2014， 23（9）：1454-1456.
[2] 耿承军，陈君坤，卢光明，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究[J]. 中华放射学杂志，2013，37（3）：246-250.
[3] 于同刚，戴嘉中，冯晓源，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI及1H-MRS特点[J]. 临床放射学杂志，2015， 24（8）：668-672.
[4] 张欢. 原发性中枢神经系统淋巴瘤23例临床特点分析[J]. 山东医药，2016，56（44）：81-83.
[5] 付丽，陈力，魏娜，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤31例临床特点及预后分析[J]. 中国实验血液学杂志，2016， 24（4）：1061-1065.
[6] 路莉，荣玉涛，徐凯，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断方法[J]. 放射学实践，2015，34（6）：691-693.
[7] 邱伟智，龚国梅，李文臣，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特征和疗效分析[J]. 中国神经精神疾病杂志，2015，38（1）：22-27.
[8] 杜朝阳，杨如玉，李超，等. 原发中枢神经系统淋巴瘤临床病理特征及其对预后的影响[J]. 中国实验血液学杂志，2016，24（6）：1776-1781.
[9] 杜郭佳，更·党木仁加甫，沈潜，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊治及误诊分析[J]. 中华神经外科杂志，2015，29（8）：813-816.
[10] 官兵，李晓红，张桃华，等. EBV阳性的原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞性淋巴瘤临床病理观察[J]. 诊断病理学杂志，2016，23（4）：263-266.
[11] 郝妮娜，韩彤，白旭，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振及功能性成像特点[J]. 华中科技大学学报（医学版），2015，38（3）：394-397.
[12] 赵虎林，田增民，刘锐，等. 活检术前应用皮质醇对原发性中枢神经系统淋巴瘤病理诊断的影响[J]. 中国实验诊断学，2015，15（5）：828-829.
[13] Takashi Sasayama，Satoshi Nakamizo. Cerebrospinal fluid interleukin-10 is a potentially useful biomarker in immunocompetent primary central nervous system lymphoma（PCNSL）[J]. Neuro-oncology，2015，14（3）：368-380.
[14] Kasenda B，Ferreri AJM. First-line treatment and outcome of elderly patients with primary central nervous system lymphoma（PCNSL）-a systematic review and individual patient data meta-analysis[J]. Annals of oncology：Official journal of the European Society for Medical Oncology，2015，26（7）：1305-1313.
[15] Fritsch K，Kasenda B. Immunochemotherapy with rituximab，methotrexate，procarbazine，and lomustine for primary CNS lymphoma （PCNSL） in the elderly[J]. Annals of Oncology：Official Journal of the European Society for Medical Oncology，2015，22（9）：2080-2085.
[16] Wong SF，Gan HK. A single centre study of the treatment of relapsed primary central nervous system lymphoma（PCNSL） with single agent temozolomide[J]. Journal of Clinical Neuroscience：Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，19（11）：1501-1505.
[17] Brunn A，Nagel I. Frequent triple-hit expression of MYC，BCL2 and BCL6 in primary lymphoma of the central nervous system and absence of a favorable MYC lowBCL2low subgroup may underlie the inferior prognosis as compared to systemic diffuse large B cell lymphomas[J].Acta Neuropathologica，2015，126（4）：603-605.
[18] Okada Y，Nihashi T. Differentiation of newly diagnosed glioblastoma multiforme and intracranial diffuse large B-cell lymphoma using 11c-methionine and 18f-FDG PET[J].Clinical nuclear medicine，2014，37（9）：843-849.
[19] O’Neill BP，Wang CH. Primary central nervous system non-Hodgkin’s lymphoma（PCNSL）：Survival advantages with combined initial therapy？ A final report of the North Central Cancer Treatment Group（NCCTG）Study 86-72-52[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2015，43（3）：559-563.
[20] Thiel E，Korfel A. High-dose methotrexate with or without whole brain radiotherapy for primary CNS lymphoma（G-PCNSL-SG-1）：A phase 3，randomised，non-inferiority trial[J]. The Lancet Oncology，2014，11（11）：1036-1047.
（收稿日期：2017-03-21）
[关键词] 小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤；病理表现；CT扫描；MRI扫描
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0114-04
[Abstract] Objective To analyze the pathological features and CT， MRI features of primary central nervous system lymphoma（PCNSL） in children. Methods Fifty-eight patients with primary central nervous system lymphoma from January 2014 to December 2016 were selected. The pathologic data， CT and MRI data of all children were collected. And 30 cases of glioma were selected as the control group. The differences of vascular endothelial growth factor （VEGF） and vascular micro-density （MVD） between the two groups were compared. Results Among the 58 cases of PCNSL， 45 cases were single tumor， 13 cases had multiple tumors， with the total of 73 lesions. Distribution position： there were 41 lesions of deep white matter in the ventricle， 22 lesions of brain surface and gray matter border area， 10 lesions of the corpus callosum. Tumor imaging symptoms were mostly round or nodular， surrounded varying degrees of edema. Histopathological examination showed that the tumor cells were distributed diffusely， and the size of tumor cells was uniform， with small cytoplasm and large nucleus. The diameter of chromatin particles was large， and the surrounding blood vessels of tumor tissue were diffusely infiltrated， and no obvious bleeding， necrotic or calcified lesions were found. There was no significant difference between children with lymphoma and those with gliomas in terms of VEGF， but there was significant difference in MVD between lymphoma children and those with stageⅠ，Ⅱ gliomas（P<0.05）. While there was no significant difference in MVD between lymphoma children and those with stage Ⅲ， Ⅳ gliomas. Conclusion The CT and MRI findings of primary central nervous system lymphoma in children are typical. The accuracy of clinical diagnosis can be improved by different imaging methods and clinical data of children.
[Key words] Primary central nervous system lymphoma in children； Pathology manifestation； CT scan； MRI scan 原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一种少见的淋巴瘤，在脑肿瘤中的发生率为1%[1]，在非霍奇金淋巴瘤中的发生率仅为2%[2]，具有较高的侵袭性和生物恶性，预后情况差[3]。因此，有效的筛查和诊断方法是尽早为PCNSL患儿提供有效治疗方法，从而提高生活质量和预后状况的重要渠道[4]。随着现代医疗水平的不断提升，影像学技术的更新与进步提高了各种疾病的检出率和确诊率，为临床诊疗带来了较大的方便。利用CT和MRI技术进行临床诊断有助于提升诊断的准确率[5]。因此，本研究主要针对PCNSL患儿的病理表现与CT、MRI特征展开分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2016年12月58例医院收治PCNSL患儿作为观察对象，58例PCNSL患儿中男30例，女28例，年龄1～12岁，平均（4.6±2.3）岁。再选同时段30例胶质瘤患儿作为对照组，其中男15例，女15例，年龄1～13岁，平均（5.0±2.1）岁；临床分期：Ⅰ、Ⅱ期13例，Ⅲ、Ⅳ期17例。本次研究经医院伦理委员会批准。两组患儿在性别及年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
采集PCNSL患儿的病理资料以及CT、MRI资料。所有患者均行CT及MRI检查。
所有患儿均行全切或大部分切除手术，肿瘤组织放入10%中性甲醛溶液中固定，常规制作病理标本，HE染色，镜检观察细胞分布、形态。58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，共计病灶73个。
CT检查：使用飞利浦 Brilliance 16 排螺旋CT；MRI检查，于患儿全身扫描，先进行平扫，然后再进行增强扫描，对患儿的中枢神经系统及周围器官进行扫描（层厚、间距均为1 mm，螺距1.5，准直10，电压120 kV，电流130 mAs，视野为35 cm×35 cm，采用骨算法进行计算）。
MRI检查：使用飞利浦PhilipsAChieva1.5T 核磁共振检查仪，T1WI采用常规SE序列，重复时间为500 ms，回波时间为15 ms；T2WI采用快速自旋回波序列，重复时间为4000 ms，回波时间为90 ms。采用头线圈，矩阵为256 mm×256 mm，层厚为7 mm，间隔为0.7 mm。先进性平扫然后再进行增强扫描。
1.3观察指标
总结PCNSL患儿的病理表现与CT、MRI特征，比较PCNSL患儿与胶质瘤患儿血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血管微密度（microvessel density，MVD）的差异。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多重比较用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 58例PCNSL患儿的病理学特征
分布位置：脑室旁深部白质41个、脑表面及灰白质交界区22个、胼胝体10个，见表1。肿瘤影像学征象多为类圆形或结节，如封三图4所示，肿瘤周围多伴随不同程度的水肿。病理组织检查发现肿瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞大小均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润，未见明显出血点、坏死灶或钙化灶。
2.2 PCNSL的CT及MRI特征
58例PCNSL患儿中有41例患儿CT平扫呈现等密度影或高密度影，无钙化灶或出血迹象，呈结节状均匀强化，如封三图5所示；5例患儿病变中心呈现低密度，增强扫描显示为环状增强。MRI平扫发现有29例T1WI呈等信号或低型号；26例患儿T2WI呈等信号或低型号，1例中心病变区呈高信号，增强扫描显示为结节状均匀强化。
2.3 PCNSL与胶质瘤VEGF和MVD的差异
淋巴瘤患儿在VEGF方面与胶质瘤患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2；但淋巴瘤患儿在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
中枢神经系统淋巴瘤主要分为原发性淋巴结和继发性淋巴结，原发性淋巴瘤是指起源于淋巴细胞的肿瘤，而继发性淋巴瘤则是指其他部位的肿瘤转移引起的淋巴瘤[6，7]。PCNSL能够发生于中枢神经系统中的任何部位，且大部分肿瘤出现于幕上以及深部脑白质，多表现为单发或多发病灶，主要以单发病灶为主要类型[8，9]。本次研究中，58例PCNSL患儿中单发肿瘤者45例，多发肿瘤者13例，共计病灶73个；脑室旁深部白质41个、脑表面及灰白质交界区22个、胼胝体10个。
腫瘤影像学征象多为类圆形或结节，肿瘤周围多伴随不同程度的水肿。相关研究指出，PCNSL的CT密度影较为均匀，钙化灶和囊变较少，与相关结果一致[10，11]。病理组织检查发现肿瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞大小均匀，胞质少但核大，染色质颗粒的直径大，肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润，未见明显出血点、坏死灶或钙化灶。41例患儿CT平扫呈现等密度影或高密度影，无钙化灶或出血迹象，呈结节状均匀强化；5例患儿病变中心呈现低密度，增强扫描显示为环状增强。本研究中观察到淋巴瘤由于细胞成分多，中间质成分相对较少，且在病理组织检查中观察到胞质少、细胞核大的特征，这也就决定了其能够吸收相对较多的X线，从而在CT影像学资料上呈现出较高的密度影。
PCNSL的磁核共振信号具有一定的典型性，T1WI和T2WI呈等信号或低型号[12，13]。本次研究中，MRI平扫发现29例T1WI呈等信号或低型号；26例患儿T2WI呈等信号或低型号。目前临床中对于PCNSL核磁共振信号特点的形成尚未有明确的结论，本文根据本次研究结论推断，这可能与淋巴瘤中含有丰富的神经纤维及富于细胞有关。1例中心病变区呈高信号，增强扫描显示为结节状均匀强化。这可能是由于淋巴瘤组织具有上述特征，同时含水量较低，纤维成分高，因此T1WI和T2WI均呈等或低型号，这与其他肿瘤有一定的差异[14，15]。 淋巴瘤患兒在VEGF方面与胶质瘤患儿的差异无统计学意义，这可能是由于肿瘤的出现都可能造成肿瘤细胞周围毛细血管的增生；但在MVD值方面与Ⅰ、Ⅱ期胶质瘤患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05），而与Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤患儿比较，差异无统计学意义，这可能与肿瘤分期有关，Ⅲ、Ⅳ期胶质瘤进展速度快，新生血管数目多，从而导致患儿血脑屏障损坏[16，17]。近些年来，随着国内外对脑肿瘤研究深入发现，颅内恶性肿瘤早期新生血管少，而相对脑血流容积较低，早期症状不明显，而随着病情的缓慢发展，相对脑血流容量升高，征象相对明显，这可以用来鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤[18-20]。
综上所述，小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理表现使其CT、MRI表现具有典型特征，通过不同的影像学检查方法以及患儿的临床资料，能够提高临床诊断的准确性。
[参考文献]
[1] 岳春燕，朱阳敏，高雅，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤54例临床特点及预后分析[J]. 实用医学杂志，2014， 23（9）：1454-1456.
[2] 耿承军，陈君坤，卢光明，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究[J]. 中华放射学杂志，2013，37（3）：246-250.
[3] 于同刚，戴嘉中，冯晓源，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI及1H-MRS特点[J]. 临床放射学杂志，2015， 24（8）：668-672.
[4] 张欢. 原发性中枢神经系统淋巴瘤23例临床特点分析[J]. 山东医药，2016，56（44）：81-83.
[5] 付丽，陈力，魏娜，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤31例临床特点及预后分析[J]. 中国实验血液学杂志，2016， 24（4）：1061-1065.
[6] 路莉，荣玉涛，徐凯，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断方法[J]. 放射学实践，2015，34（6）：691-693.
[7] 邱伟智，龚国梅，李文臣，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学特征和疗效分析[J]. 中国神经精神疾病杂志，2015，38（1）：22-27.
[8] 杜朝阳，杨如玉，李超，等. 原发中枢神经系统淋巴瘤临床病理特征及其对预后的影响[J]. 中国实验血液学杂志，2016，24（6）：1776-1781.
[9] 杜郭佳，更·党木仁加甫，沈潜，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊治及误诊分析[J]. 中华神经外科杂志，2015，29（8）：813-816.
[10] 官兵，李晓红，张桃华，等. EBV阳性的原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞性淋巴瘤临床病理观察[J]. 诊断病理学杂志，2016，23（4）：263-266.
[11] 郝妮娜，韩彤，白旭，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振及功能性成像特点[J]. 华中科技大学学报（医学版），2015，38（3）：394-397.
[12] 赵虎林，田增民，刘锐，等. 活检术前应用皮质醇对原发性中枢神经系统淋巴瘤病理诊断的影响[J]. 中国实验诊断学，2015，15（5）：828-829.
[13] Takashi Sasayama，Satoshi Nakamizo. Cerebrospinal fluid interleukin-10 is a potentially useful biomarker in immunocompetent primary central nervous system lymphoma（PCNSL）[J]. Neuro-oncology，2015，14（3）：368-380.
[14] Kasenda B，Ferreri AJM. First-line treatment and outcome of elderly patients with primary central nervous system lymphoma（PCNSL）-a systematic review and individual patient data meta-analysis[J]. Annals of oncology：Official journal of the European Society for Medical Oncology，2015，26（7）：1305-1313.
[15] Fritsch K，Kasenda B. Immunochemotherapy with rituximab，methotrexate，procarbazine，and lomustine for primary CNS lymphoma （PCNSL） in the elderly[J]. Annals of Oncology：Official Journal of the European Society for Medical Oncology，2015，22（9）：2080-2085.
[16] Wong SF，Gan HK. A single centre study of the treatment of relapsed primary central nervous system lymphoma（PCNSL） with single agent temozolomide[J]. Journal of Clinical Neuroscience：Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，19（11）：1501-1505.
[17] Brunn A，Nagel I. Frequent triple-hit expression of MYC，BCL2 and BCL6 in primary lymphoma of the central nervous system and absence of a favorable MYC lowBCL2low subgroup may underlie the inferior prognosis as compared to systemic diffuse large B cell lymphomas[J].Acta Neuropathologica，2015，126（4）：603-605.
[18] Okada Y，Nihashi T. Differentiation of newly diagnosed glioblastoma multiforme and intracranial diffuse large B-cell lymphoma using 11c-methionine and 18f-FDG PET[J].Clinical nuclear medicine，2014，37（9）：843-849.
[19] O’Neill BP，Wang CH. Primary central nervous system non-Hodgkin’s lymphoma（PCNSL）：Survival advantages with combined initial therapy？ A final report of the North Central Cancer Treatment Group（NCCTG）Study 86-72-52[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2015，43（3）：559-563.
[20] Thiel E，Korfel A. High-dose methotrexate with or without whole brain radiotherapy for primary CNS lymphoma（G-PCNSL-SG-1）：A phase 3，randomised，non-inferiority trial[J]. The Lancet Oncology，2014，11（11）：1036-1047.
（收稿日期：2017-03-21）