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摘 要 目的:探讨第二产程剖宫产术胎头深嵌宫腔外手推胎头出盆腔后取头法的优势。方法:选择第二产程必须进行剖宫产病例80例,随机分为观察组和对照组。分析两组的子宫切口裂伤、术中出血、新生儿窒息、手术时间、术后病率情况。结果:宫腔外手推胎头出盆腔后取头法,明显优于常规手法,比较差异有显著性(P<0.05)。结论:第二产程剖宫产术宫腔外手推胎头出盆腔后取头法,能减少子宫切口裂伤、术中出血、新生儿窒息及术后病率,缩短手术时间,无新生儿产伤,方法简单、易学。
关键词 第二产程胎头深嵌 剖宫产 宫腔外手推胎头取头法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.047
资料与方法:
2005～2007年7月第二产程剖宫产80例,分成宫腔外上推胎头组(观察组)和对照组(包括手取胎头法、经阴道上推胎头法、产钳取头法)两组。年龄18～23岁,均为第1胎,第二产程2～6小时,胎头深嵌程度1.2～2cm。两组比较差异无显著性。
方法:对照组[1]主刀医生于子宫膀胱腹膜返折下1.0～1.5cm处弧形切开子宫下段,破膜,吸出羊水后用右手插入宫腔托取胎头,或经阴道上推胎头取头、或产钳取头。观察组取pfannenstial皱纹横切口,12～14cm,以下手术步骤同以色列剖宫产式。具体操作方法为:在未切开子宫之前右手伸入子宫下段正下方,即胎头下后方,右手持续轻轻上推胎头使胎头退出盆腔,子宫切口选择胎头最大径线所在水平,即肉眼所见子宫下段最膨隆处,切口约10cm,并将切口两侧弧形向上延长1～2cm,既避免损伤子宫血管,又增加了娩头空间,此时切口下往往为胎儿耳廓或枕部,最利于胎头的取出;破膜后先吸羊水,右手伸入宫腔,协助胎头俯曲呈枕前位,右手置于胎头下后方,可用手指钩住胎儿下颌角,利用屈肘上拖的杠杆力量,并与助手施加子宫底的推力相协调,同时术者用左手或者由二助手向产妇头端牵拉切口上缘,减少横切口对胎头娩出的阻力,协助胎头顺利娩出。
统计学处理:方法采用X2检验。
结 果
两组手术情况比较,见表1。
讨 论
为避免胎头娩出困难,术前应对胎儿大小、孕周、胎头位置高低、入盆情况、临产时间长短、B超检查等进行分析评估,并作好麻醉、腹壁切口的选择。在操作中应注意以下几点[2]:①避免腹壁及子宫切口过小;②子宫切口位置应选择得当;③避免医源性娩头困难。
我在边疆医院工作中经常遇到第二产程胎头深嵌的病例,其原因是我地属边疆少数民族地区,经济条件较差,交通不便,患者有在家自然分娩的陋习。多数患者都是因为在家中分娩,阴道试产不成功,致第二产程延长时才由家人徒步数十公里抬入院;少部分住院患者阴道试产进入第二产程,以致形成持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、高直位、前不均倾位、头盆不称[3]、胎儿宫内窘迫等而必须行剖宫产。经阴道上推胎头有可能引起胎儿脑幕撕裂,颅骨骨折,并增加感染机会[4]。产钳助产可能发生新生儿的头皮擦伤、頭皮血肿、面神经麻痹、颅内出血,且放置产钳要求术者技术熟练,操作轻柔。
参考文献
1 苏应宽,主编.妇产科手术学.第2版.北京:人民出版社.
2 刘新明,主编.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社.
3 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:192-203.
4 马玉燕,高凌雪.新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧.中国实用妇科与产杂志,2008,24(10):734-736.
关键词 第二产程胎头深嵌 剖宫产 宫腔外手推胎头取头法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.047
资料与方法:
2005～2007年7月第二产程剖宫产80例,分成宫腔外上推胎头组(观察组)和对照组(包括手取胎头法、经阴道上推胎头法、产钳取头法)两组。年龄18～23岁,均为第1胎,第二产程2～6小时,胎头深嵌程度1.2～2cm。两组比较差异无显著性。
方法:对照组[1]主刀医生于子宫膀胱腹膜返折下1.0～1.5cm处弧形切开子宫下段,破膜,吸出羊水后用右手插入宫腔托取胎头,或经阴道上推胎头取头、或产钳取头。观察组取pfannenstial皱纹横切口,12～14cm,以下手术步骤同以色列剖宫产式。具体操作方法为:在未切开子宫之前右手伸入子宫下段正下方,即胎头下后方,右手持续轻轻上推胎头使胎头退出盆腔,子宫切口选择胎头最大径线所在水平,即肉眼所见子宫下段最膨隆处,切口约10cm,并将切口两侧弧形向上延长1～2cm,既避免损伤子宫血管,又增加了娩头空间,此时切口下往往为胎儿耳廓或枕部,最利于胎头的取出;破膜后先吸羊水,右手伸入宫腔,协助胎头俯曲呈枕前位,右手置于胎头下后方,可用手指钩住胎儿下颌角,利用屈肘上拖的杠杆力量,并与助手施加子宫底的推力相协调,同时术者用左手或者由二助手向产妇头端牵拉切口上缘,减少横切口对胎头娩出的阻力,协助胎头顺利娩出。
统计学处理:方法采用X2检验。
结 果
两组手术情况比较,见表1。
讨 论
为避免胎头娩出困难,术前应对胎儿大小、孕周、胎头位置高低、入盆情况、临产时间长短、B超检查等进行分析评估,并作好麻醉、腹壁切口的选择。在操作中应注意以下几点[2]:①避免腹壁及子宫切口过小;②子宫切口位置应选择得当;③避免医源性娩头困难。
我在边疆医院工作中经常遇到第二产程胎头深嵌的病例,其原因是我地属边疆少数民族地区,经济条件较差,交通不便,患者有在家自然分娩的陋习。多数患者都是因为在家中分娩,阴道试产不成功,致第二产程延长时才由家人徒步数十公里抬入院;少部分住院患者阴道试产进入第二产程,以致形成持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、高直位、前不均倾位、头盆不称[3]、胎儿宫内窘迫等而必须行剖宫产。经阴道上推胎头有可能引起胎儿脑幕撕裂,颅骨骨折,并增加感染机会[4]。产钳助产可能发生新生儿的头皮擦伤、頭皮血肿、面神经麻痹、颅内出血,且放置产钳要求术者技术熟练,操作轻柔。
参考文献
1 苏应宽,主编.妇产科手术学.第2版.北京:人民出版社.
2 刘新明,主编.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社.
3 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:192-203.
4 马玉燕,高凌雪.新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧.中国实用妇科与产杂志,2008,24(10):734-736.