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摘 要本文对氨基水杨酸异烟肼片联用2～4种敏感抗痨药物治疗难治性肺结核空调128例,疗程12个月以上,探讨对氨基水杨酸异烟肼片的治疗难治肺结核空洞的疗效。结果:在对氨基水杨酸异烟肼片疗程结束痰菌阴转率96.6%、空洞闭合76.5%,其中薄壁空洞、干酪空洞闭合92.8%,纤维空洞闭合7.14%。提示:对氨基水杨酸异烟肼片用治疗难治肺结核空洞有使空洞吸收、缩小,有利于痰菌阴转,加快空洞闭合的疗效。对氨基水杨酸异烟肼片目前治疗难治肺结核空洞联用药是不可缺少的主要药物。
关键词肺结核空洞;对氨基水杨酸异烟肼;疗效;观察
本所自2007年6月1日至2008年6月1日,共收治复难结核261例。选用128例应用“重庆华邦制药股份有限公司”提供“对氨基水杨酸异烟肼片”[国药准字H50022019]联合治疗难治肺结核空洞128例。
1临床资料
1.1一般资料
男92例,女36例,年龄18～68岁,平均48岁。病程1～2年20例,3～5年56例,6～10年44例,11年以上8例。
1.2病型
Ⅲ(浸润型肺结核)128例,其中(慢性纤维空洞型肺结核)18例。咳嗽、咳痰146例,发热、乏力62例,咯血40例,单侧性肺毁损8例。
1.3X线表现
128例中共计有肺结核空洞256个,右肺中上叶100个,下叶36个,左肺中上叶96个,下叶24个。薄壁空洞50个,干酪空洞156个,纤维空洞50个。空洞最大直径5cm,平均3cm,伴有液平面42个。
1.4用药史及药敏试验结果
本组128例都是长期或反复应用过:利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB),硫酸链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)多种抗痨药物史。累计用药时间超过6个月有28例。超过6～9个月60例,超过9～12个月40例。这些病例痰涂片均为阳性,培养阳性60例,对培养病例进行药敏测定(送检三峡医院培养60例)。见表1
1.5治疗方案
根据复治化疗方案疗效的判断原则,参考过去用药史及药敏试验结果在治疗方案中最少加用两种以上敏感药物使用。疗程12个月至18个月之间。本组128例均采用方案1、DTEZ 40例;采用方案:2、DTSZ 68例;采用方案:3、DTEZS 6例;采用方案:4、DZE 6例;采用方案:5、DZB13212例。对氨基水杨酸异烟肼片剂量:10-20mg/kg体重(即成人4-12片/日)。
注:D(对氨基水杨酸异烟肼片)、T(利福喷丁)、E(乙胺丁醇)、S(硫酸链霉素)、Z(吡嗪酰胺)、1321(丙硫异烟胺)。
2结果
2.1临床症状
多在化疗后1～3个月恢复正常,14例慢纤无改变,8例肺毁损无改变。
2.2痰菌阴转情况
痰涂片阴转率,患者治疗3个月后痰涂片阴转58例。阴转率为96.6%。
2.3空洞闭合情况
本组128例共计有肺结核空洞256个,治疗结束空洞闭合196个(76.5%),其中薄壁空洞50个(25.5%),干酪空洞132个(67.3%),纤维空洞14个(7.14%)。
2.4药物反应
本组128例中用对氨基水杨酸异烟肼后2例出现转氨酶增高190u/l,化验肝功,结果转氨酶增高到210u/l,停用利福喷丁20天,转氨酶明显下降,说明2例肝功能损害为利福喷丁所致,并非对氨基水杨酸异烟肼片所致。另外4例有轻度周围神精炎,皮疹,均加用VB6、VB1后症状消失。
3讨论
对于难治肺结核空洞病例,因空洞存在,有利于结核菌繁殖生长,排菌时间长,排出的多种药物有耐药的细菌,对人群危害很大。这类病人化疗效果差,复阳率高,本组对60例送检药培均在耐药二种以上,主要对R、H、E、S耐药,双肺病变广泛,可复性也小。此时若不选择一个合理、正规、敏感、有效标化疗方案,坚持用药必将慢延成不治之症。选用128例难治肺结核空洞,针对此类病选择对氨基水杨酸异烟肼片和其它敏感抗痨药物,可以看出疗程结束痰菌阴转率93.5%,空洞闭合率76.5%。没有关闭60个空洞中,缩小22个,无变化38个。其中慢纤合并单侧性肺毁损8例无变化,其余均取得了良好的效果。笔者体会到:难治空洞肺结核,在敏感有效的抗痨药作用下,不但空洞吸收、缩小,也有利于痰菌阴转,因此治疗难治空洞肺结核,对氯基水杨酸异烟肼片可以值得推广信赖的药物,但目前此药价格偏高,对于大别山区的患者经济条件有限,药源不能保证,还希望地方政府把难治结核病药物拿入基本医疗保险中去,这样才有利益提高难治结核病治愈率和控制率。
参考文献
[1] 谢惠安、阳国太 等主编.现代结核病学2000.11.563～566.
[2] 屠德华.耐药性结核病的流行病学特征意义,中华结核呼吸杂志2008.20.328.
[3] 中国结核病预防控制2009.4.3.
[4] 重庆华邦论坛.结核病专辑[1]1～6.
关键词肺结核空洞;对氨基水杨酸异烟肼;疗效;观察
本所自2007年6月1日至2008年6月1日,共收治复难结核261例。选用128例应用“重庆华邦制药股份有限公司”提供“对氨基水杨酸异烟肼片”[国药准字H50022019]联合治疗难治肺结核空洞128例。
1临床资料
1.1一般资料
男92例,女36例,年龄18～68岁,平均48岁。病程1～2年20例,3～5年56例,6～10年44例,11年以上8例。
1.2病型
Ⅲ(浸润型肺结核)128例,其中(慢性纤维空洞型肺结核)18例。咳嗽、咳痰146例,发热、乏力62例,咯血40例,单侧性肺毁损8例。
1.3X线表现
128例中共计有肺结核空洞256个,右肺中上叶100个,下叶36个,左肺中上叶96个,下叶24个。薄壁空洞50个,干酪空洞156个,纤维空洞50个。空洞最大直径5cm,平均3cm,伴有液平面42个。
1.4用药史及药敏试验结果
本组128例都是长期或反复应用过:利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB),硫酸链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)多种抗痨药物史。累计用药时间超过6个月有28例。超过6～9个月60例,超过9～12个月40例。这些病例痰涂片均为阳性,培养阳性60例,对培养病例进行药敏测定(送检三峡医院培养60例)。见表1
1.5治疗方案
根据复治化疗方案疗效的判断原则,参考过去用药史及药敏试验结果在治疗方案中最少加用两种以上敏感药物使用。疗程12个月至18个月之间。本组128例均采用方案1、DTEZ 40例;采用方案:2、DTSZ 68例;采用方案:3、DTEZS 6例;采用方案:4、DZE 6例;采用方案:5、DZB13212例。对氨基水杨酸异烟肼片剂量:10-20mg/kg体重(即成人4-12片/日)。
注:D(对氨基水杨酸异烟肼片)、T(利福喷丁)、E(乙胺丁醇)、S(硫酸链霉素)、Z(吡嗪酰胺)、1321(丙硫异烟胺)。
2结果
2.1临床症状
多在化疗后1～3个月恢复正常,14例慢纤无改变,8例肺毁损无改变。
2.2痰菌阴转情况
痰涂片阴转率,患者治疗3个月后痰涂片阴转58例。阴转率为96.6%。
2.3空洞闭合情况
本组128例共计有肺结核空洞256个,治疗结束空洞闭合196个(76.5%),其中薄壁空洞50个(25.5%),干酪空洞132个(67.3%),纤维空洞14个(7.14%)。
2.4药物反应
本组128例中用对氨基水杨酸异烟肼后2例出现转氨酶增高190u/l,化验肝功,结果转氨酶增高到210u/l,停用利福喷丁20天,转氨酶明显下降,说明2例肝功能损害为利福喷丁所致,并非对氨基水杨酸异烟肼片所致。另外4例有轻度周围神精炎,皮疹,均加用VB6、VB1后症状消失。
3讨论
对于难治肺结核空洞病例,因空洞存在,有利于结核菌繁殖生长,排菌时间长,排出的多种药物有耐药的细菌,对人群危害很大。这类病人化疗效果差,复阳率高,本组对60例送检药培均在耐药二种以上,主要对R、H、E、S耐药,双肺病变广泛,可复性也小。此时若不选择一个合理、正规、敏感、有效标化疗方案,坚持用药必将慢延成不治之症。选用128例难治肺结核空洞,针对此类病选择对氨基水杨酸异烟肼片和其它敏感抗痨药物,可以看出疗程结束痰菌阴转率93.5%,空洞闭合率76.5%。没有关闭60个空洞中,缩小22个,无变化38个。其中慢纤合并单侧性肺毁损8例无变化,其余均取得了良好的效果。笔者体会到:难治空洞肺结核,在敏感有效的抗痨药作用下,不但空洞吸收、缩小,也有利于痰菌阴转,因此治疗难治空洞肺结核,对氯基水杨酸异烟肼片可以值得推广信赖的药物,但目前此药价格偏高,对于大别山区的患者经济条件有限,药源不能保证,还希望地方政府把难治结核病药物拿入基本医疗保险中去,这样才有利益提高难治结核病治愈率和控制率。
参考文献
[1] 谢惠安、阳国太 等主编.现代结核病学2000.11.563～566.
[2] 屠德华.耐药性结核病的流行病学特征意义,中华结核呼吸杂志2008.20.328.
[3] 中国结核病预防控制2009.4.3.
[4] 重庆华邦论坛.结核病专辑[1]1～6.