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【摘 要】 目的：观察温针灸治疗中风后肩手综合征的临床效果。方法：选取76例中风后肩手综合征患者为研究对象，采用交替分组法将其分为对照组和观察组各38例。对照组采用常规针刺治疗;观察组采用温针灸治疗，治疗1个月后，比较两组临床疗效、运动功能及疼痛评分。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后FMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸治疗中风后肩手综合征效果较好，可有效提高其肢体运动能力，降低疼痛感，疗效显著。
【关键词】 中风后肩手综合征;温针灸;疼痛程度;运动功能
【中图分类号】R245.31+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0098-03
Clinical Observation of Warming Acupuncture in the Treatment of 38 Cases of Shoulder-hand Syndrome After Stroke
ZHOU Xing1 HU Wencui2
1.Department of Internal Medicine， Zhengzhou First Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China;2.Department of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou First Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China
Abstract：Objective To explore the clinical effect of warming acupuncture in the treatment of 38 cases of shoulder-hand syndrome after stroke.Methods 76 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were selected as the research subjects. According to the alternate grouping method， they were divided into 2 groups， with 38 cases in the control group and the observation group. The control group was treated with conventional acupuncture and the observation group was treated with warming acupuncture and moxibustion. After 1 month of treatment， the clinical efficacy， motor function and pain scores of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the FMA scores of both groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the VAS scores of both groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Warming acupuncture and moxibustion is effective in treating shoulder-hand syndrome after stroke. It can effectively improve the motor function of the limbs， reduce the degree of pain， and the efficacy is significant.
Key words：Shoulder-hand Syndrome after Stroke; Warming Acupuncture and Moxibustion; Pain Degree; Motor Function
中風后肩手综合征主要指脑卒中后出现肩部、手部疼痛、肿胀现象，导致肩手活动受限，如不及时救治，极易导致病情迁延，诱发手部肌肉萎缩，甚至手指关节畸形，严重影响机体手部功能[1]。目前，西医针对该病并无特效疗法，一般采用物理康复治疗，但其疗效并不显著。针灸具有疏通经络、活血化瘀、止痛的效果，而温针灸对血管收缩能力具有较好的改善作用，可有效消除水肿，缓解肌肉痉挛，缓解止痛，从而有效改善肢体活动能力[2]。本研究观察温针灸治疗中风后肩手综合征患者的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年1月郑州市第一人民医院内科收治的76例中风后肩手综合征患者作为研究对象，经医学伦理委员会批准，采用交替分组法将其分为2组，对照组和观察组各38例。对照组男13例，女25例;年龄为55～78岁，平均年龄为（66.81±6.29）岁;病程15～53 d，平均（33.32±12.65）d;其中脑梗死33例，脑出血5例。观察组男15例，女23例;年龄为56～76岁，平均年龄为（66.34±6.69）岁;病程13～52 d，平均（33.52±12.59）d;其中脑梗死31例，脑出血7例。两组基线资料对比（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断方法 符合《中医病症诊断疗效标准》中风后肩手综合征诊断标准[3]。主症：肩部疼痛，患侧肿胀，压按凹陷疼痛，活动受限;次症：皮肤潮红，皮温升高，伴肘、腕等远处关节疼痛，少气懒言;舌脉：舌淡暗、有紫斑，脉沉涩。
1.3 纳入标准 ①生命体征稳定，具备正常语言、认知能力;②自愿签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①严重心肝肾功能异常;②精神障碍，意识不清;③有肩部疾病病史;④局部皮肤发生溃烂。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用常规针刺治疗：取侧卧位，患肢置于身体上方，采用75%酒精对皮肤进行消毒，取患侧养老、肩髃、肩髎、少海、臂臑、后溪、翳风等穴位，采用毫针（北京珞亚山川医疗器械有限公司，规格：0.5寸，批准文号：豫械注准20172270468）进行直刺治疗，施以小幅度提插捻转法，持续行针 2 min，留针 30 min，1次/d。持续治疗1个月。
1.5.2 观察组 采用温针灸治疗：体位、取穴参照对照组，对皮肤进行常规消毒，直刺进穴，行小幅度提插捻转法，运针 2 min 后，待局部有酸麻胀感，留针，将一段直径 1.5 cm、长 2 cm 的纯艾条固定于针尾，点燃艾条底端，2壮/穴，留针 30 min，1次/d。底端距皮肤约 3 cm，在艾灸皮肤表面铺设一层隔热纸，避免艾灰脱落，灼伤皮肤。持续治疗1个月。
1.6 观察指标 运动功能：于治疗前、1个月后采用FMA运动功能评分量表[4]对两组肢体运动功能进行评分，该量表包含上肢运动功能评分和下肢运动功能评分，其中上肢运动功能评分为66分，下肢运动功能评分为34分，总分100分，分值越高，表明其肢体运动能力越强。疼痛评分：于治疗前、1个月后采用视觉模拟评分量表（VAS）[5]对两组疼痛感进行评分，总分10分，分值越高，疼痛感越重。
1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行疗效判定。治疗1个月后，评估两组疗效，关节无疼痛感，肿胀消失，活动阻碍消失，肌肉未出现萎缩为治愈;关节疼痛感显著改善，肿胀基本消失，肌肉发生萎缩，但不明显，活动轻微受限为显效;疼痛感稍微减轻，肿胀仍然存在，肌肉萎缩但不显著，活动明显受限为有效;上述症状均无变化，肌肉萎缩严重，且活动受限为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.8 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 臨床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 运动功能、疼痛评分 治疗前，两组FMA、VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后FMA评分均较治疗前高，VAS评分较治疗前低，且观察组优于较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中风后肩手综合征是脑卒中后较为常见的并发症，脑卒中后3个月内是该病高发时间段，其发病机制尚不明确，主要表现为肩部、手部突然水肿、疼痛，导致手部活动受限，如不尽早治疗，可致肩手永久性畸形，丧失功能，严重影响患者的正常生活[7]。
中医将中风后肩手综合征归于“痹证”范畴，认为其主要由内虚体弱、外邪入侵、体内瘀滞导致经脉阻滞、气血不通[8]。中风后气机失衡、气行不畅、血液循环无力，从而经脉阻滞导致水道不通，而体内水循环不正常，水湿浮于表面，致使肢体浮肿;同时血运失调，导致血瘀阻滞，气血痹阻，不通则痛[9]。中医治疗以疏通经络、活血益气为主。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，FMA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，可见温针灸治疗中风后肩手综合征效果较好，可有效提高其肢体运动能力，降低疼痛感。分析其原因在于，针灸可行活血通络之效，按照“以痛为腧”原理，通过毫针对穴位产生刺激性，从而加强局部组织新陈代谢，有效缓解肩手疼痛[10]。以“腧穴所在，主治所在”的原则选穴，其中翳风穴具有补气益阳、通窍散内、疏风通络的功效;后溪穴具有缓解头项强痛的功效;养老穴具有舒经活络、充养阳气的功效，可有效缓解肩臂酸痛;肩髃穴具有疏风散热、通经活络、活血散风的功效;肩髎穴具有祛风除湿、通经活络的功效，可有效缓解臂重肩重不能举之症;少海穴具有理气通络、益心安神的功效，可有效缓解头项痛;臂臑具有通络止痛、清热明目的功效，可有效缓解肩臂疼痛、颈项强急。诸穴共用，可行疏风活络、活血化瘀、消肿止痛、补气益阳之效。温针灸将针刺与艾灸联合起来，其既具有针刺的刺激作用，又具有艾灸的温热效果，两者结合可有效温经活络、益气活血、散寒化瘀[11]。有研究表明[12]，温针灸对炎症灶血管通透性具有控制作用，可有效改善血液流变学，从而有效促进局部血液循环，吸收炎性渗出物，将致痛因子排出，从而有效缓解肢体疼痛;同时其可有效缓解肢体肌肉痉挛，提高肢体活动能力。 综上所述，温针灸治疗中风后肩手综合征效果较好，可有效提高其肢体运动能力，降低疼痛感，疗效显著。
参考文献
[1]
杨武，廖恒.不同针灸疗法治疗中风后肩手综合征的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：390-394.
[2]李飞，姜天鑫.针刀结合电针和温针灸治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].安徽中医学院学报，2018，37（3）：35-38.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1-310.
[4]PLATA T，PINKOWSKI C，VAN WIJCK F，et al.Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test，Action Research Arm Test and Box and Block Test：a multicentre study.[J].Clin Rehabil，2005，19（4）：404-411.
[5]OHNHAUS E E，ADLER R.Methodological problems in the measurement of pain：a comparison between the verbal rating scale and the visual analogue scale[J].Pain，1975，1（4）：379-384.
[6]鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.
[7]刘泓，吕晖，周炜.循经切按综合疗法治疗中风后肩手综合征的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（7）：1164-1167.
[8]杨秀翠，田风，应勤丽，等.电针联合温针灸治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中国中医急症，2020，29（2）：329-332.
[9]陈国旗，朱海燕，王馨怡，等.头穴透刺配合体针治疗中风后肩手综合征的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2018，34（2）：29-31.
[10]王瑞红，何亚楠，黄涛.针刺联合艾灸治疗缺血性中风后肩手综合征临床研究[J].中医学报，2017，32（7）：1329-1332.
[11]焦志宏，夏道宽.温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（1）：336-337.
[12]史佳，唐南淋.温针灸结合刺络拔罐治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].海南医学，2018，29（18）：2541-2543.
（收稿日期：2021-02-08 编辑：徐 雯）
【关键词】 中风后肩手综合征;温针灸;疼痛程度;运动功能
【中图分类号】R245.31+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0098-03
Clinical Observation of Warming Acupuncture in the Treatment of 38 Cases of Shoulder-hand Syndrome After Stroke
ZHOU Xing1 HU Wencui2
1.Department of Internal Medicine， Zhengzhou First Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China;2.Department of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou First Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China
Abstract：Objective To explore the clinical effect of warming acupuncture in the treatment of 38 cases of shoulder-hand syndrome after stroke.Methods 76 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were selected as the research subjects. According to the alternate grouping method， they were divided into 2 groups， with 38 cases in the control group and the observation group. The control group was treated with conventional acupuncture and the observation group was treated with warming acupuncture and moxibustion. After 1 month of treatment， the clinical efficacy， motor function and pain scores of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the FMA scores of both groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the VAS scores of both groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Warming acupuncture and moxibustion is effective in treating shoulder-hand syndrome after stroke. It can effectively improve the motor function of the limbs， reduce the degree of pain， and the efficacy is significant.
Key words：Shoulder-hand Syndrome after Stroke; Warming Acupuncture and Moxibustion; Pain Degree; Motor Function
中風后肩手综合征主要指脑卒中后出现肩部、手部疼痛、肿胀现象，导致肩手活动受限，如不及时救治，极易导致病情迁延，诱发手部肌肉萎缩，甚至手指关节畸形，严重影响机体手部功能[1]。目前，西医针对该病并无特效疗法，一般采用物理康复治疗，但其疗效并不显著。针灸具有疏通经络、活血化瘀、止痛的效果，而温针灸对血管收缩能力具有较好的改善作用，可有效消除水肿，缓解肌肉痉挛，缓解止痛，从而有效改善肢体活动能力[2]。本研究观察温针灸治疗中风后肩手综合征患者的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年1月郑州市第一人民医院内科收治的76例中风后肩手综合征患者作为研究对象，经医学伦理委员会批准，采用交替分组法将其分为2组，对照组和观察组各38例。对照组男13例，女25例;年龄为55～78岁，平均年龄为（66.81±6.29）岁;病程15～53 d，平均（33.32±12.65）d;其中脑梗死33例，脑出血5例。观察组男15例，女23例;年龄为56～76岁，平均年龄为（66.34±6.69）岁;病程13～52 d，平均（33.52±12.59）d;其中脑梗死31例，脑出血7例。两组基线资料对比（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断方法 符合《中医病症诊断疗效标准》中风后肩手综合征诊断标准[3]。主症：肩部疼痛，患侧肿胀，压按凹陷疼痛，活动受限;次症：皮肤潮红，皮温升高，伴肘、腕等远处关节疼痛，少气懒言;舌脉：舌淡暗、有紫斑，脉沉涩。
1.3 纳入标准 ①生命体征稳定，具备正常语言、认知能力;②自愿签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①严重心肝肾功能异常;②精神障碍，意识不清;③有肩部疾病病史;④局部皮肤发生溃烂。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用常规针刺治疗：取侧卧位，患肢置于身体上方，采用75%酒精对皮肤进行消毒，取患侧养老、肩髃、肩髎、少海、臂臑、后溪、翳风等穴位，采用毫针（北京珞亚山川医疗器械有限公司，规格：0.5寸，批准文号：豫械注准20172270468）进行直刺治疗，施以小幅度提插捻转法，持续行针 2 min，留针 30 min，1次/d。持续治疗1个月。
1.5.2 观察组 采用温针灸治疗：体位、取穴参照对照组，对皮肤进行常规消毒，直刺进穴，行小幅度提插捻转法，运针 2 min 后，待局部有酸麻胀感，留针，将一段直径 1.5 cm、长 2 cm 的纯艾条固定于针尾，点燃艾条底端，2壮/穴，留针 30 min，1次/d。底端距皮肤约 3 cm，在艾灸皮肤表面铺设一层隔热纸，避免艾灰脱落，灼伤皮肤。持续治疗1个月。
1.6 观察指标 运动功能：于治疗前、1个月后采用FMA运动功能评分量表[4]对两组肢体运动功能进行评分，该量表包含上肢运动功能评分和下肢运动功能评分，其中上肢运动功能评分为66分，下肢运动功能评分为34分，总分100分，分值越高，表明其肢体运动能力越强。疼痛评分：于治疗前、1个月后采用视觉模拟评分量表（VAS）[5]对两组疼痛感进行评分，总分10分，分值越高，疼痛感越重。
1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行疗效判定。治疗1个月后，评估两组疗效，关节无疼痛感，肿胀消失，活动阻碍消失，肌肉未出现萎缩为治愈;关节疼痛感显著改善，肿胀基本消失，肌肉发生萎缩，但不明显，活动轻微受限为显效;疼痛感稍微减轻，肿胀仍然存在，肌肉萎缩但不显著，活动明显受限为有效;上述症状均无变化，肌肉萎缩严重，且活动受限为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.8 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 臨床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 运动功能、疼痛评分 治疗前，两组FMA、VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后FMA评分均较治疗前高，VAS评分较治疗前低，且观察组优于较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中风后肩手综合征是脑卒中后较为常见的并发症，脑卒中后3个月内是该病高发时间段，其发病机制尚不明确，主要表现为肩部、手部突然水肿、疼痛，导致手部活动受限，如不尽早治疗，可致肩手永久性畸形，丧失功能，严重影响患者的正常生活[7]。
中医将中风后肩手综合征归于“痹证”范畴，认为其主要由内虚体弱、外邪入侵、体内瘀滞导致经脉阻滞、气血不通[8]。中风后气机失衡、气行不畅、血液循环无力，从而经脉阻滞导致水道不通，而体内水循环不正常，水湿浮于表面，致使肢体浮肿;同时血运失调，导致血瘀阻滞，气血痹阻，不通则痛[9]。中医治疗以疏通经络、活血益气为主。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，FMA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，可见温针灸治疗中风后肩手综合征效果较好，可有效提高其肢体运动能力，降低疼痛感。分析其原因在于，针灸可行活血通络之效，按照“以痛为腧”原理，通过毫针对穴位产生刺激性，从而加强局部组织新陈代谢，有效缓解肩手疼痛[10]。以“腧穴所在，主治所在”的原则选穴，其中翳风穴具有补气益阳、通窍散内、疏风通络的功效;后溪穴具有缓解头项强痛的功效;养老穴具有舒经活络、充养阳气的功效，可有效缓解肩臂酸痛;肩髃穴具有疏风散热、通经活络、活血散风的功效;肩髎穴具有祛风除湿、通经活络的功效，可有效缓解臂重肩重不能举之症;少海穴具有理气通络、益心安神的功效，可有效缓解头项痛;臂臑具有通络止痛、清热明目的功效，可有效缓解肩臂疼痛、颈项强急。诸穴共用，可行疏风活络、活血化瘀、消肿止痛、补气益阳之效。温针灸将针刺与艾灸联合起来，其既具有针刺的刺激作用，又具有艾灸的温热效果，两者结合可有效温经活络、益气活血、散寒化瘀[11]。有研究表明[12]，温针灸对炎症灶血管通透性具有控制作用，可有效改善血液流变学，从而有效促进局部血液循环，吸收炎性渗出物，将致痛因子排出，从而有效缓解肢体疼痛;同时其可有效缓解肢体肌肉痉挛，提高肢体活动能力。 综上所述，温针灸治疗中风后肩手综合征效果较好，可有效提高其肢体运动能力，降低疼痛感，疗效显著。
参考文献
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杨武，廖恒.不同针灸疗法治疗中风后肩手综合征的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：390-394.
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[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1-310.
[4]PLATA T，PINKOWSKI C，VAN WIJCK F，et al.Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test，Action Research Arm Test and Box and Block Test：a multicentre study.[J].Clin Rehabil，2005，19（4）：404-411.
[5]OHNHAUS E E，ADLER R.Methodological problems in the measurement of pain：a comparison between the verbal rating scale and the visual analogue scale[J].Pain，1975，1（4）：379-384.
[6]鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.
[7]刘泓，吕晖，周炜.循经切按综合疗法治疗中风后肩手综合征的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（7）：1164-1167.
[8]杨秀翠，田风，应勤丽，等.电针联合温针灸治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中国中医急症，2020，29（2）：329-332.
[9]陈国旗，朱海燕，王馨怡，等.头穴透刺配合体针治疗中风后肩手综合征的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2018，34（2）：29-31.
[10]王瑞红，何亚楠，黄涛.针刺联合艾灸治疗缺血性中风后肩手综合征临床研究[J].中医学报，2017，32（7）：1329-1332.
[11]焦志宏，夏道宽.温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（1）：336-337.
[12]史佳，唐南淋.温针灸结合刺络拔罐治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].海南医学，2018，29（18）：2541-2543.
（收稿日期：2021-02-08 编辑：徐 雯）