论文部分内容阅读
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0174-01
1 案例：
患儿刘 xx，男孩，出生于2009年11月5日，于2011年6月13日下午一点左右来本接种门诊接种加强针吸附无细胞百白破联合疫苗，接种疫苗后不足半小时，患儿脸部不适，总用小手搓脸，注射部位红肿，全身皮肤充血性皮疹，右侧腋窝出现一鸡卵大小包块。继而颜面部及右上肢肿胀，均为非凹陷性水肿。右手充血，表面皮肤发红，有压痛，伴有低热。遂给予口服“氨茶那敏1mg”一次，约10分钟后因皮肤肿胀减轻不明显，急去县医院儿科就诊，诊断为由注射吸附性无细胞百白破联合疫苗引起的过敏性血管性水肿。
本批次吸附无细胞百白破联合疫苗，为武汉生物制品研究所生产免费疫苗，批号：20100710-6，失效期：2012.07.15.正规渠道从市疾控中心进入，运输条件合格，注射严格按标准操作规程进行。
患儿入院后，输液进行抗过敏防感染治疗。用药：
青霉素100.000万u bid静推.
0.9%氯化钠5.000ml bid静推.
10%葡萄糖250.000ml qd静滴.
Vc0.250g qd静滴.
VitB6 0.050g qd静滴.
西咪替丁针0.080g bid静推.
维生素AD滴剂0.400g qd口服。一个小时后，唇、手、头部肿胀明显好转，腋下肿块亦明显减小。于6月14日全身皮疹消失，腋下肿块消退，患儿于2011年6月14日下午四时出院，全身肿胀完全消失，只有轻微低热，体温亦于注射疫苗后的第四日恢復正常。
2 分析：
血管性水肿又称大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两类型。获得性血管性水肿，可有药物，食物，吸入性或物理性刺激等因素引起。患儿刘 xx ，即属获得性血管性水肿，它的主要发病机理为： ①IgE介导的过敏性反应，②C1胆碱酯酶抑制物缺乏或其量正常而功能有缺乏者。血管性水肿有个最大的特点为：非凹陷性水肿，软组织的红斑肿大，所以，临床上一般不难诊断。
3 治疗：
获得性血管性水肿的治疗与一般的荨麻疹相同，多采用：
3.1 对症药物治疗常服用一些抗过敏的药物，如开瑞坦、西咪替丁等，可暂时控制症状。
3.2 远离过敏原如本例患儿对吸附无细胞百白破联合疫苗过敏，最好就不要再接种这类疫苗。
3.3 改善过敏体质其实，血管性水肿的发生与很多因素有关，除了外在的过敏原如食物、药物、花粉、动物皮屑等以外，最主要的内因就是患者属于过敏体质。因此，患者除了避免接触过敏原和相应的对症治疗外，最主要的还是要从根本上改善过敏体质，增强身体的抵抗力。 建议： 为减少此类过敏反应的发生，特提出以下几点建议：
3.3.1 接种疫苗前对接种者应认真做好预检查体，详细询问有无过敏史；
3.3.2 接种第一针吸附百白破疫苗反应强烈的，不再接种第二针；
3.3.3 接种疫苗后，接种反应严重的，应及时到当地医院诊治，以免延误时机发生意外。
1 案例：
患儿刘 xx，男孩，出生于2009年11月5日，于2011年6月13日下午一点左右来本接种门诊接种加强针吸附无细胞百白破联合疫苗，接种疫苗后不足半小时，患儿脸部不适，总用小手搓脸，注射部位红肿，全身皮肤充血性皮疹，右侧腋窝出现一鸡卵大小包块。继而颜面部及右上肢肿胀，均为非凹陷性水肿。右手充血，表面皮肤发红，有压痛，伴有低热。遂给予口服“氨茶那敏1mg”一次，约10分钟后因皮肤肿胀减轻不明显，急去县医院儿科就诊，诊断为由注射吸附性无细胞百白破联合疫苗引起的过敏性血管性水肿。
本批次吸附无细胞百白破联合疫苗，为武汉生物制品研究所生产免费疫苗，批号：20100710-6，失效期：2012.07.15.正规渠道从市疾控中心进入，运输条件合格，注射严格按标准操作规程进行。
患儿入院后，输液进行抗过敏防感染治疗。用药：
青霉素100.000万u bid静推.
0.9%氯化钠5.000ml bid静推.
10%葡萄糖250.000ml qd静滴.
Vc0.250g qd静滴.
VitB6 0.050g qd静滴.
西咪替丁针0.080g bid静推.
维生素AD滴剂0.400g qd口服。一个小时后，唇、手、头部肿胀明显好转，腋下肿块亦明显减小。于6月14日全身皮疹消失，腋下肿块消退，患儿于2011年6月14日下午四时出院，全身肿胀完全消失，只有轻微低热，体温亦于注射疫苗后的第四日恢復正常。
2 分析：
血管性水肿又称大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两类型。获得性血管性水肿，可有药物，食物，吸入性或物理性刺激等因素引起。患儿刘 xx ，即属获得性血管性水肿，它的主要发病机理为： ①IgE介导的过敏性反应，②C1胆碱酯酶抑制物缺乏或其量正常而功能有缺乏者。血管性水肿有个最大的特点为：非凹陷性水肿，软组织的红斑肿大，所以，临床上一般不难诊断。
3 治疗：
获得性血管性水肿的治疗与一般的荨麻疹相同，多采用：
3.1 对症药物治疗常服用一些抗过敏的药物，如开瑞坦、西咪替丁等，可暂时控制症状。
3.2 远离过敏原如本例患儿对吸附无细胞百白破联合疫苗过敏，最好就不要再接种这类疫苗。
3.3 改善过敏体质其实，血管性水肿的发生与很多因素有关，除了外在的过敏原如食物、药物、花粉、动物皮屑等以外，最主要的内因就是患者属于过敏体质。因此，患者除了避免接触过敏原和相应的对症治疗外，最主要的还是要从根本上改善过敏体质，增强身体的抵抗力。 建议： 为减少此类过敏反应的发生，特提出以下几点建议：
3.3.1 接种疫苗前对接种者应认真做好预检查体，详细询问有无过敏史；
3.3.2 接种第一针吸附百白破疫苗反应强烈的，不再接种第二针；
3.3.3 接种疫苗后，接种反应严重的，应及时到当地医院诊治，以免延误时机发生意外。