论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨影响药物流产临床疗效的相关因素及处理对策。方法： 对我院妇科门诊780例药流病例进行归纳分析，找出影响药流效果的原因及治疗措施。结果： 780例患者，完全流产670例，成功率85.9%；药流不全82例，占10.5%；药流失败28例，占3.6%。瘢痕子宫，重复药流，子宫位置异常（明显后倾后屈）患者药流不全发生率高，比较有统计学意义（P<0.05）；子宫位置后倾后屈药流失败发生率最高，比较有显著性差异（P<0.01）。结论： 影响药物流产效果的相关因素是多方面的，临床医生应严格掌握适应证及禁忌证，并针对上述因素预防和控制药流不全的发生，一旦发生药流不全应及时清宫；子宫位置明显后倾后屈的患者，应采用负压吸引术终止妊娠。
关键词：药物流产； 药流失败； 药流不全
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0138-02
米非司酮（Ru486）与米索前列醇（PGE）配伍终止早孕在临床上已普遍应用，大大降低人工流产的痛苦和并发症，减少人工流产手术对女性生殖器官的损伤，减轻患者对人流术的恐惧感。为了更好掌握药物流产临床效果，对其相关因素进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择2010年1月-2011年12月在我院妇科门诊自愿要求药物流产终止妊娠的健康妇女，年龄20-40岁，停经≤49天，B超提示宫内孕，孕囊三经线平均直径≤25mm，无药物流产禁忌症。
1.2 服药方法：第一天、第二天下午各服米非司酮75mg，第三天晨起服米索前列醇600ug，服药前后两小时禁食，温水送服。
1.3 流产效果：参照《中华妇产科学》评定标准[1]：（1）完全流产 用药后胚囊自行完整排出或未完整排出，B超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮；（2）不完全流产 用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间延长而行清宫术；（3）失败 至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育，最终用负压吸引术终止妊娠。
1.4 统计学方法： 采用X2 检验
2 结果
2.1 780例药流患者完全流产率85.9%；不全流产率10.5%；失败率3.6%。见表1
2.2 瘢痕子宫、重复药流、子宫位置后倾后屈药流不全率较高，均有统计学意义（P<0.05）；子宫位置后倾后屈药流失败率最高，比较有显著性差异。见表2
3 讨论
本文通过临床观察，肯定药物流产的临床应用（成功率85.9%），但我院门诊药流不全及药流失败比率有所上升，分析表明这与孕妇本身合并有瘢痕子宫、重复药流、多次人流及子宫位置明显异常有关。
3.1 孕妇既往分娩方式为剖腹产，术后子宫有瘢痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫节律性收缩，致使胚囊组织不能及时顺利排出，导致不全流产，因此对合并剖腹产史者，应慎重选择药物流产。
3.2 重复药流及多次人流者，药物流产效果不好。原因是流产次数越多，子宫内膜损伤越重，术后易引起子宫内膜炎，使胚胎组织粘连不宜排出[2]。一旦选择药物流产，要特别注意阴道流血情况，必要时及时清宫，并抗炎缩宫素治疗。
3.3 子宫位置明显后倾后屈的，使宫腔最低点低于宫颈内口水平，给胚囊排出造成障碍，导致不全流产及失败，应采用负压吸引术终止妊娠。
4 处理措施
4.1 分析患者具体情况，严格掌握适应证。是否瘢痕子宫、流产次数、子宫位置异常等影响药物流产的结局[3]。
4.2 应慎重选择药物流产。在临床工作中应严格掌握药物流产的适应证及禁忌证，对于要求药物流产患者必须按医嘱服药，并详细交待服药方法及注意事项。妇科炎症等并发症明确告知患者，加强与患者的沟通，争取患者的主动配合，尽量避免药流后出血量多、出血时间长及宫腔内感染等情况发生。
4.3 药物流产期间应严密观察，特别注意阴道流血情况，及时发现异常出血，并给予相应处理。
4.4 加强药物流产及流产后管理。做好流产后的随访工作，告之患者药物流产后按时复诊的意义和重要性，以便及时发现药流失败或不全，及时处理，以免给患者造成重大损害[4]。
综上所述，药物流产作为计划外妊娠的补救措施，疗效肯定，但仍有相当比例药流不全及失败病例，且阴道出血时间较长，增加盆腔感染机会。为了提高药流效果，除需要严格掌握适应证外，应综合考虑上述影响药流效果的相关因素，加强与患者的沟通，尽量不采取药物流产。对选择药流的患者，药流期间应严密观察，特别是注意阴道出血情况，发现异常出血，及时清宫，并抗炎促宫缩治疗。同时做好药流后的随访工作，告知患者随诊的重要性，定期复诊[4]，并且做好宣教与避孕，以免再行流产。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕3版.北京：人民卫生出版社，2000：2585-2591。
[2] 郑或.影响药物流产效果的相关因素分析.基层医学论坛，2008，1（12）：29-30。
[3] 田大彤，武昕.影响药物流产的多因素分析.中国实用妇科与产科杂志， 2008，24：149-151。
[4] 莫兰凤.影响药物流产效果的相关因素分析及处理对策.广西医科大学报，2007，24：39-40。
关键词：药物流产； 药流失败； 药流不全
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0138-02
米非司酮（Ru486）与米索前列醇（PGE）配伍终止早孕在临床上已普遍应用，大大降低人工流产的痛苦和并发症，减少人工流产手术对女性生殖器官的损伤，减轻患者对人流术的恐惧感。为了更好掌握药物流产临床效果，对其相关因素进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择2010年1月-2011年12月在我院妇科门诊自愿要求药物流产终止妊娠的健康妇女，年龄20-40岁，停经≤49天，B超提示宫内孕，孕囊三经线平均直径≤25mm，无药物流产禁忌症。
1.2 服药方法：第一天、第二天下午各服米非司酮75mg，第三天晨起服米索前列醇600ug，服药前后两小时禁食，温水送服。
1.3 流产效果：参照《中华妇产科学》评定标准[1]：（1）完全流产 用药后胚囊自行完整排出或未完整排出，B超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮；（2）不完全流产 用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间延长而行清宫术；（3）失败 至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育，最终用负压吸引术终止妊娠。
1.4 统计学方法： 采用X2 检验
2 结果
2.1 780例药流患者完全流产率85.9%；不全流产率10.5%；失败率3.6%。见表1
2.2 瘢痕子宫、重复药流、子宫位置后倾后屈药流不全率较高，均有统计学意义（P<0.05）；子宫位置后倾后屈药流失败率最高，比较有显著性差异。见表2
3 讨论
本文通过临床观察，肯定药物流产的临床应用（成功率85.9%），但我院门诊药流不全及药流失败比率有所上升，分析表明这与孕妇本身合并有瘢痕子宫、重复药流、多次人流及子宫位置明显异常有关。
3.1 孕妇既往分娩方式为剖腹产，术后子宫有瘢痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫节律性收缩，致使胚囊组织不能及时顺利排出，导致不全流产，因此对合并剖腹产史者，应慎重选择药物流产。
3.2 重复药流及多次人流者，药物流产效果不好。原因是流产次数越多，子宫内膜损伤越重，术后易引起子宫内膜炎，使胚胎组织粘连不宜排出[2]。一旦选择药物流产，要特别注意阴道流血情况，必要时及时清宫，并抗炎缩宫素治疗。
3.3 子宫位置明显后倾后屈的，使宫腔最低点低于宫颈内口水平，给胚囊排出造成障碍，导致不全流产及失败，应采用负压吸引术终止妊娠。
4 处理措施
4.1 分析患者具体情况，严格掌握适应证。是否瘢痕子宫、流产次数、子宫位置异常等影响药物流产的结局[3]。
4.2 应慎重选择药物流产。在临床工作中应严格掌握药物流产的适应证及禁忌证，对于要求药物流产患者必须按医嘱服药，并详细交待服药方法及注意事项。妇科炎症等并发症明确告知患者，加强与患者的沟通，争取患者的主动配合，尽量避免药流后出血量多、出血时间长及宫腔内感染等情况发生。
4.3 药物流产期间应严密观察，特别注意阴道流血情况，及时发现异常出血，并给予相应处理。
4.4 加强药物流产及流产后管理。做好流产后的随访工作，告之患者药物流产后按时复诊的意义和重要性，以便及时发现药流失败或不全，及时处理，以免给患者造成重大损害[4]。
综上所述，药物流产作为计划外妊娠的补救措施，疗效肯定，但仍有相当比例药流不全及失败病例，且阴道出血时间较长，增加盆腔感染机会。为了提高药流效果，除需要严格掌握适应证外，应综合考虑上述影响药流效果的相关因素，加强与患者的沟通，尽量不采取药物流产。对选择药流的患者，药流期间应严密观察，特别是注意阴道出血情况，发现异常出血，及时清宫，并抗炎促宫缩治疗。同时做好药流后的随访工作，告知患者随诊的重要性，定期复诊[4]，并且做好宣教与避孕，以免再行流产。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕3版.北京：人民卫生出版社，2000：2585-2591。
[2] 郑或.影响药物流产效果的相关因素分析.基层医学论坛，2008，1（12）：29-30。
[3] 田大彤，武昕.影响药物流产的多因素分析.中国实用妇科与产科杂志， 2008，24：149-151。
[4] 莫兰凤.影响药物流产效果的相关因素分析及处理对策.广西医科大学报，2007，24：39-40。