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摘要：初产妇由于缺乏经验，需要助产人员应根据不同产妇不同的心理变化及分娩的不同时期，给予适当的护理，增加产妇分娩的信心，使其顺利分娩。文章介绍了产妇出入院时的护理及临产时的护理，重点对分娩阶段的分期护理做了介绍。
关键词：初产妇分娩 护理产程 心理护理身体护理
分娩时一个正常的生理过程，但对产妇而言确实一种持久而强烈的应激源。初产妇由于缺乏经验，通常有很大的心理压力。分娩时的应激既可以是生理上的，也可以是心理上的。心理上的应激主要表现为焦虑、不安、恐惧。产妇的这种心理变化可以导致乏力、宫口扩张缓慢、产程延长等。助产人员应根据不同产妇不同的心理变化及分娩的不同时期，给予适当的心理护理，增加产妇分娩的信心，使其顺利分娩。
1产妇出入院时的护理
产妇入院后，由经验丰富的医师和助产人员与产妇进行密切的交流，使她们懂得分娩是正常的生理过程，明白产力、产道、和胎儿相互适应关系，解除紧张、焦虑和恐惧的心理和分娩必痛的观念。让产妇参观产房，熟悉待产室及产房的环境，减少因环境陌生造成的不安心理，使产妇产生信赖感，坚定经阴道分娩的信心，处于一种稳定、积极、乐观的情绪状态。
医护人员在手术前应认真及时的做好各项访视工作，仔细阅读产妇病例以了解其生命体征以及接受手术的心态。根据所获得的信息进行深入的分析，以了解产妇身心等方面的需求，然后据此制定个性化的方案，使产妇能更积极的配合医护人员完成分娩。
2临产时的护理
临产时，产妇可能会产生烦躁，恐惧的情绪，因为分娩时的疼痛是想当剧烈的。这时，医护人员应指导孕妇合理休息，保存体力，和她们聊天转移注意力。帮助产妇进食高热量高营养的食物，补充水分。给产妇盖好衣被，注意不要着凉。做好皮肤的清洁护理，做好安全护理，防止产妇抓伤自己。
3分娩阶段的分期护理
3.1第一产程的护理
3.1.1心理护理
医护人员应根据产妇对分娩的认知、受教育情况和家庭环境给予相应的支持，解除他们的恐惧和焦虑的心理。鼓励她们提出自己的焦虑的事情，及时解决她们的问题。了解产妇对分娩知识掌握的程度，并给予补充，有针对性地对产妇进行分娩知识宣教，对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释自然分娩与剖宫产的利弊。说明产生疼痛的生理基础，减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况，让产妇知道只有疼痛才能带来希望，不断鼓励和表扬产妇，使她们树立信心，产生有效宫缩；尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程。
3.1.2身体的护理
鼓励产妇在宫缩的间期少量多次进食高热量、易消化、清淡的食物（以清淡而具有丰富营养的半流质饮食为宜），对于不能进食又呕吐者应静脉输液补充能量，注意摄取足够的水分，以保证产程中精力和体力的充沛。鼓励产妇在宫缩间期在室内走动。因产妇出汗较多，加之阴道分泌物、羊水外溢，产妇常有不适感，应协助产妇擦汗、更衣、更换床单等，大小便后，及时清洁会阴。鼓励产妇及时排尿。
3.1.3疼痛的护理
鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴聆听，帮助其采取有的措施来缓解疼痛。宫缩间隙指导产妇放松休息、恢复体力。
3.2第二产程的护理
3.2.1心理护理
在第二产程，护理人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉，缓解紧张和恐惧心理。对采取的措施耐心解释，让产妇理解，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励，并注意多进行情感交流，如微笑的表情，目光的接触及身体的姿势等，将产程的进展及胎儿情况随时告知产妇及家属，使她们在知情无顾虑情况下分娩，每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使產妇对我们更加信赖。同时协助其饮水、擦汗等生活护理以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
3.2.2指导产妇正确运用腹压。由于产妇在在一时期要像解大便样的用力，故产妇可能会有羞愧感，此时应正确指引讲解，帮助产妇消除顾虑。
3.3第三产程的护理
3.3.1心理护理
胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮质，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血，产后出血是分娩期严重的并发症，是造成产妇死亡的原因之一。为此，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。
3.3.2身体的护理
胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，并检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘。胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。
3.3.3预防产后出血
胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg.胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、血肿。
3.3.4生活护理
为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力，观察2小时无异常者送母婴同室休息。
4 分娩后的护理
4.1心理护理
要耐心指导产妇正确的喂养方法，尽早建立母婴感情，帮助产妇认识到自己的责任能和义务，使她们尽早进入角色。
4.2身体护理
分娩时产妇体力耗费浩大，不时地守护婴儿更易疲劳，因此要保证充实的睡眠。居室要通风，产妇应勤换内衣内裤和床单，大小便后个性是哺乳前更应体贴洗手。要体贴对会阴的护养。产后饮食应 少食多餐，富有营养。
参考文献：
[1]肖珍珍.浅析产妇护理中的沟通技巧[J].医学信息.2010.10.
[2]谢月英.初产妇第二产程胎心变化的临床观察和护理.医学理论与实践[J].2011.24.
[3]吕军.人性化的护理在孕产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011.14.
[4]冯智慧.初产妇产前及产后的护理体会[J].中外医疗.2011.14.
[5]唐丽珍.浅谈产科心理护理[J].医学文选.2006.02.
作者简介：
李洪梅（1973.08—），女，山东无棣县人，毕业于山东省科技专修学院，现在山东省无棣县佘家镇计划生育妇幼保健服务站工作，主管护师，主要从事妇产科护理、妇幼保健、产后康复等工作。
关键词：初产妇分娩 护理产程 心理护理身体护理
分娩时一个正常的生理过程，但对产妇而言确实一种持久而强烈的应激源。初产妇由于缺乏经验，通常有很大的心理压力。分娩时的应激既可以是生理上的，也可以是心理上的。心理上的应激主要表现为焦虑、不安、恐惧。产妇的这种心理变化可以导致乏力、宫口扩张缓慢、产程延长等。助产人员应根据不同产妇不同的心理变化及分娩的不同时期，给予适当的心理护理，增加产妇分娩的信心，使其顺利分娩。
1产妇出入院时的护理
产妇入院后，由经验丰富的医师和助产人员与产妇进行密切的交流，使她们懂得分娩是正常的生理过程，明白产力、产道、和胎儿相互适应关系，解除紧张、焦虑和恐惧的心理和分娩必痛的观念。让产妇参观产房，熟悉待产室及产房的环境，减少因环境陌生造成的不安心理，使产妇产生信赖感，坚定经阴道分娩的信心，处于一种稳定、积极、乐观的情绪状态。
医护人员在手术前应认真及时的做好各项访视工作，仔细阅读产妇病例以了解其生命体征以及接受手术的心态。根据所获得的信息进行深入的分析，以了解产妇身心等方面的需求，然后据此制定个性化的方案，使产妇能更积极的配合医护人员完成分娩。
2临产时的护理
临产时，产妇可能会产生烦躁，恐惧的情绪，因为分娩时的疼痛是想当剧烈的。这时，医护人员应指导孕妇合理休息，保存体力，和她们聊天转移注意力。帮助产妇进食高热量高营养的食物，补充水分。给产妇盖好衣被，注意不要着凉。做好皮肤的清洁护理，做好安全护理，防止产妇抓伤自己。
3分娩阶段的分期护理
3.1第一产程的护理
3.1.1心理护理
医护人员应根据产妇对分娩的认知、受教育情况和家庭环境给予相应的支持，解除他们的恐惧和焦虑的心理。鼓励她们提出自己的焦虑的事情，及时解决她们的问题。了解产妇对分娩知识掌握的程度，并给予补充，有针对性地对产妇进行分娩知识宣教，对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释自然分娩与剖宫产的利弊。说明产生疼痛的生理基础，减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况，让产妇知道只有疼痛才能带来希望，不断鼓励和表扬产妇，使她们树立信心，产生有效宫缩；尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程。
3.1.2身体的护理
鼓励产妇在宫缩的间期少量多次进食高热量、易消化、清淡的食物（以清淡而具有丰富营养的半流质饮食为宜），对于不能进食又呕吐者应静脉输液补充能量，注意摄取足够的水分，以保证产程中精力和体力的充沛。鼓励产妇在宫缩间期在室内走动。因产妇出汗较多，加之阴道分泌物、羊水外溢，产妇常有不适感，应协助产妇擦汗、更衣、更换床单等，大小便后，及时清洁会阴。鼓励产妇及时排尿。
3.1.3疼痛的护理
鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴聆听，帮助其采取有的措施来缓解疼痛。宫缩间隙指导产妇放松休息、恢复体力。
3.2第二产程的护理
3.2.1心理护理
在第二产程，护理人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉，缓解紧张和恐惧心理。对采取的措施耐心解释，让产妇理解，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励，并注意多进行情感交流，如微笑的表情，目光的接触及身体的姿势等，将产程的进展及胎儿情况随时告知产妇及家属，使她们在知情无顾虑情况下分娩，每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使產妇对我们更加信赖。同时协助其饮水、擦汗等生活护理以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
3.2.2指导产妇正确运用腹压。由于产妇在在一时期要像解大便样的用力，故产妇可能会有羞愧感，此时应正确指引讲解，帮助产妇消除顾虑。
3.3第三产程的护理
3.3.1心理护理
胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮质，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血，产后出血是分娩期严重的并发症，是造成产妇死亡的原因之一。为此，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。
3.3.2身体的护理
胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，并检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘。胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。
3.3.3预防产后出血
胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg.胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、血肿。
3.3.4生活护理
为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力，观察2小时无异常者送母婴同室休息。
4 分娩后的护理
4.1心理护理
要耐心指导产妇正确的喂养方法，尽早建立母婴感情，帮助产妇认识到自己的责任能和义务，使她们尽早进入角色。
4.2身体护理
分娩时产妇体力耗费浩大，不时地守护婴儿更易疲劳，因此要保证充实的睡眠。居室要通风，产妇应勤换内衣内裤和床单，大小便后个性是哺乳前更应体贴洗手。要体贴对会阴的护养。产后饮食应 少食多餐，富有营养。
参考文献：
[1]肖珍珍.浅析产妇护理中的沟通技巧[J].医学信息.2010.10.
[2]谢月英.初产妇第二产程胎心变化的临床观察和护理.医学理论与实践[J].2011.24.
[3]吕军.人性化的护理在孕产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011.14.
[4]冯智慧.初产妇产前及产后的护理体会[J].中外医疗.2011.14.
[5]唐丽珍.浅谈产科心理护理[J].医学文选.2006.02.
作者简介：
李洪梅（1973.08—），女，山东无棣县人，毕业于山东省科技专修学院，现在山东省无棣县佘家镇计划生育妇幼保健服务站工作，主管护师，主要从事妇产科护理、妇幼保健、产后康复等工作。