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摘 要：目的探讨校正改良早期预警评分系统（MEWS）在急诊院前急救的应用。方法：采用校正MEWS评分系统对急诊院前急救患者进行评分，根据评分分值比较患者门诊治疗、专科住院治疗、ICU及院外抢救治疗的分诊情况，以及病死率。结果：患者门诊治疗、专科住院治疗、ICU及院前抢救治疗三组评分值两两对比，各组间均有显著统计学差异（P<0.01）；随着校正MEWS评分值的逐渐升高，病死率也随之升高，死亡组高于生存组，两者差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：采用校正MEWS评分系统对急诊院前急救患者评估，能够判断病情，指导急诊分诊分流，估计预后，而且简便、快捷，适合急诊院前急救应用。
关键词：校正改良早期预警评分系统院前急救
Abstract：ObjectiveCalibration modified early warning scoring system（MEWS） in the emergency department discussed the application of pre-hospital emergency.MehodsUsing calibration MEWS scoring system for emergency pre-hospital emergency patients， according to score points comparison with outpatient treatment， hospitalization， ICU or prehospital rescue， and mortality.Results Outpatient treatment， hospitalization， ICU or prehospital rescue，three pairwise comparison， scoring values were statistically
significant differences between（P<0.01）.With the calibration modified earlywarning score of the rising value， mortality also increase， Death than survivalgroup score high group， two significant statistically significant differences（P<0.01）.Conlusion Using Calibration modified early warning scoring system for emergency pre-hospital emergency patients assessment， illness can judge， guiding emergency shunt patients， estimated prognosis， and simple and convenient， applied for emergency pre-hospital emergency.
Key word：Calibration modified early warning scoring system； Pre-hospital emergency
改良早期預警评分（modified eraly warning score，MEWS）在国外已广泛应用于临床预测患者结局，评价治疗效果和指导抢救[1]。国内近年来也探索其在临床中的使用。鉴此我们设计了校正MEWS评分系统，并将该校正评分系统应用于我院急诊科院前急救患者的病情评估，总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料2009年12月～2010年6月我院120外出接诊的成人患者300例，其中男205例，女95例；年龄18～91岁，平均年龄44.91±19.59岁；门诊治疗25例，专科住院治疗210例，ICU及院前抢救组65例；生存组283例，死亡组17例。
1.2评分方法校正MEWS是以MEWS为基础，从心率、心缩压、呼吸频率、体温、意识，脉搏血氧饱和度（SPO2）六项客观生理指标，以数字形式定量性地评价病情的严重程度。每项指标分为四个等级，分别计为0～4分，最低分值为0分，最高分值为17分，分值越高，病情越重，评分<3分时可门诊治疗；3≤评分<5分时，入院转专科普通病房治疗；5≤评分<7分经初步处理后尽快转专科ICU病房；当评分≥7分时，死亡的危险性明显增加，组织会诊及大抢救（见表1）。本组300例患者在医护人员到达到现场接诊第一时间即进行校正MEWS评分，以30天后结局确定其预后。
1.3统计学处理采用PASW Statistics 18统计学软件处理，计数资料采用率描述，组间比较采用χ2检验，计量数据采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验z，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1门诊治疗组、专科住院治疗组、ICU及院前抢救组的校正MEWS评分比较300例患者使用校正MEWS系统评分，门诊治疗组25例，评分均值（2.00±0.65）分，年龄（40.46±15.02）岁；专科住院治疗组210例，校正MEWS评分均值（3.35±1.31）分，年龄（42.44±18.69）岁；ICU及院前抢救组65例，校正MEWS评分均值（7.91±2.88）分，年龄（15.32±18.56）岁，（见表2）通过两两比较，各组间评分分值差异具有显著统计学意义（P<0.01），三组年龄均无统计学差异（P>0.05）。
表2门诊治疗组、专科住院治疗组、ICU及院前抢救组评分比较
注：校正MEWS评分tab=8.53，P<0.01；tac=15.55，P<0.01；tbc=12.38，P<0.01。各组年龄均为 P>0.05。
2.2生存组和死亡组的校正MEWS评分比较生存组的评分均值（3.76±1.79）分，年龄（44.59±19.53）岁；死亡组的评分均值（11.94±2.41）分，年龄（50.65±16.50）岁。经统计学检验，二组评分（ta=13.77，P<0.01），差异显著有统计学意义；二者年龄无统计学差异（tb=1.45，P>0.05）。（见表3）。
表3 生存组与死亡组校正MEWS評分比较
注：ta=13.77 Pa<0.01tb =1.45 Pb>0.05
3讨论
改良早期预警评分系统（MEWS）因为其临床监测指标获取简捷，已在国外广泛应用于急诊急救系统和ICU，国内近年来也不断探索其在急诊急救系统的应用价值。重症病人的监护中常用的SpO2可持续无创监测血氧，与PaO2有良好的相关性，（γ=0.84～0.99）[2]，其正常值范围≥95%；91%～94%为轻度低氧血症；85%～90%为中度低氧血症；<85%为重度低氧血症[3]，在院前急救中也易于获取。我们由此对传统MEWS进行校正完善，在其基础上加上SpO2的观察指标，加强对呼吸功能的量化观察。
本研究结果显示300例院前急救患者使用校正MEWS评分，患者门诊治疗组，专科住院治疗组，ICU及院前抢救组的评分分别为（2.00±0.65）分，（3.35±1.31）分，（11.94±2.41）分，三组之间校正MEWS评分分值两两比较差异均具有显著统计学意义（P<0.01），三组年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。这表明随着评分分值的增高，患者由门诊治疗→专科住院治疗→ICU及院前抢救逐级分流，校正MEWS评分能反映病情的轻重程度，指导院前急救患者快速分诊分流。生存组与死亡组的评分分别为（3.76±1.79）分，（11.94±2.41）分，差异具有显著统计学意义（P<0.01），两组年龄无统计学意义（P>0.05）。表明评分分值越高，死亡危险性就越大，校正MEWS评分系统能预测病死率。
因此校正MEWS评分具有量化的病情评估功能，可根据评分分值针对患者疾病严重程度的不同，施行不同的监护和治疗，准确分诊分流急诊患者，早期介入专科治疗，对于节省、合理使用ICU医疗资源非常重要，避免浪费不必要的人力、财力资源，这对合理分配珍贵的ICU资源起到了积极的指导作用。本研究通过该评分系统在院前急救的应用，还进一步验证它能预测病情转归，；预测死亡风险，提醒医护人员明确诊断前，及早采取抢救措施，提高急救成功率，降低死亡率。而且该评分系统所监测参数在院前急救现场容易获得，具有客观性和操作性，体现院前急救抢救患者科学、快捷、高效的特点，适用于急诊院前急救。
参考文献
1 Subbe CP，Kruger M，Rutherford P. Validation of a modified eraly warning score in medcal adm issions [J]. Monthly Joumal of the A ssociation of Physicians，2001，94（10）：521—526.
2 黄子通，于学忠，何庆. 急诊医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008，78—79.
3 Haymond S，Cariappa R，Scott MG. Laboratory assessment of oxygenation in methemoglobinemia [J]. Clin Chem，2005，51（2）：434—438.
关键词：校正改良早期预警评分系统院前急救
Abstract：ObjectiveCalibration modified early warning scoring system（MEWS） in the emergency department discussed the application of pre-hospital emergency.MehodsUsing calibration MEWS scoring system for emergency pre-hospital emergency patients， according to score points comparison with outpatient treatment， hospitalization， ICU or prehospital rescue， and mortality.Results Outpatient treatment， hospitalization， ICU or prehospital rescue，three pairwise comparison， scoring values were statistically
significant differences between（P<0.01）.With the calibration modified earlywarning score of the rising value， mortality also increase， Death than survivalgroup score high group， two significant statistically significant differences（P<0.01）.Conlusion Using Calibration modified early warning scoring system for emergency pre-hospital emergency patients assessment， illness can judge， guiding emergency shunt patients， estimated prognosis， and simple and convenient， applied for emergency pre-hospital emergency.
Key word：Calibration modified early warning scoring system； Pre-hospital emergency
改良早期預警评分（modified eraly warning score，MEWS）在国外已广泛应用于临床预测患者结局，评价治疗效果和指导抢救[1]。国内近年来也探索其在临床中的使用。鉴此我们设计了校正MEWS评分系统，并将该校正评分系统应用于我院急诊科院前急救患者的病情评估，总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料2009年12月～2010年6月我院120外出接诊的成人患者300例，其中男205例，女95例；年龄18～91岁，平均年龄44.91±19.59岁；门诊治疗25例，专科住院治疗210例，ICU及院前抢救组65例；生存组283例，死亡组17例。
1.2评分方法校正MEWS是以MEWS为基础，从心率、心缩压、呼吸频率、体温、意识，脉搏血氧饱和度（SPO2）六项客观生理指标，以数字形式定量性地评价病情的严重程度。每项指标分为四个等级，分别计为0～4分，最低分值为0分，最高分值为17分，分值越高，病情越重，评分<3分时可门诊治疗；3≤评分<5分时，入院转专科普通病房治疗；5≤评分<7分经初步处理后尽快转专科ICU病房；当评分≥7分时，死亡的危险性明显增加，组织会诊及大抢救（见表1）。本组300例患者在医护人员到达到现场接诊第一时间即进行校正MEWS评分，以30天后结局确定其预后。
1.3统计学处理采用PASW Statistics 18统计学软件处理，计数资料采用率描述，组间比较采用χ2检验，计量数据采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验z，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1门诊治疗组、专科住院治疗组、ICU及院前抢救组的校正MEWS评分比较300例患者使用校正MEWS系统评分，门诊治疗组25例，评分均值（2.00±0.65）分，年龄（40.46±15.02）岁；专科住院治疗组210例，校正MEWS评分均值（3.35±1.31）分，年龄（42.44±18.69）岁；ICU及院前抢救组65例，校正MEWS评分均值（7.91±2.88）分，年龄（15.32±18.56）岁，（见表2）通过两两比较，各组间评分分值差异具有显著统计学意义（P<0.01），三组年龄均无统计学差异（P>0.05）。
表2门诊治疗组、专科住院治疗组、ICU及院前抢救组评分比较
注：校正MEWS评分tab=8.53，P<0.01；tac=15.55，P<0.01；tbc=12.38，P<0.01。各组年龄均为 P>0.05。
2.2生存组和死亡组的校正MEWS评分比较生存组的评分均值（3.76±1.79）分，年龄（44.59±19.53）岁；死亡组的评分均值（11.94±2.41）分，年龄（50.65±16.50）岁。经统计学检验，二组评分（ta=13.77，P<0.01），差异显著有统计学意义；二者年龄无统计学差异（tb=1.45，P>0.05）。（见表3）。
表3 生存组与死亡组校正MEWS評分比较
注：ta=13.77 Pa<0.01tb =1.45 Pb>0.05
3讨论
改良早期预警评分系统（MEWS）因为其临床监测指标获取简捷，已在国外广泛应用于急诊急救系统和ICU，国内近年来也不断探索其在急诊急救系统的应用价值。重症病人的监护中常用的SpO2可持续无创监测血氧，与PaO2有良好的相关性，（γ=0.84～0.99）[2]，其正常值范围≥95%；91%～94%为轻度低氧血症；85%～90%为中度低氧血症；<85%为重度低氧血症[3]，在院前急救中也易于获取。我们由此对传统MEWS进行校正完善，在其基础上加上SpO2的观察指标，加强对呼吸功能的量化观察。
本研究结果显示300例院前急救患者使用校正MEWS评分，患者门诊治疗组，专科住院治疗组，ICU及院前抢救组的评分分别为（2.00±0.65）分，（3.35±1.31）分，（11.94±2.41）分，三组之间校正MEWS评分分值两两比较差异均具有显著统计学意义（P<0.01），三组年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。这表明随着评分分值的增高，患者由门诊治疗→专科住院治疗→ICU及院前抢救逐级分流，校正MEWS评分能反映病情的轻重程度，指导院前急救患者快速分诊分流。生存组与死亡组的评分分别为（3.76±1.79）分，（11.94±2.41）分，差异具有显著统计学意义（P<0.01），两组年龄无统计学意义（P>0.05）。表明评分分值越高，死亡危险性就越大，校正MEWS评分系统能预测病死率。
因此校正MEWS评分具有量化的病情评估功能，可根据评分分值针对患者疾病严重程度的不同，施行不同的监护和治疗，准确分诊分流急诊患者，早期介入专科治疗，对于节省、合理使用ICU医疗资源非常重要，避免浪费不必要的人力、财力资源，这对合理分配珍贵的ICU资源起到了积极的指导作用。本研究通过该评分系统在院前急救的应用，还进一步验证它能预测病情转归，；预测死亡风险，提醒医护人员明确诊断前，及早采取抢救措施，提高急救成功率，降低死亡率。而且该评分系统所监测参数在院前急救现场容易获得，具有客观性和操作性，体现院前急救抢救患者科学、快捷、高效的特点，适用于急诊院前急救。
参考文献
1 Subbe CP，Kruger M，Rutherford P. Validation of a modified eraly warning score in medcal adm issions [J]. Monthly Joumal of the A ssociation of Physicians，2001，94（10）：521—526.
2 黄子通，于学忠，何庆. 急诊医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008，78—79.
3 Haymond S，Cariappa R，Scott MG. Laboratory assessment of oxygenation in methemoglobinemia [J]. Clin Chem，2005，51（2）：434—438.