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关键词心律平不良反应房颤阵发性室上性心动过速
心律平的功能与适用证：又名普罗帕酮，主要用于室性心律失常，也用于室上性心律失常。本品对预激综合征并发的各种心律失常均有效。主要用于预防或治疗室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等。对冠心病、高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。
禁忌证：心力衰竭、心源性休克、心动过缓、房室性、室内传导阻滞、病窦综合征、严重阻塞性肺部疾患、低血压禁用。
病历资料
例1：患者，男，90岁。以“突然心悸胸闷2小时”为主诉入院，既往史：健康，当时查体：T 360℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神清语明，发育正常，查体合作，口唇无发绀，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR 145次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，全腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：入院急检心电图：异性心律，148次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移约005mV。立即给予心律平70mg溶于20ml葡萄糖液中，10～15分钟缓慢推注，心电监护提示：房颤心律90～100次/分，血压下降90/60mmHg，于5分钟后患者突然面色苍白，恶心、呕吐，头晕乏力，意识恍惚，躁动不安，心电监测脱落，立即给予吸氧，约3～5分钟上述症状缓解，血压110/70mmHg，复查心电图：异性心律，86次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移约005mV。收入院，入院后行相关检查明确诊断冠心病心功能Ⅱ级心律失常房颤，经对症治疗病情好转出院。
例2：患者，男，68岁。诊断：肺心病，心律失常房颤，心功能代偿期，当时查体：T 365℃，P 130次/分，R 22次/分，BP 110/60mmHg，神清语明，发育正常，查体合作，口唇发绀，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗造，闻及少许喘鸣音，HR 155次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，全腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：急检心电图：异性心律，162次/分，肺型P波，电轴右偏。立即给予心律平70mg溶于20ml葡萄糖液中，缓慢推注约静推10ml时，患者突然面色苍白，恶心、呕吐，意识恍惚，躁动不安，随即呼吸停止，心音微弱，立即给予吸氧，可拉明0375mg立即静推，洛贝林3mg立即缓慢静推，约1～3分钟上述症状缓解，神清语明，血压100/60mmHg，R 18次/分，HR 60次/分，复查心电图：异性心律，62次/分，出现长间歇约12秒，经对症治疗，病情好转出院。
讨论
心律平药理毒理：①本品属于Ic类(即直接作用于细胞膜)的抗心律失常药。可降低心肌收缩期的去极化作用，因而延长传导，动作电位的持续时间及有效不应期也稍有延长，并可提高心肌细胞阈电位，明显减少心肌的自發兴奋性。它既作用于心房、心室(主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小)，也作用于兴奋的形成及传导。临床资料表明，治疗剂量(口服300mg及静注30mg)时可降低心肌的应激性，作用持久，PQ及QRS均增加，延长心房及房室结的有效不应期，它对各种类型的实验性心律失常均有对抗作用。抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性阻断作用有关。它尚有微弱的钙拮抗作用(比维拉帕米弱100倍)，尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少博出量，其作用均与用药的剂量成正比。它还有轻度的降压和减慢心率作用。②离体实验表明普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。③它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。
不良反应和注意事项：①老年患者用药后可能出现血压下降。也有出现房室阻断症状。②心肌严重损害者慎用。③严重心力衰竭、心源性休克、严重的心动过缓、窦房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征(心动过缓+心动过速综合征)，明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。④如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。⑤肝肾功能不全、严重窦性心动过缓、低血压患者慎用。⑥对心脏的不良反应表现为使病窦综合征和房室传导阻滞加重，少数可诱发心力衰竭，本品也有致心律失常作用。⑦心脏以外的不良反应主要是胃肠道及神经系统的反应，表现为口干、舌唇麻木、头晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、味觉和嗅觉改变，偶有视力模糊，在减量和停药后消失。⑧关于心律平引起的心脏不良反应，一般与用药剂量及心脏自身情况有关，当大剂量用药尤其是大剂量静脉用药时，可引起心动过缓、房室传导阻滞、心功能减退及低血压，尤其是在原有心功能不全及传导功能减退者更易发生(但对轻度心衰，仍可服用常规剂量的心律平)。因此，对于原有窦房结功能障碍、房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克或低血压的患者应禁止使用心律平。⑨心律平有β受体阻断作用，对哮喘患者慎用。⑩此外，有少数患者尚可引起心律失常，甚至导致连续不止的室性心动过速，可伴有意识丧失。
对高龄老人患者应用心律平时应全面考虑其不良反应，老年患者用药后可能出现血压下降。而且老年患者易发生肝、肾功能损害，心衰，因此要谨慎应用。总之，任何抗心律失常药在治疗心律失常的同时也有潜在的致心律失常。对快速房颤患者应用心律平、治疗的同时，要考虑到其不良反应，应加强心电监护，密切观察病情，及时采取积极有效的抢救措施；对发作时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状或应用药物治疗仍不能终止快速房颤，应立即行电复律治疗。
参考文献
1王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:197-207.
2陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:1147.
3宋问宣,李扬,孙玉安,等.实用内科药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:203-204.
心律平的功能与适用证：又名普罗帕酮，主要用于室性心律失常，也用于室上性心律失常。本品对预激综合征并发的各种心律失常均有效。主要用于预防或治疗室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等。对冠心病、高血压所引起的心律失常也有较好的疗效。
禁忌证：心力衰竭、心源性休克、心动过缓、房室性、室内传导阻滞、病窦综合征、严重阻塞性肺部疾患、低血压禁用。
病历资料
例1：患者，男，90岁。以“突然心悸胸闷2小时”为主诉入院，既往史：健康，当时查体：T 360℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神清语明，发育正常，查体合作，口唇无发绀，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR 145次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，全腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：入院急检心电图：异性心律，148次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移约005mV。立即给予心律平70mg溶于20ml葡萄糖液中，10～15分钟缓慢推注，心电监护提示：房颤心律90～100次/分，血压下降90/60mmHg，于5分钟后患者突然面色苍白，恶心、呕吐，头晕乏力，意识恍惚，躁动不安，心电监测脱落，立即给予吸氧，约3～5分钟上述症状缓解，血压110/70mmHg，复查心电图：异性心律，86次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移约005mV。收入院，入院后行相关检查明确诊断冠心病心功能Ⅱ级心律失常房颤，经对症治疗病情好转出院。
例2：患者，男，68岁。诊断：肺心病，心律失常房颤，心功能代偿期，当时查体：T 365℃，P 130次/分，R 22次/分，BP 110/60mmHg，神清语明，发育正常，查体合作，口唇发绀，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗造，闻及少许喘鸣音，HR 155次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，全腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝胆脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：急检心电图：异性心律，162次/分，肺型P波，电轴右偏。立即给予心律平70mg溶于20ml葡萄糖液中，缓慢推注约静推10ml时，患者突然面色苍白，恶心、呕吐，意识恍惚，躁动不安，随即呼吸停止，心音微弱，立即给予吸氧，可拉明0375mg立即静推，洛贝林3mg立即缓慢静推，约1～3分钟上述症状缓解，神清语明，血压100/60mmHg，R 18次/分，HR 60次/分，复查心电图：异性心律，62次/分，出现长间歇约12秒，经对症治疗，病情好转出院。
讨论
心律平药理毒理：①本品属于Ic类(即直接作用于细胞膜)的抗心律失常药。可降低心肌收缩期的去极化作用，因而延长传导，动作电位的持续时间及有效不应期也稍有延长，并可提高心肌细胞阈电位，明显减少心肌的自發兴奋性。它既作用于心房、心室(主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小)，也作用于兴奋的形成及传导。临床资料表明，治疗剂量(口服300mg及静注30mg)时可降低心肌的应激性，作用持久，PQ及QRS均增加，延长心房及房室结的有效不应期，它对各种类型的实验性心律失常均有对抗作用。抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性阻断作用有关。它尚有微弱的钙拮抗作用(比维拉帕米弱100倍)，尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少博出量，其作用均与用药的剂量成正比。它还有轻度的降压和减慢心率作用。②离体实验表明普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。③它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。
不良反应和注意事项：①老年患者用药后可能出现血压下降。也有出现房室阻断症状。②心肌严重损害者慎用。③严重心力衰竭、心源性休克、严重的心动过缓、窦房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征(心动过缓+心动过速综合征)，明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。④如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。⑤肝肾功能不全、严重窦性心动过缓、低血压患者慎用。⑥对心脏的不良反应表现为使病窦综合征和房室传导阻滞加重，少数可诱发心力衰竭，本品也有致心律失常作用。⑦心脏以外的不良反应主要是胃肠道及神经系统的反应，表现为口干、舌唇麻木、头晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、味觉和嗅觉改变，偶有视力模糊，在减量和停药后消失。⑧关于心律平引起的心脏不良反应，一般与用药剂量及心脏自身情况有关，当大剂量用药尤其是大剂量静脉用药时，可引起心动过缓、房室传导阻滞、心功能减退及低血压，尤其是在原有心功能不全及传导功能减退者更易发生(但对轻度心衰，仍可服用常规剂量的心律平)。因此，对于原有窦房结功能障碍、房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克或低血压的患者应禁止使用心律平。⑨心律平有β受体阻断作用，对哮喘患者慎用。⑩此外，有少数患者尚可引起心律失常，甚至导致连续不止的室性心动过速，可伴有意识丧失。
对高龄老人患者应用心律平时应全面考虑其不良反应，老年患者用药后可能出现血压下降。而且老年患者易发生肝、肾功能损害，心衰，因此要谨慎应用。总之，任何抗心律失常药在治疗心律失常的同时也有潜在的致心律失常。对快速房颤患者应用心律平、治疗的同时，要考虑到其不良反应，应加强心电监护，密切观察病情，及时采取积极有效的抢救措施；对发作时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状或应用药物治疗仍不能终止快速房颤，应立即行电复律治疗。
参考文献
1王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:197-207.
2陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:1147.
3宋问宣,李扬,孙玉安,等.实用内科药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:203-204.