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摘要： 目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施及健康指导。方法：对32例慢性阻塞性肺疾病患者，在常规治疗的同时进行气道护理、呼吸训练等措施。結果：29例经治疗和护理病情好转出院，有效率达90%，3例患者未达到很好的控制，转上级医院。结论：慢性阻塞性肺疾病患者，通过气道护理、呼吸训练、营养护理、氧疗、心理护理可提高疗效，提高患者的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理Abstract：Objective： To investigate the illness observation， nursing and health guidance for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods： from 2010 June to 2012 June in our hospital 32 cases selected patients with chronic obstructive pulmonary disease， were given effective anti-infection therapy and supportive therapy. Results ：29 cases after treatment and nursing was improved， the effective rate was 90%.Conclusion ：patients with obstructive fertilizer chronic disease complex， long course of disease， complications， prognosis is poor， the key is the active treatment， careful nursing， disease control， prevent the complications. Can effectively improve the quality of life of patients.
Key words：Chronic obstructive pulmonary disease . nursing
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0222-01 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是一种多发的、常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。据世界卫生组织（WHO）统计，COPD的死亡率居所有死因的第四位，以老年人患病最多见，我国COPD的患病率也非常之高。2012年6月到2013年6月，我院收治的32例COPD患者，经过精心治疗和护理，取得满意的效果。现将报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2012年6月-2013年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者32例。其中男22例，女10例，年龄45-90岁，平均68岁。慢性肺气肿伴肺心病6例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿10例，单纯慢性支气管炎16例。
1.2 方法：本组患者在常规治疗的同时均给予气道护理、呼吸训练、营养护理、氧疗护理、心理护理等有效全面的护理。
1.3 结果：29例慢性阻塞性肺疾病患者经治疗和精心护理病情好转出院，有效率达90%。2例慢性肺气肿伴肺心病患者、1例慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿患者未达到很好的控制，转上级医院。
2 护理
2.1 一般护理：为患者提供舒适、安静、清洁的环境，减少外界的不良刺激。每日开窗通风1-2次。保持适宜的室温（18-20℃）与湿度（50%-60%）。嘱咐患者注意保暖，预防感冒。指导患者采取舒适的体位休息，本组患者多采取半卧位，病情严重者可采取端坐位，6例伴有肺心病患者绝对卧床休息，减轻心脏负担，保护好心脏，避免心衰。
2.2 气道护理
2.2.1 湿化呼吸道：本组24例患者采用超声雾化帮助排痰，具体如下：0.9%氯化钠20ml+α糜蛋白酶4000U（或加庆大霉素8万）+地塞米松5mg雾化吸入，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；湿化气道，促进痰液的排出，起到局部的药物治疗作用。每次雾化时间为15min-20min。
2.2.2 深呼吸和有效咳嗽咳痰：本组患者均有不同程度的痰多，痰阻等情况，主管护士用俗易懂的语言指导患者有效的咳嗽咳痰。具体方法：（1）让患者采取坐位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。（2）本组4例患者长期卧床、久病体弱、痰液黏稠不易咳出协助拍背排痰，协助患者每2-3h翻身1次，每日拍背2-3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗量。（3）本组2例患者无力排出分泌物，采取体位引流方法促使痰排出，以患者能耐受为度，每天坚持2-3次，5-10min/次，耐受后可渐增至20min/次。
2.3 呼吸训练[2]
2.3.1 腹式呼吸训练：本组12患者均有不同程度的呼吸困难，主管护士指导患者积极进行肺功能锻炼。具体如下：取半卧位或坐位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每日2-3次，熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。
2.3.2 缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。呼与吸时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行调整。
2.4 营养护理：（1）本组患者呼吸时所消耗的能量为正常者的8～10倍，多数患者营养不良，所以我们主张在饮食方面应以高热量、高蛋白、高维生素为主（糖类占50%-60%、脂肪占20%-30%、蛋白质占15%-20%），另外还要坚持少量多餐、避免过饱以及诸如豆类等产气性食物。（2）针对每个患者不同的饮食习惯，指导饮食搭配，忌生冷、过咸、油腻食物，鼓励多吃蔬菜、水果，蛋白质以鱼蛋奶类为主，伴有肺心病患者每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力。（3）对喝水少的患者鼓励每天饮水1000～1500ml，增加水果、蔬菜等纤维素，预防便秘而引起呼吸困难。
3 小结
3.1 效果： 29例经治疗和护理病情好转出院，有效率达90%，3例患者未达到很好的控制，转上级医院。
3.2 COPD是呼吸系统常见病、多发病，病人由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体重减轻；由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响病人的生活质量。本组患者通过有效的气道护理、呼吸训练、营养护理、氧疗护理、心理护理等有效全面的护理及健康指导，对慢性阻塞性肺疾病相关知识的掌握明显提高，病人能进行有效的呼吸锻炼和肺功能锻炼，提高了疗效，改善了的心理状态，有利于康复，明显提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 尢黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 赵静.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理对策[J].中国实用医药 ，2014，5：214-215.
[3]刘雪梅.系统化护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中外医学研究，2014，6：89-90.
关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理Abstract：Objective： To investigate the illness observation， nursing and health guidance for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods： from 2010 June to 2012 June in our hospital 32 cases selected patients with chronic obstructive pulmonary disease， were given effective anti-infection therapy and supportive therapy. Results ：29 cases after treatment and nursing was improved， the effective rate was 90%.Conclusion ：patients with obstructive fertilizer chronic disease complex， long course of disease， complications， prognosis is poor， the key is the active treatment， careful nursing， disease control， prevent the complications. Can effectively improve the quality of life of patients.
Key words：Chronic obstructive pulmonary disease . nursing
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0222-01 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是一种多发的、常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。据世界卫生组织（WHO）统计，COPD的死亡率居所有死因的第四位，以老年人患病最多见，我国COPD的患病率也非常之高。2012年6月到2013年6月，我院收治的32例COPD患者，经过精心治疗和护理，取得满意的效果。现将报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2012年6月-2013年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者32例。其中男22例，女10例，年龄45-90岁，平均68岁。慢性肺气肿伴肺心病6例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿10例，单纯慢性支气管炎16例。
1.2 方法：本组患者在常规治疗的同时均给予气道护理、呼吸训练、营养护理、氧疗护理、心理护理等有效全面的护理。
1.3 结果：29例慢性阻塞性肺疾病患者经治疗和精心护理病情好转出院，有效率达90%。2例慢性肺气肿伴肺心病患者、1例慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿患者未达到很好的控制，转上级医院。
2 护理
2.1 一般护理：为患者提供舒适、安静、清洁的环境，减少外界的不良刺激。每日开窗通风1-2次。保持适宜的室温（18-20℃）与湿度（50%-60%）。嘱咐患者注意保暖，预防感冒。指导患者采取舒适的体位休息，本组患者多采取半卧位，病情严重者可采取端坐位，6例伴有肺心病患者绝对卧床休息，减轻心脏负担，保护好心脏，避免心衰。
2.2 气道护理
2.2.1 湿化呼吸道：本组24例患者采用超声雾化帮助排痰，具体如下：0.9%氯化钠20ml+α糜蛋白酶4000U（或加庆大霉素8万）+地塞米松5mg雾化吸入，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；湿化气道，促进痰液的排出，起到局部的药物治疗作用。每次雾化时间为15min-20min。
2.2.2 深呼吸和有效咳嗽咳痰：本组患者均有不同程度的痰多，痰阻等情况，主管护士用俗易懂的语言指导患者有效的咳嗽咳痰。具体方法：（1）让患者采取坐位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。（2）本组4例患者长期卧床、久病体弱、痰液黏稠不易咳出协助拍背排痰，协助患者每2-3h翻身1次，每日拍背2-3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗量。（3）本组2例患者无力排出分泌物，采取体位引流方法促使痰排出，以患者能耐受为度，每天坚持2-3次，5-10min/次，耐受后可渐增至20min/次。
2.3 呼吸训练[2]
2.3.1 腹式呼吸训练：本组12患者均有不同程度的呼吸困难，主管护士指导患者积极进行肺功能锻炼。具体如下：取半卧位或坐位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每日2-3次，熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习。
2.3.2 缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。呼与吸时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行调整。
2.4 营养护理：（1）本组患者呼吸时所消耗的能量为正常者的8～10倍，多数患者营养不良，所以我们主张在饮食方面应以高热量、高蛋白、高维生素为主（糖类占50%-60%、脂肪占20%-30%、蛋白质占15%-20%），另外还要坚持少量多餐、避免过饱以及诸如豆类等产气性食物。（2）针对每个患者不同的饮食习惯，指导饮食搭配，忌生冷、过咸、油腻食物，鼓励多吃蔬菜、水果，蛋白质以鱼蛋奶类为主，伴有肺心病患者每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力。（3）对喝水少的患者鼓励每天饮水1000～1500ml，增加水果、蔬菜等纤维素，预防便秘而引起呼吸困难。
3 小结
3.1 效果： 29例经治疗和护理病情好转出院，有效率达90%，3例患者未达到很好的控制，转上级医院。
3.2 COPD是呼吸系统常见病、多发病，病人由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体重减轻；由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环，影响病人的生活质量。本组患者通过有效的气道护理、呼吸训练、营养护理、氧疗护理、心理护理等有效全面的护理及健康指导，对慢性阻塞性肺疾病相关知识的掌握明显提高，病人能进行有效的呼吸锻炼和肺功能锻炼，提高了疗效，改善了的心理状态，有利于康复，明显提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 尢黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 赵静.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理对策[J].中国实用医药 ，2014，5：214-215.
[3]刘雪梅.系统化护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中外医学研究，2014，6：89-90.