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资料与方法
年至今腔隙性脑梗死6例男15例女5例;年龄7～78平均56岁其中55岁以上者17例。诊断均符合第二届全国脑血管疾病会议的诊断标准经CT检查证实。在安静休息或睡眠时发病16例活动时发病6例。发病因素:高血压病17例85%糖尿病8例8%冠心病8例18%高脂血症81例98%TIA59例86%烟酒嗜好15例655%。
临床表现:突然发病17例逐渐发病例;首发症状为头昏、头晕98例头昏、头晕伴言语不清例言语不清81例饮水呛咳5例。单侧肢体麻木无力168例单侧肢体麻木无力伴走路不稳7例走路不稳11例。神经系统检查:轻偏瘫189例偏身感觉减退59例运动性失语6例无异常体征6例发硬迟钝11例均无意识障碍。
CT检查:均发病后～7天内检查。腔梗位于基底节15例放射冠1例额叶1例内囊6例外囊、顶叶、丘脑各5例。其中单侧167例双侧9例。1个腔梗灶157例多发9例。腔隙灶最大层面直径为5～1mm。
临床分型:根据isher 提出的临床诊断条件本组单纯运动障碍97例78%单纯感觉障碍16例786%感觉-运动障碍例87%共济失调性轻偏瘫8例18%。假性球麻痹及构音不良伴一侧手轻度物理和精细动作障碍各6例91%。
讨 论
腔隙性脑梗死是指脑的深穿支动脉及其分支闭塞所致脑部小软化灶其最大直径一般不超过mm。本组均经CT证实亦符合Mohr指出的有关临床特点。本组病例发病因素分析结果与文献报道一致
年龄:年龄因素是腔梗不可干预的危险因素。在5～85岁间年龄每增加1岁其脑梗死的危险性增加1倍。本组5岁以前发病者少而55岁尤其6岁以后发病者骤增。
高血压:7%～9%的腔梗病人伴有高血压动脉硬化持续性高血压使血液动力学改变的同时还引起小动脉及微血管壁节断行脂质透明样变、纤维蛋白样坏死及微动迈瘤。其中最重要的是脂质透明样变而一起腔梗。本组17例85%合并有5～年以上高血压病史。
糖尿病:糖尿病患者脑梗死发病要提早1年其发病率较血糖正常者～倍。糖尿病可引起脂质硬化。此外糖尿病患者血小板凝集性增高血浆低密度及极低密度脂蛋白的浓度增高导致血浆黏稠度增高。糖尿病时红细胞可发生畸形在血浆粘度增高的情况下易形成微小的凝集物引起毛细血管病变及血液高凝状态同样也是本病独立危险因素本组8例有糖尿病史其中1例发生次以上腔梗。
TIA:是发生腔梗的有力预测因素。本组59例86%患者于发病前1～5年间先后发生TIA最后导致腔梗其中1例急性起病者在小时内反复发作每次持续分钟～1小时不等。缓慢起病者7例5年内多次刻板样发作每次持续时间明显延长达～9 小时平均8小时最后经CT证实为腔梗。这与文献报道持续时间长的TIA发生脑梗死几率将会大大增加相一致。
冠心病:冠心病患者脑梗死发生率是非冠心病者的5倍。其原因为冠心病常并发心律失常或心衰致心排血量减少进而脑血流量下降诱发脑血栓形成本组合并冠心病心房纤颤8例8%。
胆固醇:低密度和极低密度脂蛋白增高与动脉粥样斑的形成有关本组血脂增高者81例9%。
吸烟使脑梗死的危险性增加～倍。饮酒使发生脑梗死的危险性增高可能是由于大量饮酒常伴有血液浓缩和高血压有关。
治疗:大多数腔隙性脑梗死病人预后良好如能在起病早期得到诊断和适当的治疗多数在周内可完全恢复;部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗死容易多次复发而多次复发可导致病人智力渐差甚至痴呆和假性球麻痹由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状。因此预防该病及防止再发十分重要。腔隙性脑梗死的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关因此对以上疾病应及时予以治疗。
及时发现坚持用药完全可以防止腔隙性脑梗死发展成重度脑梗死。目前阿司匹林比较常用但缺点是有效率仅5%有7%的患者抵抗而且长期应用还容易引起胃出血带来肝肾损伤。中药有很好的预防作用但缺点是服用剂量大而且质量不稳定最好是选用一种服用剂量小的现代中药。考虑到临床的需要国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品进行二次研发开发了我国首个着眼于二级预防主要是疗效确切、安全、适合长期服用的现代中药是针对腔隙性脑梗死患者的合适药品是在血栓心脉宁胶囊基础上二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药通过精提使服用量减少了6%更加适合腔隙性脑梗死患者长期服用天欣泰适合腔隙性脑梗死患者服用的药品不仅疗效确切而且安全。天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材具有活血化瘀、芳香开窍、降脂抗凝功效的现代中药对腔隙性脑梗死发病诱因有综合的防治作用坚持服用在改善症状的同时能有效防止复发。
除了用药治疗外防治腔隙性脑梗死还应注意:①高血压患者应长期药物治疗定期测血压使血压控制在正常范围;②糖尿病患者要严格控制饮食坚持降糖治疗使血糖控制在正常范围糖尿病患者血压应控制在≤1/85mmHg;③高血脂患者应进行降脂治疗;④定期进行血液动力学检查血黏稠度过高者需口服小剂量阿司匹林;⑤定期心脏检查特别注意心功能变化及心律失常改善心脏供血防治冠心病;⑥对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状应提高警惕尽早到医院做头颅CT以便早发现早治疗。
年至今腔隙性脑梗死6例男15例女5例;年龄7～78平均56岁其中55岁以上者17例。诊断均符合第二届全国脑血管疾病会议的诊断标准经CT检查证实。在安静休息或睡眠时发病16例活动时发病6例。发病因素:高血压病17例85%糖尿病8例8%冠心病8例18%高脂血症81例98%TIA59例86%烟酒嗜好15例655%。
临床表现:突然发病17例逐渐发病例;首发症状为头昏、头晕98例头昏、头晕伴言语不清例言语不清81例饮水呛咳5例。单侧肢体麻木无力168例单侧肢体麻木无力伴走路不稳7例走路不稳11例。神经系统检查:轻偏瘫189例偏身感觉减退59例运动性失语6例无异常体征6例发硬迟钝11例均无意识障碍。
CT检查:均发病后～7天内检查。腔梗位于基底节15例放射冠1例额叶1例内囊6例外囊、顶叶、丘脑各5例。其中单侧167例双侧9例。1个腔梗灶157例多发9例。腔隙灶最大层面直径为5～1mm。
临床分型:根据isher 提出的临床诊断条件本组单纯运动障碍97例78%单纯感觉障碍16例786%感觉-运动障碍例87%共济失调性轻偏瘫8例18%。假性球麻痹及构音不良伴一侧手轻度物理和精细动作障碍各6例91%。
讨 论
腔隙性脑梗死是指脑的深穿支动脉及其分支闭塞所致脑部小软化灶其最大直径一般不超过mm。本组均经CT证实亦符合Mohr指出的有关临床特点。本组病例发病因素分析结果与文献报道一致
年龄:年龄因素是腔梗不可干预的危险因素。在5～85岁间年龄每增加1岁其脑梗死的危险性增加1倍。本组5岁以前发病者少而55岁尤其6岁以后发病者骤增。
高血压:7%～9%的腔梗病人伴有高血压动脉硬化持续性高血压使血液动力学改变的同时还引起小动脉及微血管壁节断行脂质透明样变、纤维蛋白样坏死及微动迈瘤。其中最重要的是脂质透明样变而一起腔梗。本组17例85%合并有5～年以上高血压病史。
糖尿病:糖尿病患者脑梗死发病要提早1年其发病率较血糖正常者～倍。糖尿病可引起脂质硬化。此外糖尿病患者血小板凝集性增高血浆低密度及极低密度脂蛋白的浓度增高导致血浆黏稠度增高。糖尿病时红细胞可发生畸形在血浆粘度增高的情况下易形成微小的凝集物引起毛细血管病变及血液高凝状态同样也是本病独立危险因素本组8例有糖尿病史其中1例发生次以上腔梗。
TIA:是发生腔梗的有力预测因素。本组59例86%患者于发病前1～5年间先后发生TIA最后导致腔梗其中1例急性起病者在小时内反复发作每次持续分钟～1小时不等。缓慢起病者7例5年内多次刻板样发作每次持续时间明显延长达～9 小时平均8小时最后经CT证实为腔梗。这与文献报道持续时间长的TIA发生脑梗死几率将会大大增加相一致。
冠心病:冠心病患者脑梗死发生率是非冠心病者的5倍。其原因为冠心病常并发心律失常或心衰致心排血量减少进而脑血流量下降诱发脑血栓形成本组合并冠心病心房纤颤8例8%。
胆固醇:低密度和极低密度脂蛋白增高与动脉粥样斑的形成有关本组血脂增高者81例9%。
吸烟使脑梗死的危险性增加～倍。饮酒使发生脑梗死的危险性增高可能是由于大量饮酒常伴有血液浓缩和高血压有关。
治疗:大多数腔隙性脑梗死病人预后良好如能在起病早期得到诊断和适当的治疗多数在周内可完全恢复;部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗死容易多次复发而多次复发可导致病人智力渐差甚至痴呆和假性球麻痹由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状。因此预防该病及防止再发十分重要。腔隙性脑梗死的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关因此对以上疾病应及时予以治疗。
及时发现坚持用药完全可以防止腔隙性脑梗死发展成重度脑梗死。目前阿司匹林比较常用但缺点是有效率仅5%有7%的患者抵抗而且长期应用还容易引起胃出血带来肝肾损伤。中药有很好的预防作用但缺点是服用剂量大而且质量不稳定最好是选用一种服用剂量小的现代中药。考虑到临床的需要国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品进行二次研发开发了我国首个着眼于二级预防主要是疗效确切、安全、适合长期服用的现代中药是针对腔隙性脑梗死患者的合适药品是在血栓心脉宁胶囊基础上二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药通过精提使服用量减少了6%更加适合腔隙性脑梗死患者长期服用天欣泰适合腔隙性脑梗死患者服用的药品不仅疗效确切而且安全。天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材具有活血化瘀、芳香开窍、降脂抗凝功效的现代中药对腔隙性脑梗死发病诱因有综合的防治作用坚持服用在改善症状的同时能有效防止复发。
除了用药治疗外防治腔隙性脑梗死还应注意:①高血压患者应长期药物治疗定期测血压使血压控制在正常范围;②糖尿病患者要严格控制饮食坚持降糖治疗使血糖控制在正常范围糖尿病患者血压应控制在≤1/85mmHg;③高血脂患者应进行降脂治疗;④定期进行血液动力学检查血黏稠度过高者需口服小剂量阿司匹林;⑤定期心脏检查特别注意心功能变化及心律失常改善心脏供血防治冠心病;⑥对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状应提高警惕尽早到医院做头颅CT以便早发现早治疗。