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摘要：目的观察全髋关节置换患者术前的访视、术中心理护理、术后疼痛和心理干预措施对康复治疗的影响。方法 20例人工全髋关节置换术患者按照预定的手术计划术前进行心理沟通，术中心理护理及术后进行疼痛和心理干预。结果 术前访视患者有助于减轻患者的心理恐惧并可减少手术的麻醉用药，术中及时给予心理护理缓解患者的心理压力，术后进行疼痛和心理干预可以帮助患者建立康复治疗的信心。结论 术前、术中、术后良好的护理有助于患者的围手术期的康复治疗，并可预防并发症。
关键词：全髋关节置换；围手术期护理；手术护理
随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，术前、术后早期对患者进行康复训练也给护理工作提出了新的要求。我科于2009年6月～2010年10月对20例人工全膝关节置换的患者进行围术期系统的护理及术中的心理，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
人工全髋关节置换是采用假体关节代替严重受损关节的一种关节功能重建手术。临床上常用于1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎等。人工全髋置换术的目的能有效地恢复关节功能，解除疼痛，提高患者生活质量。而这部分患者尤以老年患者居多。我科自2009年6月至2010年10月共实施20例人工全髋关节置换术。其中男8例，女12例，年龄在55-75岁，平均64.5岁。20例患者均为择期手术，手术时间平均1.1h，术前均合并有不同程度的内科疾病，合并的内科疾病依次是原发性高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等。
1.1术前访视 老年患者对手术有焦虑、紧张、恐惧心理，表现出术前夜不能入睡，心率加快、血压升高，严重时导致手术延期。因此，术前做到[1]：⑴术前做好对手术耐受性的评估。手术和麻醉对老年患者来说风险较大，因此术前对患者耐受性的评估尤其重要。我科巡回护士和麻醉医师进行术前访视时，参加了2例病情较为复杂的术前讨论。对所有患者全面了解全身情况，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统的功能状态，评估患者现在和潜在的健康问题，采取相应的措施，保证患者处于最佳手术状态。⑵术前做好心理护理。手术室护士在术前访视时要主动热情与患者交谈，详细了解患者的心理活动，并针对患者不同文化层次做好心理护理，在精神上给予安慰，注意倾听患者的心里话，注意交谈态度和技巧，耐心倾听患者主诉，不要轻易打断他们的谈话，交谈时注意语言艺术和沟通技巧。对高度紧张的患者应多使用解释、鼓励性的语言。护士微笑的面容、乐观开朗的情绪，整洁美观的仪表，稳重大方的姿态都会建立良好的护患关系。⑶术前针对各种疾病做好宣教。术前根据患者的病情及治疗方案进行宣教，如术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术；术前1天即开始应用广谱高效抗生素；高血压患者应告诉患者继续按时吃降压药，定时测血压，避免情绪过于激动等；糖尿病患者要控制饮食，定时监测血糖、一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右，以免影响组织修复和伤口愈合等。⑷术前提供手术有关信息。向患者介绍手术环境，手术仪器和设备，详细介绍术前的相关准备和目的、术中配合的要点和术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有全面的了解，减轻患者的紧张和恐惧心理，克服急躁情绪，从而积极配合麻醉和手术以及术后的儿康复治疗，增强战胜疾病的信心。
1.2 手术期的护理 人工全髋关节置换手术应放置在层流百级手术间[2]。术晨核对患者，入室后用静脉留置针在上肢建立静脉通道，协助麻醉，患者一般采用腰硬联合麻醉，麻醉满意后，按要求摆好侧卧位，腋下垫枕，膝下垫海绵，在患者骶位部和前耻骨联合部位用沙袋和手术床辅助固定器，从前后将骨盆牢牢固定，骨隆处垫以衬垫。由于患者年龄偏大，创伤大出血多，因此要做好输血的准备，及时补充血容量。严格监督手术人员的无菌操作，谢绝无关人员出入参观。密切观察病情变化，加强巡视及时调节输液速度，观察血压、血氧饱和度变化，并记录术中出入量，植入骨水泥时密切观察，防止骨水泥过敏引起过敏反应导致严重的并发症。
1.3术后护理（1）患肢正确护理 患肢外展30中立位，穿丁字鞋，两腿之置一枕头。避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位。术后48小时严密观察末梢血液循环。观察引流液的量和颜色，并准确记录。（2）褥疮的预防。间歇解除皮肤受压是预防褥疮的重要措施，定时翻身则是简单有效地手段。睡气垫床或骶尾部加置海绵垫或糜子垫减轻骶骨压迫，是有效预防的措施。接尿管的患者，每日两次用0.5%碘伏擦洗尿道口，保持会阴部清洁卫生，轻缓内衣。（3）消化系统并发症的预防（4）肺栓塞栓塞是栓子堵塞肺动脉及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛。一旦发生应立即吸氧、止痛、控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。术后即可进行患肢被动、足背伸趾屈活动及向心性按摩。（5）营养护理多进食含钙丰富食品和高蛋白、高纤维及果胶成分高的食品，如蛋、奶、鱼、水果、蜂蜜等。饮食要清淡、易消化，少量多餐。逐渐增加瘦弱、牛奶等滋补肝肾的食品摄入量，以增强身体抵抗力，促进骨折愈合。（6）功能锻炼、防止骨延迟愈合、预防关节挛缩 功能锻炼能促进骨折愈合、恢复机体功能的重要措施。骨折后锻炼可促进血液循环、消除肿胀，防止肌肉萎缩，促进愈合。指导患者做患肢足趾、足踝关节的跖屈背伸活动，主动舒缩股四头肌。（7）镇痛 良好有效的镇痛是实施术后功能锻炼的前提，只有尽量减轻痛苦，使患者术后得到充分的休息，才能帮助患者建立康复的信心和勇气，才能有效地避免心血管系统的并发症。术后协助患者取舒适卧位，，患者常规应用镇痛泵持续48小时止痛，或者给予镇痛药物。
1.4 出院指导和随访 骨折的愈合周期一般为3个月，因而病人大部分时间需要家庭康复，为使住院时的治疗护理延续下去，出院前护理指导及出院后的随访尤为重要。指导患者术后6周内不要做交叉双腿，勿卧于患肢，如侧卧双腿之间应放一软枕勿坐沙发和矮凳。应定期进行随访、复诊，以便了解患者是否按练习计划进行功能锻炼。
2结 果
20例患者中女性较多，且多受长期疾病的折磨，对手术的顾虑明显，经过我们术前访视，术晨入室后均表示紧张情绪明显缓解，麻醉配合良好，减少了在手术室滞留时间。本组术中、术后无患者死亡；所有患者扶拐出院，20例全部获随访。在术后2-3周去拐行走，恢复满意的肢体功能和全身功能。
3讨 论
人工全髋关节置换手术的成败直接影响患者的术后生活质量，术后功能锻炼对髋关节功能恢复起了重要的作用，应尽早进行。早期活动的有利条件是：关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未机化，锻炼难度不大，可尽快恢复功能[4]。
参考文献：
[1]韦映花.老年骨折患者术前心理护理体会[J].华夏医药，2008 19：932-933
[2]魏苹.手术室布局与净化[M].第2版，北京：人民军医出版社，2007 12：823-833
[3]吕琼香.浅谈老年人骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2008 16：1445-1446
关键词：全髋关节置换；围手术期护理；手术护理
随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，术前、术后早期对患者进行康复训练也给护理工作提出了新的要求。我科于2009年6月～2010年10月对20例人工全膝关节置换的患者进行围术期系统的护理及术中的心理，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
人工全髋关节置换是采用假体关节代替严重受损关节的一种关节功能重建手术。临床上常用于1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎等。人工全髋置换术的目的能有效地恢复关节功能，解除疼痛，提高患者生活质量。而这部分患者尤以老年患者居多。我科自2009年6月至2010年10月共实施20例人工全髋关节置换术。其中男8例，女12例，年龄在55-75岁，平均64.5岁。20例患者均为择期手术，手术时间平均1.1h，术前均合并有不同程度的内科疾病，合并的内科疾病依次是原发性高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等。
1.1术前访视 老年患者对手术有焦虑、紧张、恐惧心理，表现出术前夜不能入睡，心率加快、血压升高，严重时导致手术延期。因此，术前做到[1]：⑴术前做好对手术耐受性的评估。手术和麻醉对老年患者来说风险较大，因此术前对患者耐受性的评估尤其重要。我科巡回护士和麻醉医师进行术前访视时，参加了2例病情较为复杂的术前讨论。对所有患者全面了解全身情况，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统的功能状态，评估患者现在和潜在的健康问题，采取相应的措施，保证患者处于最佳手术状态。⑵术前做好心理护理。手术室护士在术前访视时要主动热情与患者交谈，详细了解患者的心理活动，并针对患者不同文化层次做好心理护理，在精神上给予安慰，注意倾听患者的心里话，注意交谈态度和技巧，耐心倾听患者主诉，不要轻易打断他们的谈话，交谈时注意语言艺术和沟通技巧。对高度紧张的患者应多使用解释、鼓励性的语言。护士微笑的面容、乐观开朗的情绪，整洁美观的仪表，稳重大方的姿态都会建立良好的护患关系。⑶术前针对各种疾病做好宣教。术前根据患者的病情及治疗方案进行宣教，如术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术；术前1天即开始应用广谱高效抗生素；高血压患者应告诉患者继续按时吃降压药，定时测血压，避免情绪过于激动等；糖尿病患者要控制饮食，定时监测血糖、一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右，以免影响组织修复和伤口愈合等。⑷术前提供手术有关信息。向患者介绍手术环境，手术仪器和设备，详细介绍术前的相关准备和目的、术中配合的要点和术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有全面的了解，减轻患者的紧张和恐惧心理，克服急躁情绪，从而积极配合麻醉和手术以及术后的儿康复治疗，增强战胜疾病的信心。
1.2 手术期的护理 人工全髋关节置换手术应放置在层流百级手术间[2]。术晨核对患者，入室后用静脉留置针在上肢建立静脉通道，协助麻醉，患者一般采用腰硬联合麻醉，麻醉满意后，按要求摆好侧卧位，腋下垫枕，膝下垫海绵，在患者骶位部和前耻骨联合部位用沙袋和手术床辅助固定器，从前后将骨盆牢牢固定，骨隆处垫以衬垫。由于患者年龄偏大，创伤大出血多，因此要做好输血的准备，及时补充血容量。严格监督手术人员的无菌操作，谢绝无关人员出入参观。密切观察病情变化，加强巡视及时调节输液速度，观察血压、血氧饱和度变化，并记录术中出入量，植入骨水泥时密切观察，防止骨水泥过敏引起过敏反应导致严重的并发症。
1.3术后护理（1）患肢正确护理 患肢外展30中立位，穿丁字鞋，两腿之置一枕头。避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位。术后48小时严密观察末梢血液循环。观察引流液的量和颜色，并准确记录。（2）褥疮的预防。间歇解除皮肤受压是预防褥疮的重要措施，定时翻身则是简单有效地手段。睡气垫床或骶尾部加置海绵垫或糜子垫减轻骶骨压迫，是有效预防的措施。接尿管的患者，每日两次用0.5%碘伏擦洗尿道口，保持会阴部清洁卫生，轻缓内衣。（3）消化系统并发症的预防（4）肺栓塞栓塞是栓子堵塞肺动脉及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛。一旦发生应立即吸氧、止痛、控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。术后即可进行患肢被动、足背伸趾屈活动及向心性按摩。（5）营养护理多进食含钙丰富食品和高蛋白、高纤维及果胶成分高的食品，如蛋、奶、鱼、水果、蜂蜜等。饮食要清淡、易消化，少量多餐。逐渐增加瘦弱、牛奶等滋补肝肾的食品摄入量，以增强身体抵抗力，促进骨折愈合。（6）功能锻炼、防止骨延迟愈合、预防关节挛缩 功能锻炼能促进骨折愈合、恢复机体功能的重要措施。骨折后锻炼可促进血液循环、消除肿胀，防止肌肉萎缩，促进愈合。指导患者做患肢足趾、足踝关节的跖屈背伸活动，主动舒缩股四头肌。（7）镇痛 良好有效的镇痛是实施术后功能锻炼的前提，只有尽量减轻痛苦，使患者术后得到充分的休息，才能帮助患者建立康复的信心和勇气，才能有效地避免心血管系统的并发症。术后协助患者取舒适卧位，，患者常规应用镇痛泵持续48小时止痛，或者给予镇痛药物。
1.4 出院指导和随访 骨折的愈合周期一般为3个月，因而病人大部分时间需要家庭康复，为使住院时的治疗护理延续下去，出院前护理指导及出院后的随访尤为重要。指导患者术后6周内不要做交叉双腿，勿卧于患肢，如侧卧双腿之间应放一软枕勿坐沙发和矮凳。应定期进行随访、复诊，以便了解患者是否按练习计划进行功能锻炼。
2结 果
20例患者中女性较多，且多受长期疾病的折磨，对手术的顾虑明显，经过我们术前访视，术晨入室后均表示紧张情绪明显缓解，麻醉配合良好，减少了在手术室滞留时间。本组术中、术后无患者死亡；所有患者扶拐出院，20例全部获随访。在术后2-3周去拐行走，恢复满意的肢体功能和全身功能。
3讨 论
人工全髋关节置换手术的成败直接影响患者的术后生活质量，术后功能锻炼对髋关节功能恢复起了重要的作用，应尽早进行。早期活动的有利条件是：关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未机化，锻炼难度不大，可尽快恢复功能[4]。
参考文献：
[1]韦映花.老年骨折患者术前心理护理体会[J].华夏医药，2008 19：932-933
[2]魏苹.手术室布局与净化[M].第2版，北京：人民军医出版社，2007 12：823-833
[3]吕琼香.浅谈老年人骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2008 16：1445-1446