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在现代临床实践中,应用建立人工气道使用呼吸机,治疗呼吸衰竭已成为救治重症病人的一种常用手段。人工气道的建立,导致会厌失去作用,咳嗽反射及咳痰能力减弱或丧失,因此,吸痰成为清除气道内分泌物的主要方法。但吸痰在清除气道分泌物的同时,可能降低肺泡气体的氧浓度,使肺泡的容积和压力改变,导致低氧血症,近年来,许多学者发现改变吸痰的工具、操作、流程等可以降低吸痰导致的低氧血症,现综述如下: 1提高吸痰前后吸氧浓度,减少吸痰导致的低氧血症 由于吸痰时机械通气中断,负压抽吸又将肺内富含氧气体吸出,从吸痰管周围进入的气体是氧浓度较低的空气,远低于机械通气时的氧浓度,使肺泡内气体氧浓度降低。而用来缓和因吸痰导致的氧合障碍的最普通的方法,就是增加吸入气体的氧浓度。在密闭式吸痰前后给予患者1m i n纯氧吸入,其动脉血氧分压和动脉血氧饱和度明显高于不给予纯氧吸入的患者,尤其对于吸痰前就存在低氧血症的患者,如果不给予纯氧吸入,吸引过程会加重缺氧。而从氧储备量来分析,吸入100%氧气1m i n,氧储备增加约为2550m l。朱艳萍等[1]对比14例危重患者吸痰前、吸痰结束时、吸痰后5min后的动脉血气分析,显示如给予预充氧,吸痰结束时、吸痰5m i n后的动脉血氧分压、动脉血氧饱和度,虽然低于吸痰前水平,但明显高于非预充氧组吸痰结束时的水平,且吸痰结束5min后,组织缺氧完全纠正,由此可见预充氧可以预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。急性肺损伤(A L I)患者,吸入100%的氧气>5m i n会导致不稳定肺泡发生萎陷,使肺内分流更加恶化,通气/血流下降。在美国呼吸治疗学会(American Association for Respiratory Care, A A R C)2010年关于气道内吸引的指南中表明,如果吸痰时,患者的血氧饱和度下降明显,建议吸痰前提高氧浓度。建议在吸痰前30-60s,儿童和成人患者吸100%氧;婴儿提供高于基础氧浓度(原设置的氧浓度)的10%。