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摘要：目的：观察互为90°双锁定钢板内固定治疗股骨中下1/3骨折的临床疗效与安全性。方法：2012 年1 月至2015 年4 月，采用互为90°双锁定钢板内固定治疗股骨中下1/3骨折20 例，男 15 例，女 5 例。年齡 35 ～60 岁，中位数 41 岁。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间10 ～24 个月，中位数13 个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间6 ～14 个月，中位数 6 个月。均无断钉、感染、再骨折等并发症发生。参照Kolmert等[1]评分系统进行疗效评定，优14例，良3例，可3例。结论：互为90°双锁定钢板内固定治疗股骨中下1/3骨折，固定牢靠，骨折愈合率高，并发症少，值得临床上推广应用。
关键词：股骨骨折 骨折固定术，内 内固定器 股骨远端双钢板
股骨中下段骨折是常见骨折之一，根据AO原则要求坚强固定，早期功能锻炼。2012年1月至2015-4月，我们采用切开复位互为90°双锁定钢板内固定治疗股骨中下1/3骨折20例，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料：本组20例，男15例，女5例。年龄35-60岁，平均45岁，均为单侧股骨骨折，2例为开放性骨折。致伤原因：车祸5例，高坠伤10例，跌伤5例。伤后至手术时间7-14天。
2治疗方法：
2.1术前处理：股骨骨折一般为高能量损伤，在患者至床位前要排除其他部位损伤。往往失血较多，尤其开放性骨折，注意补充血容量。至床位后，我们一般予以胫骨结节牵引，注意预防深静脉栓塞治疗，我们一般予活血化瘀治疗。
2.2手术方法：采用硬膜外麻醉，患者仰卧位。采用大腿下段前外侧直行切口（在髂前上荆于髌骨外缘连线上），切开皮肤和皮下组织，在股直肌与股外侧肌间隙分离进入，将股直肌拉向内测，外侧肌拉向外侧，暴露股骨下端骨折端，直视下牵引复位，用2.5mm的克氏针从股骨前方向后方斜行穿过固定骨折端。将锁定股骨髁钢板至于股骨外侧，先于远近端各置入一枚皮质骨螺钉，将钢板与股骨紧密接触并使骨折端加压后，在远近端置入锁定螺钉。然后拔除临时固定的克氏针，在股骨下端前侧置入一枚直型锁定钢板，避开外侧的螺钉，在远近端分别置入2枚锁定螺钉。C臂机透视显示骨折端位置良好，内固定可靠后冲洗，放置引流管，逐层缝合。
2.3术后处理 术后止痛泵维持，抬高患肢，常规使用抗生素2-3天和活血类中药针剂7-14天，术后48-72h拔除引流管。术后第1天我们将患者膝关节被动活动0°-90°，第2天行CPM功能锻炼。12天后拆线。术后每月予以摄片复查，根据骨折愈合情况决定弃拐时间。
3结果
3.1疗效评定标准 参照Kolmert等[1]评分系统进行疗效评定。优：膝关节完全伸直，屈曲大于120°，无疼痛：良：膝关节完全伸直，屈曲活动90°～120°，无或偶有疼痛：可：膝关节活动范围60°～89°，常有轻微疼痛：差：膝关节活动范围小于60°，经常发生疼痛。
3.2疗效评定结果：本组20例均获得随访，随访时间10-24月，平均15月。下肢力线恢复良好。骨折均愈合，愈合时间6-14月，无钢板螺钉断裂及松动。切口愈合良好，术后2例患者拔除引流后渗出较多，予以分泌物细菌养为阴性，加强换药后切口愈合。按上述疗效评定标准，本组优14例，良3例，可3例。
4讨论
股骨中下段骨折是成人常见骨折，多由暴力造成。远段骨折老年所占比例（8.6%）高于其他节段，简单骨折多于复杂骨折[2]。股骨远1/3骨折因靠近膝关节，保守治疗并发症多。膝关节要求在3月内须锻炼至基本正常。手术内固定有多种方法，早期有彭俊良[3]用自制分叉梅花髓内针，田玉良[4]用Ender钉。后期有逆行交锁髓内钉[5]以及钢板螺钉[6]，并且比较了后两种方法在生物力学上的区别[7]以及疗效对比[8]笔者认为：顺行交锁髓内钉易于控制中上段骨折，中下段骨折端不稳定，不利于骨折的愈合。逆行交锁髓内钉易于控制中下段骨折，但是也很难将骨折端解剖复位或接近解剖复位，术中进行闭合复位十分困难，手术时间长，多次复位破坏断端血运，影响骨折愈合。如切开复位则会破坏髓内和髓外血运，不利骨折愈合。且逆行交锁髓内钉需打开膝关节，容易导致关节感染，或加重创伤性关节炎等并发症，亦有可能引起膝关节僵硬。而微创结合锁定钢板治疗股骨中下段骨折有易于复位，但是使用单块髁钢板不够坚强，在早期功能锻炼中容易使钢板断裂，笔者就遇到过一例。我们在股骨的张力侧即前侧和外侧互为90°各使用一块锁定钢板内固定，将骨折端解剖复位或接近解剖复位，并且能对骨折端加压，恢复下肢的对位对线。互为90°钢板能坚强对抗早期功能锻炼时骨折端产生的张力，可以早期功能锻炼，减少膝关节的粘连。在拔引流管之前将膝关节被动屈曲至90°以上，有利于切口内血肿的引流，从而减少伸膝肌肉的粘连。
5 参考文献
[1]Kolmert L，WulffK.Epidemiology and treatment ofdistal femoral fractures in adults[J].Acta Orthop Scand，1982，53（6）：957-962
[2]孙然 程家祥 陈伟 赵海涛等.股骨干骨折的类型、性别及年龄特点[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（3）：238-241
[3]彭俊良. 自制分叉梅花髓内针治疗股骨下1/3骨折[J]. 实用骨科杂志，1996，（03）：160-161.
[4]田玉良. 股骨干下1/3骨折改良Ender钉内固定法[J]. 河北医药，1998，（04）.
[5]张波，黄克，李林. 逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2009，24（8）：748-749.
[6]谢华杰 孔繁杰 徐剑锋等.MIPO技术在治疗股骨中下段楔形骨折中的应用[J]深圳中西医结合杂志，2015，25（12）：135-137.
[7]杨青 郭卫春 刘洋等，不同内固定器固定股骨髁上骨折的生物力学比较[J].中国组织工程研究，2015，09：1452-1456
[8]舒荣兵 程细高 吕仁发等，两种微创内固定治疗股骨中下段骨折疗效分析[J]，2015年，07： 1083-1087
关键词：股骨骨折 骨折固定术，内 内固定器 股骨远端双钢板
股骨中下段骨折是常见骨折之一，根据AO原则要求坚强固定，早期功能锻炼。2012年1月至2015-4月，我们采用切开复位互为90°双锁定钢板内固定治疗股骨中下1/3骨折20例，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料：本组20例，男15例，女5例。年龄35-60岁，平均45岁，均为单侧股骨骨折，2例为开放性骨折。致伤原因：车祸5例，高坠伤10例，跌伤5例。伤后至手术时间7-14天。
2治疗方法：
2.1术前处理：股骨骨折一般为高能量损伤，在患者至床位前要排除其他部位损伤。往往失血较多，尤其开放性骨折，注意补充血容量。至床位后，我们一般予以胫骨结节牵引，注意预防深静脉栓塞治疗，我们一般予活血化瘀治疗。
2.2手术方法：采用硬膜外麻醉，患者仰卧位。采用大腿下段前外侧直行切口（在髂前上荆于髌骨外缘连线上），切开皮肤和皮下组织，在股直肌与股外侧肌间隙分离进入，将股直肌拉向内测，外侧肌拉向外侧，暴露股骨下端骨折端，直视下牵引复位，用2.5mm的克氏针从股骨前方向后方斜行穿过固定骨折端。将锁定股骨髁钢板至于股骨外侧，先于远近端各置入一枚皮质骨螺钉，将钢板与股骨紧密接触并使骨折端加压后，在远近端置入锁定螺钉。然后拔除临时固定的克氏针，在股骨下端前侧置入一枚直型锁定钢板，避开外侧的螺钉，在远近端分别置入2枚锁定螺钉。C臂机透视显示骨折端位置良好，内固定可靠后冲洗，放置引流管，逐层缝合。
2.3术后处理 术后止痛泵维持，抬高患肢，常规使用抗生素2-3天和活血类中药针剂7-14天，术后48-72h拔除引流管。术后第1天我们将患者膝关节被动活动0°-90°，第2天行CPM功能锻炼。12天后拆线。术后每月予以摄片复查，根据骨折愈合情况决定弃拐时间。
3结果
3.1疗效评定标准 参照Kolmert等[1]评分系统进行疗效评定。优：膝关节完全伸直，屈曲大于120°，无疼痛：良：膝关节完全伸直，屈曲活动90°～120°，无或偶有疼痛：可：膝关节活动范围60°～89°，常有轻微疼痛：差：膝关节活动范围小于60°，经常发生疼痛。
3.2疗效评定结果：本组20例均获得随访，随访时间10-24月，平均15月。下肢力线恢复良好。骨折均愈合，愈合时间6-14月，无钢板螺钉断裂及松动。切口愈合良好，术后2例患者拔除引流后渗出较多，予以分泌物细菌养为阴性，加强换药后切口愈合。按上述疗效评定标准，本组优14例，良3例，可3例。
4讨论
股骨中下段骨折是成人常见骨折，多由暴力造成。远段骨折老年所占比例（8.6%）高于其他节段，简单骨折多于复杂骨折[2]。股骨远1/3骨折因靠近膝关节，保守治疗并发症多。膝关节要求在3月内须锻炼至基本正常。手术内固定有多种方法，早期有彭俊良[3]用自制分叉梅花髓内针，田玉良[4]用Ender钉。后期有逆行交锁髓内钉[5]以及钢板螺钉[6]，并且比较了后两种方法在生物力学上的区别[7]以及疗效对比[8]笔者认为：顺行交锁髓内钉易于控制中上段骨折，中下段骨折端不稳定，不利于骨折的愈合。逆行交锁髓内钉易于控制中下段骨折，但是也很难将骨折端解剖复位或接近解剖复位，术中进行闭合复位十分困难，手术时间长，多次复位破坏断端血运，影响骨折愈合。如切开复位则会破坏髓内和髓外血运，不利骨折愈合。且逆行交锁髓内钉需打开膝关节，容易导致关节感染，或加重创伤性关节炎等并发症，亦有可能引起膝关节僵硬。而微创结合锁定钢板治疗股骨中下段骨折有易于复位，但是使用单块髁钢板不够坚强，在早期功能锻炼中容易使钢板断裂，笔者就遇到过一例。我们在股骨的张力侧即前侧和外侧互为90°各使用一块锁定钢板内固定，将骨折端解剖复位或接近解剖复位，并且能对骨折端加压，恢复下肢的对位对线。互为90°钢板能坚强对抗早期功能锻炼时骨折端产生的张力，可以早期功能锻炼，减少膝关节的粘连。在拔引流管之前将膝关节被动屈曲至90°以上，有利于切口内血肿的引流，从而减少伸膝肌肉的粘连。
5 参考文献
[1]Kolmert L，WulffK.Epidemiology and treatment ofdistal femoral fractures in adults[J].Acta Orthop Scand，1982，53（6）：957-962
[2]孙然 程家祥 陈伟 赵海涛等.股骨干骨折的类型、性别及年龄特点[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（3）：238-241
[3]彭俊良. 自制分叉梅花髓内针治疗股骨下1/3骨折[J]. 实用骨科杂志，1996，（03）：160-161.
[4]田玉良. 股骨干下1/3骨折改良Ender钉内固定法[J]. 河北医药，1998，（04）.
[5]张波，黄克，李林. 逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2009，24（8）：748-749.
[6]谢华杰 孔繁杰 徐剑锋等.MIPO技术在治疗股骨中下段楔形骨折中的应用[J]深圳中西医结合杂志，2015，25（12）：135-137.
[7]杨青 郭卫春 刘洋等，不同内固定器固定股骨髁上骨折的生物力学比较[J].中国组织工程研究，2015，09：1452-1456
[8]舒荣兵 程细高 吕仁发等，两种微创内固定治疗股骨中下段骨折疗效分析[J]，2015年，07： 1083-1087