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摘要：目的：探讨化浊解毒方对慢性萎缩性胃炎胃癌前病变患者胃液成分及肿瘤标记物的影响。方法：收集我院消化内科近4年共计120例诊断为慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，化浊解毒方组60例和对照组60例，分别接受化浊解毒方、香砂养胃丸治疗。比较两组治疗后疗效及治疗前及治疗后CEA、CA199、CA125水平。结果：化浊解毒方组和对照组治疗疗效分别为90%、65.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;化浊解毒方组和对照组治疗前CEA、CA199、CA125差异无统计学意义（P>0.05），化浊解毒方组和对照组治疗后CEA、CA199、CA125差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为化浊解毒方能明显提高慢性萎缩性胃炎胃癌前病变疗效，降低CEA、CA199、CA125水平。
关键词：化浊解毒方;慢性萎缩性胃炎 ;胃癌前病变 ;肿瘤标记物
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生为胃癌前病变，属中医学“痞满”“嗳气”等范畴。有学者[1]对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生的患者进行前瞻性研究，结果显示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生平均癌变时间为13.5年，慢性萎缩性胃炎伴不典型增生平均癌变时间为12.7年。因此及时治疗肠上皮化生和不典型增生对预防胃癌的发生非常必要。但是传统西医需要长期服用药物，加上药物的不良反应，使很多患者难以坚持。化浊解毒方有芳香化浊、清热解毒、消除胃黏膜炎症的作用。因此我们拟探讨化浊解毒方对慢性萎缩性胃炎胃癌前病变患者胃液成分及肿瘤标记物的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院消化内科近4年共计120例诊断为慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，化浊解毒方组60例和对照组60例。化浊解毒方组平均年龄（47.1±15.3）岁，其中男性36人，女性24人;对照组平均年龄（48.1±16.3）岁，其中男性35人，女性25人;2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的诊断符合中华医学会消化科学分会关于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的诊断与鉴别诊断，所有患者有明确病理标本，诊断为肠上皮化生或不典型增生。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 化浊解毒方组治疗方法 采用化浊解毒方，方中主要成分为藿香、佩兰、砂仁、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、全蝎等，由我院煎药房煎出，每剂煎2包，100ml，每日早8点以及晚8点服用100ml。
1.5 对照组治疗方法 采用香砂养胃丸 （ 批准文号：国药准字Z11021011，生产厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂） 口服。一次9克，一日2次。
1.6 疗效评价
1.6.1 疗效评价参照文献[2]，比较两组治疗后疗效。治疗疗效分为显效、有效及无效。（1）显效： 活动性炎症消失，黏膜萎缩明显改善，肠上皮化生和不典型增生消失; （1）有效： 活动性炎症明显好转; 肠上皮化生和不典型增生明显改善; 无效： 病理无改善。
1.6.2 肿瘤标记物比较 比较两组患者治疗前及治疗后CEA、CA199、CA125水平。
1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_。）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 化浊解毒方组和对照组治疗疗效比较 化浊解毒方组和对照组治疗疗效分别为90%、65.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 化浊解毒方组和对照组治疗疗效比较
2.2 化浊解毒方组和对照组治疗前及治疗后CEA、CA199、CA125比较 化浊解毒方组和对照组治疗前CEA、CA199、CA125差异无统计学意义（P>0.05），化浊解毒方组和对照组治疗后CEA、CA199、CA125差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 化浊解毒方组和对照组治疗前及治疗后CEA、CA199、CA125比较
3 讨论
中医认为胃癌前病变与浊毒相关，浊毒多由脾失健运、湿浊内生所致。因此浊毒内蕴是胃癌前病变的病机。浊毒内蕴于脾胃，阻碍气机，损伤胃络，脾失健运，气血生化乏源，胃黏膜失于濡养，导致肠上皮化生和不典型增生。而化浊解毒方中藿香、佩兰芳香化浊，悦脾醒脾，砂仁化湿行气，白花蛇舌草、半边莲起消肿清热解毒，诸药合用，消除胃黏膜炎症，改善胃黏膜血流，逆转胃癌前病变。
CA199不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，当CA199升高后，可以帮助肿瘤的诊断、分类及预后判断，因此常用于检测胃癌，既往研究认为CA199对胃癌诊断灵敏度达到45～65%，特异度可以达到55%～70%左右。CEA在肝胆系癌、胃癌、结直肠癌等多种肿瘤中均可升高，特别是胃肠道肿瘤，敏感性更高。CA125不仅是卵巢癌的特异性标志物，对胰腺癌、胃癌、肠癌和肺癌也有较高特异性。有研究指出CEA、CA199、CA125联合检测能明显提高胃癌的诊断率[3，4]。我们发现研究组通过化浊解毒方治疗后，CEA、CA199、CA125降低幅度明显高于对照组。研究显示化浊解毒方能促进胃酸分泌，恢复胃的腐熟功能，使胃液含量趋于正常，调节进食后亚硝酸盐及乳酸的含量，防止胃癌前病变加重。现代药理学证实化浊解毒方还能[5]：（1）促进乙酰胆碱的释放，促进胃肠蠕动的作用。（2）刺激胃蛋白酶分泌，使萎缩的胃分泌腺体自我修复，促进胃酸的分泌。（3）刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增强胃黏膜屏障。
综上所述，本次研究认为化浊解毒方能明显提高慢性萎缩性胃炎胃癌前病变疗效，降低CEA、CA199、CA125水平。
参考文献：
[1]李树标，庞家善，徐奎，等5 慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展[J].中华医学杂志，2012，6（2）：113-116.
[2]于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗意见[J].中华消化杂志，，2013，32（3）：7-11.
[3]杨少波，王孟薇.胃癌前黏膜变化的自然演变规律研究[J].中国中西医结合脾胃杂志，2013，25（8）： 256-258.
[4]刘冬梅.化浊解毒方对胃黏膜环核苷酸含量的影响及组织病理学观察[J].中国中西医结合消化杂志，2011，9（3）： 160-161
[5]徐炜，卢敏，韩峰，等.血清CEA、CA199、CA125联合检测诊断胃癌的价值[J].中西医结合杂志，2011， 24（6）： 624-625
关键词：化浊解毒方;慢性萎缩性胃炎 ;胃癌前病变 ;肿瘤标记物
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生为胃癌前病变，属中医学“痞满”“嗳气”等范畴。有学者[1]对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生的患者进行前瞻性研究，结果显示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生平均癌变时间为13.5年，慢性萎缩性胃炎伴不典型增生平均癌变时间为12.7年。因此及时治疗肠上皮化生和不典型增生对预防胃癌的发生非常必要。但是传统西医需要长期服用药物，加上药物的不良反应，使很多患者难以坚持。化浊解毒方有芳香化浊、清热解毒、消除胃黏膜炎症的作用。因此我们拟探讨化浊解毒方对慢性萎缩性胃炎胃癌前病变患者胃液成分及肿瘤标记物的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院消化内科近4年共计120例诊断为慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，化浊解毒方组60例和对照组60例。化浊解毒方组平均年龄（47.1±15.3）岁，其中男性36人，女性24人;对照组平均年龄（48.1±16.3）岁，其中男性35人，女性25人;2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的诊断符合中华医学会消化科学分会关于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的诊断与鉴别诊断，所有患者有明确病理标本，诊断为肠上皮化生或不典型增生。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 化浊解毒方组治疗方法 采用化浊解毒方，方中主要成分为藿香、佩兰、砂仁、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、全蝎等，由我院煎药房煎出，每剂煎2包，100ml，每日早8点以及晚8点服用100ml。
1.5 对照组治疗方法 采用香砂养胃丸 （ 批准文号：国药准字Z11021011，生产厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂） 口服。一次9克，一日2次。
1.6 疗效评价
1.6.1 疗效评价参照文献[2]，比较两组治疗后疗效。治疗疗效分为显效、有效及无效。（1）显效： 活动性炎症消失，黏膜萎缩明显改善，肠上皮化生和不典型增生消失; （1）有效： 活动性炎症明显好转; 肠上皮化生和不典型增生明显改善; 无效： 病理无改善。
1.6.2 肿瘤标记物比较 比较两组患者治疗前及治疗后CEA、CA199、CA125水平。
1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_。）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 化浊解毒方组和对照组治疗疗效比较 化浊解毒方组和对照组治疗疗效分别为90%、65.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 化浊解毒方组和对照组治疗疗效比较
2.2 化浊解毒方组和对照组治疗前及治疗后CEA、CA199、CA125比较 化浊解毒方组和对照组治疗前CEA、CA199、CA125差异无统计学意义（P>0.05），化浊解毒方组和对照组治疗后CEA、CA199、CA125差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 化浊解毒方组和对照组治疗前及治疗后CEA、CA199、CA125比较
3 讨论
中医认为胃癌前病变与浊毒相关，浊毒多由脾失健运、湿浊内生所致。因此浊毒内蕴是胃癌前病变的病机。浊毒内蕴于脾胃，阻碍气机，损伤胃络，脾失健运，气血生化乏源，胃黏膜失于濡养，导致肠上皮化生和不典型增生。而化浊解毒方中藿香、佩兰芳香化浊，悦脾醒脾，砂仁化湿行气，白花蛇舌草、半边莲起消肿清热解毒，诸药合用，消除胃黏膜炎症，改善胃黏膜血流，逆转胃癌前病变。
CA199不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，当CA199升高后，可以帮助肿瘤的诊断、分类及预后判断，因此常用于检测胃癌，既往研究认为CA199对胃癌诊断灵敏度达到45～65%，特异度可以达到55%～70%左右。CEA在肝胆系癌、胃癌、结直肠癌等多种肿瘤中均可升高，特别是胃肠道肿瘤，敏感性更高。CA125不仅是卵巢癌的特异性标志物，对胰腺癌、胃癌、肠癌和肺癌也有较高特异性。有研究指出CEA、CA199、CA125联合检测能明显提高胃癌的诊断率[3，4]。我们发现研究组通过化浊解毒方治疗后，CEA、CA199、CA125降低幅度明显高于对照组。研究显示化浊解毒方能促进胃酸分泌，恢复胃的腐熟功能，使胃液含量趋于正常，调节进食后亚硝酸盐及乳酸的含量，防止胃癌前病变加重。现代药理学证实化浊解毒方还能[5]：（1）促进乙酰胆碱的释放，促进胃肠蠕动的作用。（2）刺激胃蛋白酶分泌，使萎缩的胃分泌腺体自我修复，促进胃酸的分泌。（3）刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增强胃黏膜屏障。
综上所述，本次研究认为化浊解毒方能明显提高慢性萎缩性胃炎胃癌前病变疗效，降低CEA、CA199、CA125水平。
参考文献：
[1]李树标，庞家善，徐奎，等5 慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展[J].中华医学杂志，2012，6（2）：113-116.
[2]于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗意见[J].中华消化杂志，，2013，32（3）：7-11.
[3]杨少波，王孟薇.胃癌前黏膜变化的自然演变规律研究[J].中国中西医结合脾胃杂志，2013，25（8）： 256-258.
[4]刘冬梅.化浊解毒方对胃黏膜环核苷酸含量的影响及组织病理学观察[J].中国中西医结合消化杂志，2011，9（3）： 160-161
[5]徐炜，卢敏，韩峰，等.血清CEA、CA199、CA125联合检测诊断胃癌的价值[J].中西医结合杂志，2011， 24（6）： 624-625