doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.026
　　研究已证实颈动脉粥样硬化(AS)与心脑血管病有密切联系，超声检查颈动脉是其无创有效检测方法之一。近年来，缬沙坦及辛伐他汀单独治疗动脉硬化的研究较多，其联合应用尚未见报告。选择两者联合应用，观察其对颈动脉粥样硬化的治疗效果及安全性，报告如下。
　　资料与方法
　　选择因高脂血症或疑冠心病行颈动脉超声检查，确诊有颈动脉粥样硬化斑块形成的患者，颈动脉IMT≥1.2mm，声像表现为低四声软斑或混合斑。入选患者120例，男81例，女39例；年龄36～83岁，平均56.4±6.0岁。随机分为缬沙坦组、辛伐他汀组及联合治疗组。3组的性别、年龄，合并症及用药前3组的颈动脉IMT，血脂各指标的测定值，经统计学处理，差别均无显著性意义(P＞0.05)。并选择20名健康人，男12例，女8例；年龄38～55岁，平均50.3±4.0岁，不服用任何药物同期作颈动脉超声、血脂等检查，其结果作为正常参数值，以供对照分析。
　　治疗与方法：3组分别采用缬沙坦80mg，每天晨1次口服，辛伐他汀20mg，每晚1次饭后口服及联合治疗，同时进行生活方式干预。均以连服6个月1个疗程。停用其他抗动脉粥样硬化及对血脂等有影响的药物。每例均于每1个疗程开始及结束时进行颈动脉超声、血脂检查。
　　
　　结 果
　　3组用药前后颈动脉彩超检查的结果比较，见表1。
　　3组用药前后血脂变化的结果比较，见表2。
　　不良反应：缬沙坦组有1例用药后出现下肢水肿；辛伐他汀组有2例出现胃肠胀气，1例出现氨基转移酶的轻度增高；联合治疗组有1例用药后出现下肢水肿，1例出现胃肠胀气，1例出现氨基转移酶的轻度增高，均未影响继续治疗。疗程结束后，复查肝功、肾功未见有意义的影响。
　　讨 论
　　动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
　　近来研究证实AS组织中血管紧张素转化酶活性和血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平以及Ang Ⅱ1型受体(AT1受体)的表达量与AS的严重程度和动脉内膜的厚度密切相关^［1］。但有关缬沙坦联合辛伐他汀对颈动脉系统的作用研究少见。为此，近来，利用彩超观察联合应用缬沙坦和辛伐他汀对颈AS早期硬化斑块形成的效果。结果显示缬沙坦及辛伐他汀单独应用治疗颈AS及伴有的血脂异常均有一定程度的作用。联合应用颈AS有更显著意义的变薄，血脂有显著意义的降低。未见明显的不良反应。AT1受体拮抗剂抗AS的机制包括多方面，如抑制炎症反映，保血管内皮，抑制氧化型低密度脂蛋白的作用，抑制血管平滑肌细胞的迁移和增殖，抑制血小板聚集和血栓形成，增加斑块的稳定性等。总之，缬沙坦与辛伐他汀联合应用对颈AS有良好的治疗作用。考虑与多种机制的共同参与及协同作用有关。
　　参考文献
　　1 张梅,张运,张国园,等.颈动脉及股动脉内膜-中层厚度的自然演变［J］.中国超声医学杂志,2003,19(7):488-491.