【摘 要】
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患者中老年女性,以乏力、浮肿 9 年,加重伴恶心、呕吐 3 天为主诉于 2018 年 09月 21 日入院.患者既往 20 年前有流产大出血病史,9 年前出现、乏力、全身浮肿,伴有恶心、呕吐
【机 构】
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延边大学附属医院 吉林 延吉 133000
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患者中老年女性,以乏力、浮肿 9 年,加重伴恶心、呕吐 3 天为主诉于 2018 年 09月 21 日入院.患者既往 20 年前有流产大出血病史,9 年前出现、乏力、全身浮肿,伴有恶心、呕吐、腹痛,来我院就诊,经各项检查排除垂体肿瘤或炎症,诊断为“席汉综合征”,住院行激素替代治疗病情好转后出院.本次入院 3 天前患者感乏力加重,伴有恶心、呕吐、为进一步系统诊治入院.病程中有畏寒,反应慢,性欲下降,腋毛脱落,饮食差,睡眠不佳等.入院后查体:神志清,查体配合,颜面部轻度水肿,咽部无充血,甲状腺未触及肿大,心肺无殊,腹部无压痛及反跳痛,双侧足背动脉搏动可,膝腱反射减退,病理反射未引出.辅助检查:血钾 3.4mmol/l,钠 3.4mmol/l,氯 88mmol/l,血浆皮质醇动态测定:早晨 8:00 皮质醇 2.63ug/dl,下午 4:00 皮质醇,2.84ug/dl.游离甲状腺功能测定:FT31.51pg/ml,FT4<0.25pg/ml.综上,诊断为“席汉综合征”,治疗上给予激素替代治疗、支持、对症治疗.复查垂体 MRI: 腺垂体变薄,鞍内代之以长 T1 长 T2信号影,诊断: 空蝶鞍.补充诊断“空泡蝶鞍”,入院后开始给予醋酸泼尼松片,每日早5.0mg,下午 2.5mg 口服;第 5 天开始口服左甲状腺素片 25ug 每日.治疗 10 日后患者乏力症状较入院前明显好转,无明显恶心、呕吐,颜面部水肿较前缓解后出院.嘱患者出院后如有病情改变,及时诊治.
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