论文部分内容阅读
【摘要】目的：通过对我院肛周脓肿患者进行回顾性分析，探讨肛周脓肿外科治疗的效果。方法：回顾性分析我院2010年1月-2014年1月收治的肛周脓肿患者作为研究对象，一共有90例。结果：一共有90例患者，住院时间在10-30天之间，所有患者痊愈出院，一年后进行随访，切开引流术患者，复发病例数为5例，复发率为6%。结论：肛周脓肿外科手术治疗方法包括脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术，在手术治疗的过程中应当注意选择合适的切口、准确的寻找内口、脓腔的正确处理等几方面的要点，通过正确的处理方式，减少术后并发症的发生，降低复发率，提高肛周脓肿外科治疗的效果。
【关键词】肛周脓肿；外科治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0314-02
肛周脓肿属于一种常见的肛肠科疾病，具有很高的发病率。在初始发病的时候，应当首先考虑保守治疗，但是一旦脓液形成，必须尽快选择外科手术治疗方法，避免感染情况继续加重，导致多间隙脓肿的发病，甚至导致复杂性肛瘘的发生。如果没有获得及时的救治，容易导致严重不良后果的发生，例如败血症、中毒性休克等等。对于肛周脓肿的治疗，其外科手术治疗的方法可以划分为脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术，应当根据患者的具體病情选择适合的手术方式。在本文中主要通过对我院肛周脓肿患者进行回顾性分析，探讨了肛周脓肿外科治疗的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月-2014年1月收治的肛周脓肿患者作为研究对象，一共有90例，其中男性患者有60例，女性患者有30例，年龄分布在18-65岁之间，平均年龄为36.5±6.0岁，病程为2d-2w，平均病程为5.0±1.0d；其中高位脓肿患者有20例，低位脓肿患者有70例。
1.2研究方法
根据患者的具体情况采用手术治疗，包括脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术。脓肿切开引流术（20例），在脓肿明显的部位进行切开，做弧形切开，切开深度为皮下，一直到脓腔，进行充分的分离，对皮肤边缘进行修剪，使用凡士林纱条进行填塞，以便引流。脓肿一期切开术（65例）：在脓肿波动的位置切开，做放射状切口，使用左手的食指插入肛管，右手使用血管钳进行分离，对切口进行扩充，以便脓液流出顺畅，脓液流出之后，使用探针从切口进入，找到内口，在穿出的位置切开脓肿，对内口的腐烂组织进行清除，并且使用过氧化氢溶液进行冲洗，使用油纱进行切口填塞，在外部垫上纱布，进行固定。一期切开挂线术（5例），对脓肿进行切开，同时切除低位的括约肌，使用双10#丝线对肛管直肠环与内口之间的隔段部位进行绑扎，在3个星期后绑扎的位置会出现炎症反应，此时进行二期切开取线术。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对数据样本进行t检验，采用x±s表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2、结果
一共有90例患者，住院时间在10-30天之间，所有患者痊愈出院，一年后进行随访，切开引流术患者，复发病例数为5例，复发率为6%。
3、结论
肛周脓肿手术后容易发生严重的并发症，包括伤口愈合不理想或者出现假性愈合，导致肛瘘的形成，甚至复发，还会出现肛门失禁、出血、潮湿等等并发症。为了减少并发症的发生，在脓肿手术中应当注意以下几个方面的问题：
3.1选择合适的切口
切口的选择和肛门的功能、外观、预后密切相关。在单纯切开引流术中，切口的主要作用在于达成引流的目的，因此应当尽量缩小切口的宽度；在根治性手术中，应当对内口的位置进行留意，保持足够大的切口，确保术野充分暴露，为探针和指诊的检查提供便利，同时还应当确保切口引流顺畅，对创面愈合具有积极的作用。通常情况下，脓肿越大越深，其切口应当越大，切口形状为底小口大的V字型，有利于引流顺畅。在对脓肿周围组织进行清创处理的过程中，应当避免对组织和括约肌造成损伤，尽量避免重要的神经和组织，以免对肛门的功能造成不良影响。引流的切口方向应当对着脓腔的间隙部位。对于不同部位的脓肿，应当选择不同的切口，通常切口的位置在脓肿的最低位，以便于脓液顺利流出，但是避开正中线。
3.2应当对内口进行有效的处理
内口处理操作不当是导致复发的重要原因，应当准确找到脓肿病灶的内口，并且采取正确的措施进行有效的处理，这是彻底治疗肛周脓肿的关键所在。内口指的是肛周脓肿原发的病灶，具体位置在肛隐窝，这是肛门直肠感染的来源。因此，应当沿着肛隐窝的位置寻找内口。如果患者肛门内出现脓液流出，可见内口破溃，使用探针可以进行查找；如果内口没有发生破溃，那么使用左手食指插入肛内进行探寻，寻找指针之间的最为薄弱的位置，一般为原发内口，在这个过程中应当注意动作的力度和标准，避免过度粗暴。导致内口难以查清的主要原因可以包括下面几点：第一，炎症反应促使内口暂时关闭；第二，技术操作不当；第三属于非腺源性脓肿，没有内口；第四，形成肛瘘。
3.3脓腔
脓腔内一般有筋膜分隔，在手术的过程中使用手指对脓腔的间隔进行分离，对腐败组织进行清除，在这个过程中应当尽量轻柔，以免对脓腔的保护壁造成损伤，促使炎症的发生。因为在肛管周围的间隙组织比较松散，一旦用力过度，就会导致正常间隔组织的破坏，引发更严重的脓肿，因此，应当使用手指进行钝性分离，避免对组织造成损伤。
综上所述，肛周脓肿外科手术治疗方法包括脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术，在手术治疗的过程中应当注意选择合适的切口、准确的寻找内口、脓腔的正确处理等几方面的要点，通过正确的处理方式，减少术后并发症的发生，降低复发率，提高肛周脓肿外科治疗的效果。
参考文献：
[1]覃建雄，黄桂平，农伟. 根治性治疗肛周脓肿失败37例分析[J]. 中国现代医药杂志. 2008（02）
[2]郭佳，谷云飞，陈红锦. 肛周脓肿保留括约肌术式[J]. 结直肠肛门外科. 2007（05）
[3]樊平，田景中，李光云，蒋召林. 230例肛周脓肿一次性根治术临床观察[J]. 安徽卫生职业技术学院学报. 2007（05）
[4]李春雨，聂敏，张丹丹，王军. 一期根治术治疗高位肛管直肠周围脓肿126例分析[J]. 中国误诊学杂志. 2007（08）
[5]郭云，唐宗江. 肛门直肠周围脓肿一期根治术104例分析[J]. 广西医科大学学报. 2007（01）
【关键词】肛周脓肿；外科治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0314-02
肛周脓肿属于一种常见的肛肠科疾病，具有很高的发病率。在初始发病的时候，应当首先考虑保守治疗，但是一旦脓液形成，必须尽快选择外科手术治疗方法，避免感染情况继续加重，导致多间隙脓肿的发病，甚至导致复杂性肛瘘的发生。如果没有获得及时的救治，容易导致严重不良后果的发生，例如败血症、中毒性休克等等。对于肛周脓肿的治疗，其外科手术治疗的方法可以划分为脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术，应当根据患者的具體病情选择适合的手术方式。在本文中主要通过对我院肛周脓肿患者进行回顾性分析，探讨了肛周脓肿外科治疗的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月-2014年1月收治的肛周脓肿患者作为研究对象，一共有90例，其中男性患者有60例，女性患者有30例，年龄分布在18-65岁之间，平均年龄为36.5±6.0岁，病程为2d-2w，平均病程为5.0±1.0d；其中高位脓肿患者有20例，低位脓肿患者有70例。
1.2研究方法
根据患者的具体情况采用手术治疗，包括脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术。脓肿切开引流术（20例），在脓肿明显的部位进行切开，做弧形切开，切开深度为皮下，一直到脓腔，进行充分的分离，对皮肤边缘进行修剪，使用凡士林纱条进行填塞，以便引流。脓肿一期切开术（65例）：在脓肿波动的位置切开，做放射状切口，使用左手的食指插入肛管，右手使用血管钳进行分离，对切口进行扩充，以便脓液流出顺畅，脓液流出之后，使用探针从切口进入，找到内口，在穿出的位置切开脓肿，对内口的腐烂组织进行清除，并且使用过氧化氢溶液进行冲洗，使用油纱进行切口填塞，在外部垫上纱布，进行固定。一期切开挂线术（5例），对脓肿进行切开，同时切除低位的括约肌，使用双10#丝线对肛管直肠环与内口之间的隔段部位进行绑扎，在3个星期后绑扎的位置会出现炎症反应，此时进行二期切开取线术。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对数据样本进行t检验，采用x±s表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2、结果
一共有90例患者，住院时间在10-30天之间，所有患者痊愈出院，一年后进行随访，切开引流术患者，复发病例数为5例，复发率为6%。
3、结论
肛周脓肿手术后容易发生严重的并发症，包括伤口愈合不理想或者出现假性愈合，导致肛瘘的形成，甚至复发，还会出现肛门失禁、出血、潮湿等等并发症。为了减少并发症的发生，在脓肿手术中应当注意以下几个方面的问题：
3.1选择合适的切口
切口的选择和肛门的功能、外观、预后密切相关。在单纯切开引流术中，切口的主要作用在于达成引流的目的，因此应当尽量缩小切口的宽度；在根治性手术中，应当对内口的位置进行留意，保持足够大的切口，确保术野充分暴露，为探针和指诊的检查提供便利，同时还应当确保切口引流顺畅，对创面愈合具有积极的作用。通常情况下，脓肿越大越深，其切口应当越大，切口形状为底小口大的V字型，有利于引流顺畅。在对脓肿周围组织进行清创处理的过程中，应当避免对组织和括约肌造成损伤，尽量避免重要的神经和组织，以免对肛门的功能造成不良影响。引流的切口方向应当对着脓腔的间隙部位。对于不同部位的脓肿，应当选择不同的切口，通常切口的位置在脓肿的最低位，以便于脓液顺利流出，但是避开正中线。
3.2应当对内口进行有效的处理
内口处理操作不当是导致复发的重要原因，应当准确找到脓肿病灶的内口，并且采取正确的措施进行有效的处理，这是彻底治疗肛周脓肿的关键所在。内口指的是肛周脓肿原发的病灶，具体位置在肛隐窝，这是肛门直肠感染的来源。因此，应当沿着肛隐窝的位置寻找内口。如果患者肛门内出现脓液流出，可见内口破溃，使用探针可以进行查找；如果内口没有发生破溃，那么使用左手食指插入肛内进行探寻，寻找指针之间的最为薄弱的位置，一般为原发内口，在这个过程中应当注意动作的力度和标准，避免过度粗暴。导致内口难以查清的主要原因可以包括下面几点：第一，炎症反应促使内口暂时关闭；第二，技术操作不当；第三属于非腺源性脓肿，没有内口；第四，形成肛瘘。
3.3脓腔
脓腔内一般有筋膜分隔，在手术的过程中使用手指对脓腔的间隔进行分离，对腐败组织进行清除，在这个过程中应当尽量轻柔，以免对脓腔的保护壁造成损伤，促使炎症的发生。因为在肛管周围的间隙组织比较松散，一旦用力过度，就会导致正常间隔组织的破坏，引发更严重的脓肿，因此，应当使用手指进行钝性分离，避免对组织造成损伤。
综上所述，肛周脓肿外科手术治疗方法包括脓肿切开引流术、脓肿一期切开术、一期切开挂线术，在手术治疗的过程中应当注意选择合适的切口、准确的寻找内口、脓腔的正确处理等几方面的要点，通过正确的处理方式，减少术后并发症的发生，降低复发率，提高肛周脓肿外科治疗的效果。
参考文献：
[1]覃建雄，黄桂平，农伟. 根治性治疗肛周脓肿失败37例分析[J]. 中国现代医药杂志. 2008（02）
[2]郭佳，谷云飞，陈红锦. 肛周脓肿保留括约肌术式[J]. 结直肠肛门外科. 2007（05）
[3]樊平，田景中，李光云，蒋召林. 230例肛周脓肿一次性根治术临床观察[J]. 安徽卫生职业技术学院学报. 2007（05）
[4]李春雨，聂敏，张丹丹，王军. 一期根治术治疗高位肛管直肠周围脓肿126例分析[J]. 中国误诊学杂志. 2007（08）
[5]郭云，唐宗江. 肛门直肠周围脓肿一期根治术104例分析[J]. 广西医科大学学报. 2007（01）