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【摘 要】 目的：研究前、后腹腔镜取石术治疗上尿路结石的临床治疗效果。方法：本次临床实践研究主要选取了2010年9月-2014年9月期间，在本院接受腹腔镜下切开取石的上尿路结石患者42例作为研究对象，分为后腹腔镜入路手术组21例和前腹腔鏡入路手术组21例，对比和观察两组患者的治疗效果。结果：后腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.33±0.4）和（4.09±0.5）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（3.45±0.6）和（4.2±0.7）。前腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.32±0.5）和（4.03±0.6）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（7.2.45±1.1）和（8.4±1.4）。两组之间的差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜入路手术和前腹腔镜入路手术均为治疗上尿路结石的重要手术方式，但是后腹腔镜取石术能够取得和前腹腔镜取石术相当的碎石效果，有利于帮助患者缓解术后的炎症反应，对患者术后的康复具有积极的影响，值得在临床治疗中广泛推广和应用。
【关键词】 腹腔镜取石术 上尿路结石 腹腔镜
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0242-01
上尿路结石主要的临床表现为疼痛、血尿、恶心呕吐以及其他并发症状。腹腔镜取石术是治疗上尿路结石的重要方式，能够改善传统的治疗方式中，开放性手术方式切开取石对患者所造成的伤害，对于提升整体的手术治疗效果具有积极的影响。本次临床实践研究主要选取了2010年9月-2014年9月期间，在本院接受腹腔镜下切开取石的上尿路结石患者84例作为研究对象，希望能够对腹腔镜取石术治疗上尿路结石产生一定的积极影响和借鉴意义，以下为本次临床实践研究的具体内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床实践研究主要选取了2010年9月-2014年9月期间，在本院接受腹腔镜下切开取石的上尿路结石患者42例作为研究对象，分为后腹腔镜入路手术组21例和前腹腔镜入路手术组21例。在后腹腔镜入路组中，男14例，女7例，年龄在15-76岁之间，平均年龄为（47.2±4.7）岁。结石均为单发，左侧16例，右侧5例，输尿管结石16例，肾结石5例。在前腹腔镜入路组中，男27例，女15例，年龄在14-78岁之间，平均年龄为（46.8±5.1）岁。结石均为单发，左侧15例，右侧5例，输尿管结石16例，肾结石5例。两组患者在性别、年龄以及临床表现等方面均没有显著的差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 后腹腔镜入路手术
全身麻醉，腋前线和髂脊上缘2cm处做横行切口，逐层分离组织到腹膜后间隙，插入针管后注气，压力保持在14mmHg之间，置入腹腔镜后，进行左右往复运动，形成适合操作的腹膜后间隙，置入探头，找出结石部位，切开输尿管去除结石并缝合[1]。
1.2.2 前腹腔镜入路手术
常规四孔法建立气腹，置入操作器械后进行肠管的分离，完成切开取石后缝合[2]。
1.3 疗效观察指标
观察两组患者在治疗后的碎石效果和临床表现。如果B超和X线检查均显示结石在6周内排尽，则为成功，若未在6周内排尽，则为失败。并且观察患者术前1日和手术后当日患者血清中的TNF-a、IL-6等炎症应激指标[3]。
1.4 统计学方法
本次临床治疗研究主要采用SPSS 22.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用x2进行检验，P>0.05则代表差异对比具有统计学意义。
2 结果
后腹腔镜入路手术组和前腹腔镜入路手术组碎石成功的患者分别为21例和20例，两组之间的数据对比没有显著的差异（P>0.05）。后腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.33±0.4）和（4.09±0.5）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（3.45±0.6）和（4.2±0.7）。前腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.32±0.5）和（4.03±0.6）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（7.2.45±1.1）和（8.4±1.4）。两组之间的差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石是泌尿系统中，较为常见的疾病类型之一，上尿路结石主要的临床表现为疼痛、血尿、恶心呕吐以及其他并发症状[4]。当前上尿路结石的主要治疗方法有开放手术切开取石、腹腔镜下切开取石、体外震波碎石以及输尿管镜下钬激光碎石等等。腹腔镜取石术是治疗上尿路结石的重要方式，能够改善传统的治疗方式中，开放性手术方式切开取石对患者所造成的伤害，对于提升整体的手术治疗效果具有积极的影响。
随着我国微创技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐成为了上尿路结石的主要治疗方式之一，主要是通过前腹腔镜入路手术和后腹腔镜入路手术两种方式开展。前腹腔镜手术主要具有分离和切割较为简单，留有足够空间等特点，但是会对患者的肾脏和输尿管产生一定的影响，使患者术后的康复时间延长，增加对肠管的损伤程度[5]。后腹腔镜手术能够减少手术对肠管的伤害，直接进入手术的视野，虽然手术的操作空间会变得狭小，但是同样具有输尿管处理较为方便，对患者腹腔脏器官伤害较小、术后并发症状发生率较低等特点，对于上尿路结石患者的治疗和术后的康复具有积极的影响。
在本次临床治疗研究中，后腹腔镜入路手术组和前腹腔镜入路手术组碎石成功的患者分别为21例和20例。后腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.33±0.4）和（4.09±0.5）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（3.45±0.6）和（4.2±0.7）。前腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.32±0.5）和（4.03±0.6）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（7.2.45±1.1）和（8.4±1.4）。两组之间的差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜入路手术和前腹腔镜入路手术均为治疗上尿路结石的重要手术方式，但是后腹腔镜取石术能够取得和前腹腔镜取石术相当的碎石效果，有利于帮助患者缓解术后的炎症反应，对患者术后的康复具有积极的影响，值得在临床治疗中广泛推广和应用。
参考文献
[1]郑哲明，郁兆存，邢发枢，陈早庆，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（4）：249-252.
[2]刘成倍，徐伟，廖春华.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：162-164.
【关键词】 腹腔镜取石术 上尿路结石 腹腔镜
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0242-01
上尿路结石主要的临床表现为疼痛、血尿、恶心呕吐以及其他并发症状。腹腔镜取石术是治疗上尿路结石的重要方式，能够改善传统的治疗方式中，开放性手术方式切开取石对患者所造成的伤害，对于提升整体的手术治疗效果具有积极的影响。本次临床实践研究主要选取了2010年9月-2014年9月期间，在本院接受腹腔镜下切开取石的上尿路结石患者84例作为研究对象，希望能够对腹腔镜取石术治疗上尿路结石产生一定的积极影响和借鉴意义，以下为本次临床实践研究的具体内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床实践研究主要选取了2010年9月-2014年9月期间，在本院接受腹腔镜下切开取石的上尿路结石患者42例作为研究对象，分为后腹腔镜入路手术组21例和前腹腔镜入路手术组21例。在后腹腔镜入路组中，男14例，女7例，年龄在15-76岁之间，平均年龄为（47.2±4.7）岁。结石均为单发，左侧16例，右侧5例，输尿管结石16例，肾结石5例。在前腹腔镜入路组中，男27例，女15例，年龄在14-78岁之间，平均年龄为（46.8±5.1）岁。结石均为单发，左侧15例，右侧5例，输尿管结石16例，肾结石5例。两组患者在性别、年龄以及临床表现等方面均没有显著的差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 后腹腔镜入路手术
全身麻醉，腋前线和髂脊上缘2cm处做横行切口，逐层分离组织到腹膜后间隙，插入针管后注气，压力保持在14mmHg之间，置入腹腔镜后，进行左右往复运动，形成适合操作的腹膜后间隙，置入探头，找出结石部位，切开输尿管去除结石并缝合[1]。
1.2.2 前腹腔镜入路手术
常规四孔法建立气腹，置入操作器械后进行肠管的分离，完成切开取石后缝合[2]。
1.3 疗效观察指标
观察两组患者在治疗后的碎石效果和临床表现。如果B超和X线检查均显示结石在6周内排尽，则为成功，若未在6周内排尽，则为失败。并且观察患者术前1日和手术后当日患者血清中的TNF-a、IL-6等炎症应激指标[3]。
1.4 统计学方法
本次临床治疗研究主要采用SPSS 22.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用x2进行检验，P>0.05则代表差异对比具有统计学意义。
2 结果
后腹腔镜入路手术组和前腹腔镜入路手术组碎石成功的患者分别为21例和20例，两组之间的数据对比没有显著的差异（P>0.05）。后腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.33±0.4）和（4.09±0.5）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（3.45±0.6）和（4.2±0.7）。前腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.32±0.5）和（4.03±0.6）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（7.2.45±1.1）和（8.4±1.4）。两组之间的差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石是泌尿系统中，较为常见的疾病类型之一，上尿路结石主要的临床表现为疼痛、血尿、恶心呕吐以及其他并发症状[4]。当前上尿路结石的主要治疗方法有开放手术切开取石、腹腔镜下切开取石、体外震波碎石以及输尿管镜下钬激光碎石等等。腹腔镜取石术是治疗上尿路结石的重要方式，能够改善传统的治疗方式中，开放性手术方式切开取石对患者所造成的伤害，对于提升整体的手术治疗效果具有积极的影响。
随着我国微创技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐成为了上尿路结石的主要治疗方式之一，主要是通过前腹腔镜入路手术和后腹腔镜入路手术两种方式开展。前腹腔镜手术主要具有分离和切割较为简单，留有足够空间等特点，但是会对患者的肾脏和输尿管产生一定的影响，使患者术后的康复时间延长，增加对肠管的损伤程度[5]。后腹腔镜手术能够减少手术对肠管的伤害，直接进入手术的视野，虽然手术的操作空间会变得狭小，但是同样具有输尿管处理较为方便，对患者腹腔脏器官伤害较小、术后并发症状发生率较低等特点，对于上尿路结石患者的治疗和术后的康复具有积极的影响。
在本次临床治疗研究中，后腹腔镜入路手术组和前腹腔镜入路手术组碎石成功的患者分别为21例和20例。后腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.33±0.4）和（4.09±0.5）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（3.45±0.6）和（4.2±0.7）。前腹腔镜入路手术组患者手术前1日TNF-a、IL-6指标分别为（2.32±0.5）和（4.03±0.6）。手术后当日TNF-a、IL-6指标分别为（7.2.45±1.1）和（8.4±1.4）。两组之间的差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜入路手术和前腹腔镜入路手术均为治疗上尿路结石的重要手术方式，但是后腹腔镜取石术能够取得和前腹腔镜取石术相当的碎石效果，有利于帮助患者缓解术后的炎症反应，对患者术后的康复具有积极的影响，值得在临床治疗中广泛推广和应用。
参考文献
[1]郑哲明，郁兆存，邢发枢，陈早庆，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（4）：249-252.
[2]刘成倍，徐伟，廖春华.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：162-164.