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摘要：烧伤创面需要皮肤移植的患者使用自体皮肤组织是首选的治疗方案，然而烧伤面积大的患者往往會遇到自体皮源紧缺的现实问题。异种皮移植或作为辅料应用于大面积烧伤患者很大程度上解决了大面积烧伤患者自体皮肤紧缺的问题，为大面积烧伤患者在烧伤后康复做出巨大的贡献。随着医学技术的发展，异种皮在大面积II度烧伤中被大量应用。本文对近年来几种异种皮在II度烧伤中的应用现状作一综述。
关键词：异种皮；大面积II度烧伤；脱细胞处理
异种皮（xenoskin）治疗烧伤是指一些动物的皮肤，如猪、牛、羊、青蛙等皮肤，经过一定方法的处理，作为真皮替代物覆盖创面并加以辅助治疗而达到治疗烧伤的目的。异种皮具有易获取、柔韧性好、容易切割、易塑形，适用于多个部位创面的修复，可以减少瘢痕的形成。同时异种皮具有良好皮肤替代物的特性，储存时间长，屏障细菌的功能，可随时间的推移而生长，可一次完成移植手术等特点[1]。早在1996年，张晓红等创伤与外伤学专家研究了异种皮肤制备真皮代用品，随着生物技术和临床技术的发展，近年来临床中治疗选用猪异种皮进行脱细胞处理得到猪脱细胞真皮基质覆盖创面最常见，随着研究及相关技术不断的推进，异种皮通过脱细胞处理在大面积II度烧伤的临床应用方面显露出巨大的前景[2]。
1.通过脱细胞处理的几种异种皮肤
1.1猪皮肤
猪与人类的同源性较高，早在1997年的中华医学会第五次全国烧伤外科学会议上就汇报了关于无细胞处理后小香型猪异种皮在大面积II度烧伤中的临床应用，发现脱细胞猪真皮基质具有减轻瘢痕增生、降低烧伤后感染率，降低炎症反应的效果。随着技术的不断发展，现脱细胞的猪真皮基质已得到广泛的研究与应用。猪脱细胞真皮基质是通过戊二醛教练后使相应的氨基酸进行相互交联，封闭相关抗原识别部位，从而降低免疫反应的发生率，促进烧伤创面的愈合[2]。研究显示，在其移植后细胞因子Th2的表达明显升高，表示机体针对猪脱细胞真皮基质的免疫反应是以体液免疫为主要的免疫方式，表明无明显排异反应，同时研究发现机体中IL-10等具有抑制炎症反应的细胞因子持续表达，可减轻全身炎症反应综合征（SIRS）的症状，加快大面积II度烧伤的愈合。猪异种皮在处理后临床应用中发现可以理想的覆盖创面，对大面积烧伤后可能引起的休克、SIRS、瘢痕形成等问题有明显的改善作用，延伸至临床，具有可减少大面积II度烧伤住院时间、降低医药费等优点。国内外近年来对猪异种皮的研究已经扩展到泌尿、口腔颌面、整形、普外甲状腺等外科手术后伤口早起的修复等领域。当然，猪异种皮也存在有不及自体皮肤的缺点。猪皮肤与人皮肤在胶原含量、纤维分布及粗细、真皮间隙率、弹性模量、最大应力等方面具有较大差异，这使治疗效果由于营养渗透和基质粘附性差别方面很大程度上的受到了影响。但是猪皮肤的应用在信奉伊斯兰教等特殊烧伤治疗的人群中具有局限性[3-4]。
1.2 新生小牛皮肤
新生小牛皮肤脱细胞基质是目前仍处于动物实验层次，暂时无相关的大面积烧伤临床治疗的汇报，自体皮肤替代品的一个新的研究方向。但是已有研究对新生小牛皮肤和人类皮肤组织在皮肤应力、组织形态学等很多方面的对比研究以及如何制备牛皮肤脱细胞真皮基质显示，新生小牛的真皮胶原纤维具有三为结构，这相似于人体皮肤，在制备处理过程中，相关酶浓度及处理时间合适时，即可制备出理想的小牛皮肤脱细胞真皮基质，可弥补猪皮肤的部分不足[4]。
1.3羊皮肤
相关研究表明，羊皮肤脱细胞真皮基质在整体结构上具有柔软、毛孔密致、弹性好，透气透水性能良好；在生物免疫方面具有（major histocompatibility，MH）组织相容性良好，对人体组织的免疫激活作用轻，可以升高CD4+T淋巴细胞及降低CD8+T淋巴细胞，使两者之间从新达到平衡状态；在细微结构方面具有胶原三维结构，还具有肝素分子的载体结构[4-5]。以上三方面的特点奠定了羊皮肤脱细胞真皮基质具有创面保湿、促进愈合，可预防和控制感染，降低排斥反应及炎症反应的发生率及反应强度，肝素化处理羊皮肤时肝素低分子可与皮肤中载体想紧密结合，更好地发挥其药理作用。同时羊皮肤具有丰富的皮源，价格低廉，可以弥补猪皮肤有管宗教信仰的人群不能使用的缺点，可在大面积II度烧伤中大范围的应用。
1.4青蛙皮肤
邹勃生，谭军等在1994年曾开始青蛙皮治疗深II度烧伤创面的相关研究，研究表明青蛙皮在烧伤创面的应用方面具有相对较强的抗感染能例，可减少排斥反应，是一种理想的烧伤创面生物辅料。但是近年来很少有人在青蛙皮用于大面积II度烧伤继续研究，但是在临床工作中经常用到青蛙皮辅助治疗大面积II度烧伤患者[6]。
综上所述，异种皮在大面积II度烧伤的治疗中具有一定量的研究，已在临床工作中得到了广泛的应用。近年来，异种皮脱细胞基质的相关研究是异种皮应用在烧伤患者中的主要方式，现已研究的几种异种皮脱细胞真皮基质各有优缺点，今后有很大的研究空间，在今后的研究中进一步明确各种异种皮的优缺点及使用条件，为临床工作提供更好的应用依据。
参考文献：
[1] 宁勇，刘明锁，刘文文等.异种脱细胞真皮基质覆盖治疗大面积混合度烧伤患者的效果观察[J].疑难病杂志.2015，14（5）：523-525.
[2] 黄秦. 异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果比较[J]. 当代医学.2017，23（11）：28-30.
[3] 陈刚泉，吴娅玲，郭菲，闵定宏. 肝素化异种脱细胞真皮治疗深二度烧伤创面的研究[J]. 江西医药.2017，52（01）：48-49+56.
[4] 张大维，杨卫玺，王光军. 磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果评价[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）.2016，8（08）：103-106.
[5] 綦惠，杰永生，陈磊，江建，高新生，孙磊. 脱细胞真皮基质制备及其生物相容性研究[J]. 中国修复重建外科杂志.2014，28（06）：768-772.
[6] 倪俊，许献荣，顾海峰，陈瑞彩，张杏梅. 烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志.2014，18（04）：280-284.
关键词：异种皮；大面积II度烧伤；脱细胞处理
异种皮（xenoskin）治疗烧伤是指一些动物的皮肤，如猪、牛、羊、青蛙等皮肤，经过一定方法的处理，作为真皮替代物覆盖创面并加以辅助治疗而达到治疗烧伤的目的。异种皮具有易获取、柔韧性好、容易切割、易塑形，适用于多个部位创面的修复，可以减少瘢痕的形成。同时异种皮具有良好皮肤替代物的特性，储存时间长，屏障细菌的功能，可随时间的推移而生长，可一次完成移植手术等特点[1]。早在1996年，张晓红等创伤与外伤学专家研究了异种皮肤制备真皮代用品，随着生物技术和临床技术的发展，近年来临床中治疗选用猪异种皮进行脱细胞处理得到猪脱细胞真皮基质覆盖创面最常见，随着研究及相关技术不断的推进，异种皮通过脱细胞处理在大面积II度烧伤的临床应用方面显露出巨大的前景[2]。
1.通过脱细胞处理的几种异种皮肤
1.1猪皮肤
猪与人类的同源性较高，早在1997年的中华医学会第五次全国烧伤外科学会议上就汇报了关于无细胞处理后小香型猪异种皮在大面积II度烧伤中的临床应用，发现脱细胞猪真皮基质具有减轻瘢痕增生、降低烧伤后感染率，降低炎症反应的效果。随着技术的不断发展，现脱细胞的猪真皮基质已得到广泛的研究与应用。猪脱细胞真皮基质是通过戊二醛教练后使相应的氨基酸进行相互交联，封闭相关抗原识别部位，从而降低免疫反应的发生率，促进烧伤创面的愈合[2]。研究显示，在其移植后细胞因子Th2的表达明显升高，表示机体针对猪脱细胞真皮基质的免疫反应是以体液免疫为主要的免疫方式，表明无明显排异反应，同时研究发现机体中IL-10等具有抑制炎症反应的细胞因子持续表达，可减轻全身炎症反应综合征（SIRS）的症状，加快大面积II度烧伤的愈合。猪异种皮在处理后临床应用中发现可以理想的覆盖创面，对大面积烧伤后可能引起的休克、SIRS、瘢痕形成等问题有明显的改善作用，延伸至临床，具有可减少大面积II度烧伤住院时间、降低医药费等优点。国内外近年来对猪异种皮的研究已经扩展到泌尿、口腔颌面、整形、普外甲状腺等外科手术后伤口早起的修复等领域。当然，猪异种皮也存在有不及自体皮肤的缺点。猪皮肤与人皮肤在胶原含量、纤维分布及粗细、真皮间隙率、弹性模量、最大应力等方面具有较大差异，这使治疗效果由于营养渗透和基质粘附性差别方面很大程度上的受到了影响。但是猪皮肤的应用在信奉伊斯兰教等特殊烧伤治疗的人群中具有局限性[3-4]。
1.2 新生小牛皮肤
新生小牛皮肤脱细胞基质是目前仍处于动物实验层次，暂时无相关的大面积烧伤临床治疗的汇报，自体皮肤替代品的一个新的研究方向。但是已有研究对新生小牛皮肤和人类皮肤组织在皮肤应力、组织形态学等很多方面的对比研究以及如何制备牛皮肤脱细胞真皮基质显示，新生小牛的真皮胶原纤维具有三为结构，这相似于人体皮肤，在制备处理过程中，相关酶浓度及处理时间合适时，即可制备出理想的小牛皮肤脱细胞真皮基质，可弥补猪皮肤的部分不足[4]。
1.3羊皮肤
相关研究表明，羊皮肤脱细胞真皮基质在整体结构上具有柔软、毛孔密致、弹性好，透气透水性能良好；在生物免疫方面具有（major histocompatibility，MH）组织相容性良好，对人体组织的免疫激活作用轻，可以升高CD4+T淋巴细胞及降低CD8+T淋巴细胞，使两者之间从新达到平衡状态；在细微结构方面具有胶原三维结构，还具有肝素分子的载体结构[4-5]。以上三方面的特点奠定了羊皮肤脱细胞真皮基质具有创面保湿、促进愈合，可预防和控制感染，降低排斥反应及炎症反应的发生率及反应强度，肝素化处理羊皮肤时肝素低分子可与皮肤中载体想紧密结合，更好地发挥其药理作用。同时羊皮肤具有丰富的皮源，价格低廉，可以弥补猪皮肤有管宗教信仰的人群不能使用的缺点，可在大面积II度烧伤中大范围的应用。
1.4青蛙皮肤
邹勃生，谭军等在1994年曾开始青蛙皮治疗深II度烧伤创面的相关研究，研究表明青蛙皮在烧伤创面的应用方面具有相对较强的抗感染能例，可减少排斥反应，是一种理想的烧伤创面生物辅料。但是近年来很少有人在青蛙皮用于大面积II度烧伤继续研究，但是在临床工作中经常用到青蛙皮辅助治疗大面积II度烧伤患者[6]。
综上所述，异种皮在大面积II度烧伤的治疗中具有一定量的研究，已在临床工作中得到了广泛的应用。近年来，异种皮脱细胞基质的相关研究是异种皮应用在烧伤患者中的主要方式，现已研究的几种异种皮脱细胞真皮基质各有优缺点，今后有很大的研究空间，在今后的研究中进一步明确各种异种皮的优缺点及使用条件，为临床工作提供更好的应用依据。
参考文献：
[1] 宁勇，刘明锁，刘文文等.异种脱细胞真皮基质覆盖治疗大面积混合度烧伤患者的效果观察[J].疑难病杂志.2015，14（5）：523-525.
[2] 黄秦. 异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果比较[J]. 当代医学.2017，23（11）：28-30.
[3] 陈刚泉，吴娅玲，郭菲，闵定宏. 肝素化异种脱细胞真皮治疗深二度烧伤创面的研究[J]. 江西医药.2017，52（01）：48-49+56.
[4] 张大维，杨卫玺，王光军. 磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果评价[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）.2016，8（08）：103-106.
[5] 綦惠，杰永生，陈磊，江建，高新生，孙磊. 脱细胞真皮基质制备及其生物相容性研究[J]. 中国修复重建外科杂志.2014，28（06）：768-772.
[6] 倪俊，许献荣，顾海峰，陈瑞彩，张杏梅. 烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志.2014，18（04）：280-284.